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Formato de Consentimiento para Toma de Muestra Biológica Familiar, Apuntes de Genética

Este documento contiene el formato de consentimiento para la toma de muestra biológica familiar, utilizado en el proceso de obtención de perfiles genéticos. Contiene campos para la información personal del donante, del familiar desaparecido (si aplicable), y de los responsables de la toma de muestra. Además, incluye espacios para las firmas de los involucrados.

Qué aprenderás

  • ¿Qué información personal se recoge en este formato de consentimiento?
  • ¿Qué papeles desempeñan las diferentes personas mencionadas en el documento?
  • ¿Qué tipo de muestra biológica se solicita en este documento?

Tipo: Apuntes

2021/2022

Subido el 20/05/2022

arisbeth-mendez-munoz
arisbeth-mendez-munoz 🇲🇽

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Dirección general de Coordinación de Servicios
Periciales
Anexo
FORMATO DE CONSENTIMIENTO
INFORMADO DE TOMA DE MUESTRA
BIOLOGICA A FAMILIARES
PAGINA 1 DE
1
FOLIO: ______________ EXPEDIENTE: ___________________________________
Lugar de la toma de muestra: ________________________________________________
Fecha: ________________________ Hora:___________________________
Edad del donante: _________________________________________________________
Yo, ____________________________________________________________________
Marque con “X” la opción que corresponda.
oProporciono de manera voluntaria
muestra biológica, con el fin de
obtener mi Perfil Genético.
Autorizo se le tome la muestra biológica al menor de nombre:
Que es mi (hijo, sobrino, nieto y/o soy su tutor legal según
corresponda) _______________________________________
Lugar de procedencia: __________________________ Lugar de nacimiento:
__________________________
Sexo biológico:
PARA SER LLENADO CUANDO EXISTE FAMILIAR DESAPARECIDO
Relación del parentesco que presenta con el (la) desaparecido
(a):
Otro familiar: ____________ Paterno (especifique):
_______________ Materno (especifique): _________
Nombre completo: _____________________________________________________________________
Sexo biológico:
Edad al momento de la desaparición: _______ años Lugar de la desaparición: _____________________
Fecha de desaparición: _____________________ Altura y peso: ______________________________
Señas particulares (tatuajes, cicatrices, trabajos odontológicos, prótesis, cirugías, otras):
______________________________________________________________________________
Responsable de trasladar y presenciar la toma de muestra de la persona en estudio:
________________________________________________________________________
(NOMBRE Y FIRMA)
Perito responsable de la toma de muestras:
________________________________________________________________________
(NOMBRE Y FIRMA)
AMPF o persona que recibe las muestras para su traslado al laboratorio:
_____________________________________________ Fecha y Hora: ____________________________
(NOMBRE Y FIRMA)
AMPF o persona que entrega las muestras en el Laboratorio:
_____________________________________________ Fecha y hora: ____________________________
(NOMBRE Y FIRMA)
Perito que recibe la muestra en el Laboratorio:
________________________________________________________________________
(NOMBRE Y FIRMA)
Fecha y hora: ___________________________
Firma de la persona que autoriza
Masculino Femenino
Madr
e
Hij
o
Herman
o
Pareja
Padr
e
Hij
a
Herman
a
Esposa
(o)
Masculino Femenino

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¡Descarga Formato de Consentimiento para Toma de Muestra Biológica Familiar y más Apuntes en PDF de Genética solo en Docsity!

Dirección general de Coordinación de Servicios Periciales

Anexo

FORMATO DE CONSENTIMIENTO

INFORMADO DE TOMA DE MUESTRA

BIOLOGICA A FAMILIARES

PAGINA 1 DE

FOLIO: ______________ EXPEDIENTE: ___________________________________

Lugar de la toma de muestra: ________________________________________________ Fecha: ________________________ Hora:___________________________ Edad del donante: _________________________________________________________ Yo, ____________________________________________________________________ Marque con “X” la opción que corresponda. o Proporciono de manera voluntaria muestra biológica, con el fin de obtener mi Perfil Genético. Autorizo se le tome la muestra biológica al menor de nombre: Que es mi (hijo, sobrino, nieto y/o soy su tutor legal según corresponda) _______________________________________ Lugar de procedencia: __________________________ Lugar de nacimiento:


Sexo biológico: PARA SER LLENADO CUANDO EXISTE FAMILIAR DESAPARECIDO Relación del parentesco que presenta con el (la) desaparecido (a): Otro familiar: ____________ Paterno (especifique): _______________ Materno (especifique): _________ Nombre completo: _____________________________________________________________________ Sexo biológico: Edad al momento de la desaparición: _______ años Lugar de la desaparición: _____________________ Fecha de desaparición: _____________________ Altura y peso: ______________________________ Señas particulares (tatuajes, cicatrices, trabajos odontológicos, prótesis, cirugías, otras):


Responsable de trasladar y presenciar la toma de muestra de la persona en estudio:


(NOMBRE Y FIRMA) Perito responsable de la toma de muestras:


(NOMBRE Y FIRMA) AMPF o persona que recibe las muestras para su traslado al laboratorio: _____________________________________________ Fecha y Hora: ____________________________ (NOMBRE Y FIRMA) AMPF o persona que entrega las muestras en el Laboratorio: _____________________________________________ Fecha y hora: ____________________________ (NOMBRE Y FIRMA) Perito que recibe la muestra en el Laboratorio:


(NOMBRE Y FIRMA) Fecha y hora: ___________________________

Firma de la persona que autoriza

Masculino Femenino

Madr

e

Hij

o

Herman

o

Pareja

Padr

e

Hij

a

Herman

a

Esposa

(o)

Masculino Femenino