Displasia Broncopulmonar: Etiología, Fisiopatología, Cuadro Clínico y Manejo, Monografías, Ensayos de Medicina

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BRONCODISPLASIA

PULMONAR

E.M. SERGIO ULISES

AGUAYO BELTRÁN

La Displasia broncopulmonar (DBP) es una patología pulmonar crónica que se caracteriza por una interrupción en el desarrollo alveolar y vascular asociando un daño variable de la vía aérea. El factor principal de riesgo es el parto prematuro, asociado a la acción de factores tanto prenatales como postnatales que condicionan una alteración en el desarrollo pulmonar normal. DEFINICIÓN.

ETIOLOGÍA. La displasia broncopulmonar tiene una etiología multifactorial. Los factores de riesgo importantes son: Ventilación mecánica prolongada Altas concentraciones de oxígeno inspirado Infección (p. ej., corioamnionitis o sepsis) Grado de prematurez Otros factores de riesgo son: Enfisema pulmonar intersticial Presiones inspiratorias pico altas Volúmenes altos al final de la espiración Colapso alveolar repetido Aumento de la resistencia en la vía respiratoria Aumento de las presiones en la arteria pulmonar Sexo masculino Restricción del crecimiento intrauterino Predisposicion genética Tabaquismo materno

FISIOPATOLOGÍA. Al actuar sobre un pulmón inmaduro, sometido a una serie de situaciones frecuentes en los RN más inmaduros, como infección prenatal o posnatal, ventilación mecánica (VM), oxigenoterapia (excesiva) o persistencia del conducto arterioso, se desencadena una respuesta inflamatoria con liberación de interleucinas y otros mediadores que condicionan modificaciones en la producción de factores angiogénicos necesarios para la constitución de una red vascular pulmonar normal, e íntimamente asociados con el proceso de septación alveolar que se produce en esta etapa del desarrollo embriológico pulmonar.

ABDOMINAL: DISTENCIÓN

ABDOMINAL

NEUROLÓGICO: AGITACIÓN E

IRRITABILIDAD, ALTERACIÓN DEL ESTADO

DE ALERTA E HIPOXIA CRÓNICA

NUTRICIONAL: EVIDENTE POCA

GANANCIA DE PESO Y DETENCIÓN DEL

CRECIMIENTO EN TALLA

RESPIRATORIOS: ALETEO NASAL,

RETRACCIÓN Y TIRAJES INTERCOSTALES

CARDIOVASCULAR: HIPERTENSIÓN

PULMONAR CON CRISIS DE CIANOSIS

MANIFESTADO POR EDEMA PULMONAR

EXPLORACIÓN FISICA. Generales: Taquipnea y taquicardia.

DIAGNÓSTICO. Para el diagnóstico de la displasia broncopulmonar, el paciente debe haber requerido al menos 28 días de > 21% de oxígeno o debe tener una necesidad continua de oxígeno suplementario a una edad posmenstrual ≥ 36 semanas. El NICHD ha desarrollado criterios diagnósticos adicionales específicos.

IMAGEN. El lactante en estas imágenes tiene antecedentes de prematurez y displasia broncopulmonar. La radiografía de tórax de frente a la izquierda muestra opacidades reticulares gruesas pulmonares e hiperinsuflación en ambos pulmones. L imagen de TC a la derecha muestra opacidades pulmonares reticulares gruesas y aireación pulmonar causada por fibrosis septal alveolar subyacente y parénquima pulmonar hiperinsuflaflado.

MANEJO DEL PACIENTE CON BRONCODISPLASIA. El principal objetivo es favorecer la reparación y crecimiento pulmonar y limitar el daño añadido.

COMPLICACIONES. Hipertensión arterial: Es una complicación frecuente en los pacientes con DBP por lo que debe monitorizarse de forma semanal durante su ingreso y en cada visita médica tras el alta. Hipertensión pulmonar: Es una complicación grave que se produce en el 20-40% de los pacientes con DBP. Se deben realizar ecocardiografías seriadas para detectar su aparición y tratar en caso necesario con vasodilatadores pulmonares. Desarrollo de sintomatología "tipo asma": Es frecuente los episodios de sibilancias en los pacientes con DBP, aunque no suelen responder al tratamiento broncodilatador e incluso en los pacientes con patología de la vía aérea pueden empeorar la sintomatología. En caso de no evidenciarse mejoría tras su administración se debe suspender el tratamiento.

REFERENCIAS. User, S. (s. f.). SENEO - Protocolos de la SENEO 2023. https://www.seneo.es/index.php/publicaciones/protocolos-de-la-seneo- Alonso, A. S., Díaz, S. P., Soto, R. S., & Ávila-álvarez, A. (2021). Epidemiología y factores de riesgo asociados a displasia broncopulmonar en prematuros menores de 32 semanas de edad gestacional. Anales de Pediatría, 96(3), 242-251. https://doi.org/10.1016/j.anpedi.2021.03. Balest, A. L. (2023, 12 julio). Displasia broncopulmonar. Manual MSD Versión Para Profesionales. https://www.msdmanuals.com/es/professional/pediatr%C3%ADa/problemas- respiratorios-en-reci%C3%A9n-nacidos/displasia-broncopulmonar

MUCHAS

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