PROTEINURIA
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primaria
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plasmodesmos celulares, Resúmenes de Biología
Descripción a nivel celular, componente de las células, es el principal en la comunicación celular
Tipo: Resúmenes
2022/2023
1 / 38
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PROTEINURIA
Manejo y adecuada derivación en atención
primaria
INDICE
- Introducción y definición.
- Fisiopatología.
- Métodos de detección de la proteinuria.
- Clasificación y causas.
- Evaluación.
- Criterios de remisión.
INTRODUCCIÓN Y DEFINICIONES.
VALORES
Rango normal : 100mg/m2/día ó 4mg/m2/hora.
Proteinuria : >100mg/m2/día ó >4 mg/m2/hora. Proteinuria en rango nefrótico : >1000mg/m2 ó >40mg/m2/hora.
FISIOPATOLOGÍA
MECANISMOS DE PROTEINURIA.
Paso de proteínas a través de los capilares glomerulares, regulada por factores:
. Flujo plasmático glomerular. . F. hidrostática y oncótica. . Proteinas: Tamaño. Peso molecular. Carga. . Propiedades intrínsecas de la pared capilar.
FISIOPATOLOGÍA
MECANISMOS DE PROTEINURIA.
Túbulo proximal.
Reabsorbe el 99% de las Proteínas de bajo peso molecular libremente filtradas.
FISIOPATOLOGÍA
MECANISMOS PRIMARIOS PARA LA EXCRECIÓN EXCESIVA DE
PROTEINAS.
- Alteración de la permeabilidad glomerular. PROTEINURIA GLOMERULAR.
- Alteración en la capacidad de reabsorción tubular. PROTEINURIA TUBULAR.
- Aumento de la concentración plasmática de proteínas de bpm. PROTEINURIA POR SOBRECARGA FILTRADA: OWERFLOW.
- Lesiones en el tracto urinario, como litiasis o parasitosis. PROTEINURIA POSRENAL.
FISIOPATOLOGÍA
MECANISMOS PRIMARIOS PARA LA EXCRECIÓN EXCESIVA DE
PROTEINAS.
- Alteración en la capacidad de reabsorción tubular. PROTEINURIA TUBULAR.
Daño en túbulo proximal afectando a la capacidad de reabsorción de las proteínas de bpm. Habitualmente asocia otras alteraciones.
FISIOPATOLOGÍA
MECANISMOS PRIMARIOS PARA LA EXCRECIÓN EXCESIVA DE
PROTEINAS.
- Aumento de la concentración plasmática de proteínas de bpm que sobrepasa la capacidad reabsortiva tubular. PROTEINURIA POR SOBRECARGA FILTRADA: OWERFLOW.
Hemoglobina ( hemólisis) Mioglobina ( rabdomiolísis). Proteina de Bence-Jones (plasmocitoma) Amilasa ( pancreatitis). Ig de cadenas ligeras ( mieloma mútiple).
Proteinuria importante sin datos de síndrome nefrótico, tiras reactivas negativas y se detecta por otros métodos.
MÉTODOS DE DETECCIÓN.
MÉTODOS SEMICUANTITATIVOS
A) TIRA REACTIVA O COLORIMÉTRICA.
Método muy sensible para la albúmina. No detecta proteinuria de bajo peso molecular. (^) Lectura:
Negativa Trazas 1 + ( 30-99 mg/día) 2 + (100-299 mg/día) 3 + ( 300-999 mg/día) 4 + (1000-2000 mg/día)
MÉTODOS DE DETECCIÓN.
A) TIRA REACTIVA O COLORIMÉTRICA.
FALSOS + ph alcalino orina concentrada. antisépticos. contrastes radiográficos. hematuria macroscópica. bacteriuria. pus o secreciones vaginales. contacto prolongado con la tira. FALSOS – ph acido orina diluida. proteinuria de bpm
MÉTODOS DE DETECCIÓN.
MÉTODOS CUANTITATIVOS
B) COCIENTE PROTEINAS/CREATININA ó ALBÚMINA/CREATININA EN MUESTRAS AISLADA.
Método muy útil si hay dificultad para la recogida de orina de 24 horas. Adecuada correlación. Muestras 1 orina de la mañana. Se expresa en mg proteínas/mg creatinina microgramos de albúmina/ g de creatinina
MÉTODOS DE DETECCIÓN.
MÉTODOS CUALITATIVOS.
Permiten la medición selectiva de la proteinuria tubular.
Por diferentes técnicas de laboratorio (electroforesis o inmunoelectroforesis) se puede determinar las concentraciones de: β 2 - microglobulina P. ligadoras del retinol. Lisozima. α1 microglobulina
CLASIFICACIÓN Y CAUSAS.
1. Proteinuria transitoria o funcional.
2. Proteinuria ortostática o postural.
3. Proteinuria persistente de origen glomerular.
4. Proteinuria persistente de origen tubular.
CLASIFICACIÓ Y CAUSAS.
1. PROTEINURIA TRANSITORIA O FUNCIONAL
CARACTERÍSTICAS
Causa muy frecuente. 5- 15% de los niños la padecen en algún momento. Motivada por cambios en permeabilidad capilar y presión intraglomerular sin significado patológico. Intensidad leve o moderada y sin edenmas
¿ CÚANDO APARECE?
Fiebre Ejercicio Convulsiones. Hipovolemia. Deshidratación. Infecciones. Estrés emocional. Administración de adrenalina. Cirugía abdominal. Exposición a frio intenso.