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ADVERTENCIA: Ningúntrabajo debe iniciarse si previemente no se ha emitido este permiso de trabajo yse han acoptaco todas las medidas de seguridac.. Trabajo en Caliente[—] Trabajo en Altura ¡| Trabajo en Espacio Confinado MEDICIÓN DE GASES VALOR DE REFERENCIA RESULTADO OBTENIDO RECHAZADO. IS A /.. Fecha de ¡zación! .... /. Sector: 0 Entre 20% y 23,5%, TAREA A REALIZAR Hesta0 ppm CHECK LIST VERIFICACIÓN PREVIA ALA TAREA [Lasherramientas de rabajo se encuentran en buen estado? [Se ha delrritado elárea de trabajo? se leinformo al supervisor del sector sobre las tareas que se var a realizar? [Losfactores cliáticos(vierto, lluvia, tormentas, cc) permiten realizar ls trabajes? CHECK LIST VERIFICACIÓN TRABAJOS EN ALTURA La jaula de seguridad se encuentra en buen estado? ramos [] cmo] Nombre de la Empresa: 2 Las escaleras están an buen estado, sobre una superfila plana y sostenida por alguien? Lospuntos de anclajes son Frmes? [En caso de utilizar dispositivos retactes, os mismos están anclados por encima dela cabezz del operador? CONFORME DE HIGIENE Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO ¿Los equipos da alevación (tera, iaa, plataformas, etc) se encuentren en buen estzdo? » 0 wo [7] Las sileas e encuentra en buen estado? Según elanexo NRos51/23 ¿Los arneses de seguridad y cabos de vida se encuentran en buen estado?Según el anexo lIRes.61/23 Nombre y Apellido del personal interviniente: Ano despues cumplen no se puedecomensa Alrbajoen aura CHECK LIST VERIFICACIÓN DE TRABAJOS EN CALIENTE se encuentra el matafuego correspondiente en el sector de trabajo? Los equipos de corte/sokladura se encuentran en buen estado? ¿La zcna del trabajo se encuertralisre de materaes coribussibles? ¿Los cuantes de descerne y mascara de scldar/protección facial están en buen sstaco? alguno de eso: puntos no sz cumplen no se puede comenzar eltabajoen alu CHECK LIST VERIFICACIÓN DE TRABAJOS EN ESPACIOS CONFINADO: ¿Elequipo esta bloqueado eéxtricemente? RESPONSABLE DEL TRABAJO Están deñiidos los periodo: de rabajo y descanso? ¿Esta colocado alsstera de salvataje? (amés de seguridad conectado a ínea de vda] Se hees entrega del res en condiciones de seguridad y orden para realizar cltrabojo, Nombre y Apellido Firma! a Hora de Inicio de la Tarea:. Hora de Finalización de la Tarea:.. Extensión hasta: E Firma del responsable: ¿Se cuenta con a presencia de un vigía permanente er la entrada? ¿Eltancue oreeczor esta bra de sustancias químicas peligrosas? SI gano dE esos Panta nOs CUMpen NC sE Duda Comenzar atajo en 2spaos cortado EPP OBLIGATORIOS DEDO de QUaTTES PrOTECaÓN PEO, dd bid yde cupo [casco ce seguridad Guantes CIERRE DEL PERMISO DE TRABAJO [arteojos de saguridad Protección Respiratoria Responsable o supervisor: o Firm Frotc énFacial [Prctección del cuerpo Frotección Auditiva Equipos anticaídas ESTE PERMISO QUEDA CANCELADO AL ESCUCHARSE LA ALARMA DE EMERGENCIA O DE EVACUACIÓN Definición cetratajocn altra. es odo vabajo quese realza 18:mo mas sebrewn nv, Definición cotrabacn altres s un bajo que produce chispas por queson fuentes de igrición. Soldar, amotdo, ortescon gas oi Definición ceatajocn espaco confinado: abajo que seas en cualquie espacio con aber as miadas de ena sida yenlación maras avonble en quepueden acumularse contamirantes pesos, tener una atmósfera defiente.n oxigenc. 
