PÉRDIDA DE BIENESTAR FETAL
Situación clínica de alteración de alguno de los
componentes del ambiente en el cual se desarrolla
óptimamente el feto.
Condiciones de embarazo
Normal
Correcto aporte de la sangre al espacio intervelloso
y al útero, Adecuado intercambio a nivel de
membrana placentaria Capacidad por parte del
feto de transportar la sangre en cantidad y calidad
Anormales
Alteración de componentes
ambientales
Conducen a:
Hipoxia
Hipercapnia
Hipoglucemia
Acidosis
LLevando a daño orgánico y
muerte fetal
Epidemilogía
Incidencia
15-20%
De todos los embarazos
Mortalidad
100/100,000 nacidos vivos
23% de
los 4 millones de
muertes neonatales
Son por asfixia
Factores etiológicos
y de riesgo
Causas maternas
Enfermedad hipertensiva del embarazo
Diabetes
Patología cardiorrespiratoria o vascular
Isoinmunización materno-fetal
Nefropatías
Enfermedades autoinmunes (LES, Sx AF)
Hemorragia
Deshidratación
Drogas
Administración de catecolaminas
Malformaciones uterinas
Causas anexiales
Líquido amniótico Oligohidramnios
Polihidramnios
Cordón
Circulares, nudos,
compresión, prolapso,
cordón corto,
anomalías en vasos umbilicales
Placenta Infartos, fibrosis o calcificaciones,
posición inadecuada, desprendimiento
prematuro
Causas fetales
Hidropesía
Restricción de
crecimiento intrauterino
Malformaciones o alteraciones
cardiorrespiratorias
Fisiopatología
Disminución del
intercambio de gases
madre-feto
Hipoxemia
fetal
Hipoxia fetal
Disminuye el
metabolismo de la
glucosa
Disminuye energía celular
Disminuyen movimientos fetales
Glicólisis anaerobia
e hipoglucemia por
uso de glucógeno
Disminución de:
-Hidrogeniones
-Ácido láctico
-Piruvato
Retención de
CO2
Acidosis
Hipercapnia
fetal
Clasificación
Agudo
La hipoxia y acidosis son severas
y se instauran de forma rápida
p.ej. durante el parto
Hay afección inmediata de
miocardio y gasto cardiaco
El feto tiene bradicardia,
hipotensión e hipoperfusión a
órganos blanco
La lesión neurológica y de otros
órganos lleva a la muerte del feto
Crónico
El proceso se instaura durante el
embarazo de forma más insidiosa
Hay activación de mecanismos
compensatorios materno-fetales
El flujo sanguíneo fetal es redirigido a
placenta, corazón, cerebro y suprarrenales a
la vez que disminuye en órganos no vitales
como músculo
Cuando el sostén de los
mecanismos adaptativos
falla, hay muerte del feto
Diagnóstico
Pruebas anteparto
Prueba sin estrés
Ventilación fetal
Movimiento y tono corporal fetal
Volumen de líquido amniótico
Prueba con estrés
Pruebas intraparto
Visualización del
líquido amniótico
Pulsioximetría
Pruebas postparto
APGAR
Gasometría de sanfre
de cordón umbilical
Prevención
Adecuado monitoreo
de las condiciones
materno-fetales
a lo largo de citas
periódicas en embarazo
Complicaciones
Encefalopatía hipóxica
isquémica
Daño producido al encéfalo como consecuencia de
eventos de asfixia en el periodo perinatal, cuyas
manifestaciones están en relación a la intensidad
del periodo asfíctico.
Diagnóstico
Antecedente de un evento de
hipoxia-isquemia.
Evidencia de repercusión clínica.
Alteraciones neurológicas.
Disfunción multiorgánica.
US
RM
TC
1-2/1000
RN de término
Estadificación
con clasificación Sarnat
Manejo/Tratamiento
Tocólisis
Una sola inyección de
Sulfato de Terbutalina
0.25 mg.
Inyección amniótica
Dosis rápida de
500-800 ml de solución fisiológica
tibia normal, seguida de su administración
continua a razón de casi 3ml/min
Tres áreas clínicas
1. Tx de las desaceleraciones variables
prolongadas.
2. Profilaxis en mujeres con
olihohidramnios, como rotura prolongada
de membranas.
3. Intentos de diluir o
eliminar el meconio espeso. Complicación de
EHI
Fenobarbital
-Impregnación 20-40 mg/kg
-Mantenimiento 5-7 mg/kg/día 24 hrs
Difenilhidantoina
de sodio
-Impregnación 15-20 mg/kg
-Mantenimiento 5-7 mg/kg/día c 12 hrs.
Apgar
Hipoxia Hipoxemia Afixia
Cordón enredado
UNIDAD ACADÉMICA FACULTAD DE MEDICINA
LÓPEZ AGUILAR MARÍA FERNANDA
GPO: IX-1
•Muñoz, M. (2016). Manual CTO Medicina y Cirugía (Ginecología y
Obstetricia). 2nd ed. Madrid: CTO Editorial, pp. 86-88.
•Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse and Spong (2011). Williams
Obstetricia. 23rd ed. McGRAW-HILL, pp.334-348.
•A Fournié, L. Connan, O Parant. Sufrimiento Fetal Agudo. Enciclopedia
Médico-Quirúrgica. Editions scientifiques et Médicales.. Hospital de
la Grave, Toulouse cedex, France. Elsevier SAS París, 2000.
