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Apuntes de enfermedades ano rectales
Tipo: Apuntes
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EL PECTEN , de color amarillento , se extiende entre la línea dentada , por arriba, y el surco interesfintérico por debajo. HISTOLÓGICO pueden distinguirse 3 zonas diferentes ; la SUPERIOR , encima de la línea dentada, constituida por células cilíndricas monoestratificada. MEDIA , entre la línea dentada y la línea interesfintérica o sea el pecten, donde estas células cilíndricas monoestratificadas se hacen poli estratificadas y luego células planas. Esta zona media es la zona VERDADERAMENTE TRANSICIONAL. Aquí hay muchas variaciones individuales. INFERIOR tiene la conformación de una piel normal y se encuentra debajo de la línea interesfintérica, es la zona escamosa o también llamada margen anal. Rama terminal de MESENTERICCA INFERIOR , desciende por el mesosigma hasta altura de 3era vertebra sacra , se bifulca dere e izq y se divide en ant y post. (Por detrás del recto –parte mas alta conducto anal) Rama ARTERIA HIPOGASTRICA Rama ARTERIA PUDENDA INTERNA, irriga músculos de esfínter anal V.H superior: Nace : plexo hemorroidal superior o interno ( submucosa de la pocion superor canal anal) Desemboca: vena mesenterica inferior VH medias; desemboca: vena hipogastrica VH inferior : nace: plexo hemorroidal externo en la porcion inferior canal anal desemboca: vena pudenda interna y V. hipogastrica (SV PORTAL (SISMA CAVA
Presion intraabdominal ↑ Ocupacional Dietas habitos HEMORROIDES/ ALMORRANAS Es la enfermedad más conocida del ano. almorranas. Es la dilatación del plexo venoso hemorroidal (NO varices del recto) .función esencial en el mantenimiento de la continencia. Solo cuando dan síntomas significativos : ENFERMEDAD HEMORROIDAL. Afecta igual a ambos sexos y se hace más frecuente a partir de la cuarta década , sin embargo su frecuencia exacta no está bien determinada. Quizás el 40% en personas de más de 50 años ETIOPATOGENIA -No está aclarada. factores predisponentes factor descencadenante Grados- HEMORROIDES INTERNAS Grado I : No protruyen con la defecación. Grado II : Protruyen a la defecación y se retraen espontáneamente. Grado III : Protruyen a la defecación y se retraen manualmente. Grado IV : Irreductibles. 1.herencia (jovenes) 2.constitución ( fistula A-V, Falta de válvula en plexo venoso hemorroidal ) Hemorroides Externas, solo síntomas en su fase aguda y es el dolor a consecuencia de la trombosis de estas venas ( PLEXO HEMORROIDAL EXTERNO) y no a su rotura por el término que a veces se utiliza de hematoma peri anal. Se presenta como una tumoración peri anal de color azulado-negruzco con más o menos edema de la piel que lo rodea. El paciente refiere la aparición con esfuerzo brusco. La evolución natural de la enfermedad es de dolor de 24 a 48 horas para luego ir disminuyendo progresivamente. En varios días , la tumoración puede necrosar la piel por la tensión y expulsar una sangre oscura o el coágulo. En varias semanas , si el trombo no fue expulsado , se organiza y se retrae formando una pequeña masa dura que acaba por reabsorberse y deja como señal un pliegue cutáneo conocido como marisco o tab. En la Fase Crónica generalmente son asintomáticos.
de longo: extirpar y sutura hemorroides en ampolla rectal Post Operatorio: dolor , sangradoComplicaciones alejadas: ano humedo, fisura, estenosis Hemorroides Internas , el sangrado(RECTORRAGIA) es el síntoma más importante y no va acompañado de dolor , la sangre es roja brillante y generalmente se produce al final de la deposición mediante gotas , comienza siendo ocasional con exacerbaciones y remisiones espontáneas que en ocasiones puede llevar a la anemia, aunque infrecuente. Siempre, ante este síntoma , se debe descartar una enfermedad de colon. Prolapso , común y por definición acompaña a los hemorroides de 2do., 3er. y 4to.grados. Dolor no lo hay, solo un ligero malestar, pero cuando aparece considerar enfermedad asociada como fisura o absceso o cuando se asocia a hemorroides externas trombosadas. La humedad, prurito y secreción no son frecuentes.
FISTULAS ANALES Fístula-En cirugía viene a ser un tracto o trayecto anormal de granulación crónica que conectan dos superficies epiteliales. Esta superficies pueden se piel con mucosa, mucosa con mucosa o piel con piel. Pueden ser internas o externas. Ej: fístula interna la arterio-venosa. De externa las fístulas anales. Fístula Anal -Es aquella que comunica la piel de la región perineal (orificio-externo ) con la mucosa o piel modificada del trapecio ano-rectal (orificio interno). Generalmente es la complicación de un absceso ano-rectal. Estos trayectos fistulosos debido a lo accidentado de la anatomía (trapecio ano-rectal) son complicados, más aún si éstos se originaron en abscesos en glándulas perianales (línea dentada, orificio interno) con raíces muy irregulares. generalmente no tienen un trayecto recto sino más bien sinuoso drenando a la piel perineal (orificio externo) que a veces pueden ser 2 ó más.
1- Absceso piógeno , ocasionado por infecciones o reinfecciones de las criptas de Morgagni. 2-Ulceras tuberculosas , muy raras. 3-Colitis Ulcerativa , esta enfermedad se ve como proctocolitis/ proctitis. 4- Cáncer de recto o del canal anal. 5-Linfogranuloma venéreo. 6-Actinomicosis 7-Sodomía ORIGEN
En 1934, Milligan Morgan, tomó como referencia el músculo externo y lo clasificaron: Interesfintérico (45%) Transesfintérico (40%) Extraesfintérico (2%) Supraesfintérico (3%) Este último fue
1.INTERESFINT ERICO 2.TRANSESFIN TERICO 3.SUPRAESFIN TERICO 4.EXTRAESFIN TERICO A. B. C. D.