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INSUFIENCIA SUPREADRENAL:
ETIOLOGIA
INSUFICIENCIA ADRENAL PRIMARIA INSUFICIENCIA ADRENAL
SECUNDARIA
INSUFICIENCIA ADRENAL TERCIARIA
La enfermedad de ADDISON: Insuficiencia primaria suprarrenal crónica autoinmune; causada por atrofia o destrucción suprarrenal. Puede ser cuasante tambien por enfermedades como la tuberculosis. ● Necrosis hemorrágica= síndrome de Waterhouse-Friderichsen con el síntoma de sepsis meningococicas. ● Coagulación intravascular diseminada. ● Tromboemebolismo de la safena. ● Uso de corticoesteroides posterior a corto uso ● Diabetes materna ● Adenomectomía ● Inhibidores de la síntesis de cortisol (p. ej., rifampicina, fluconazol, fenitoína, ketoconazol) :insuficiencia suprarrenal inducida por fármacos. ● Deficiencia de 21β-hidroxilasa (ver “Hiperplasia suprarrenal congénita”). ● Deficiencia de vitamina B5 (Ácido pantotenico) La insuficiencia suprarrenal secundaria es causada por condiciones que disminuyen la producción de ACTH (deterioro del eje hipotálamo-hipofisario -suprarenal). Alteración de la producción endógena de cortisol, además de la interrupción del tratamiento con esteroides, disminución de la dosis o aumento de la necesidad (por ejemplo, estrés) → deficiencia aguda de glucocorticoides. La insuficiencia suprarrenal terciaria es causada por condiciones que disminuyen la producción de CRH. La causa más común es la interrupción repentina del tratamiento crónico con glucocorticoides. Las causas más raras incluyen disfunción hipotalámica (p. ej., debido a un traumatismo, una masa, una hemorragia o anorexia ): ↓ CRH → ↓ ACTH → ↓ liberación de cortisol.
LABORATORIOS
CARACTERÍSTICAS
CLÍNICAS
Hay HIPERPIGMENTACIÓN DE LAS MUCOSAS Y PIEL. (especialmente en zonas descubiertas, pliegues, aréolas cicatrices y zonas sometidas a roce o presión). TRIADA : Hiponatremia, hipercalemia y acidosis metabólica con GAP normal.
TRATAMIENTO
Reemplazo por hipercortisolismo, hipoaldosteronismo, hiperandrogenismo = REMPLAZO HORMONAL. Glucocorticoides: Hidrocortisona , Prednisolona Mineralocorticoides: Fludrocortisona Andrógenos: DHEA de venta libre. Las dosis se ajustan según el nivel de estrés adyacente. Tratamientos adyacentes a la etiología misma de la causa de la insuficiencia como en las hemorragias o la tuberculosis.
CARACTERÍSTICAS
CLINICAS
- Hipertensión = SBP > 150 mm Hg y DBP > 100 mm Hg despues de 3 tomas en diferentes días.
- Systolic blood pressure > 140 mm Hg or diastolic > 90 mm Hg AND resistant to three-drug therapy with an adrenergic inhibitor, a vasodilator, and a diuretic. HIPOKALEMIA:
- Fatiga
- Debilidad muscular
- Parestesia
- Alcalosis metabolica
- Poliuretano y polidipsia
- Palpitaciones
- NO HAY EDEMA EXCEPTO EN HIPERADOSTERONISMO SECUNDARIO.
LABORATORIOS
↑ En el hiperaldosteronismo secundario esta ALTA LA RENINA.
- Usualmente, se busca la causa adyacente a la hipertensión secundaria por este tipo de hiperaldosteronismo.
- Hay implicaciones sistémicas a gran escala
- Hay supresión con la prueba de exceso de sal en orina.
TRATAMIENTO
Principalmente, CIRUGÍA, más si es un adenoma o carcinoma. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: INHIBIDORES DE MINERALOCORTICOIDES: Espironolactona Tratamiento de la causa adyacente. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: INHIBIDORES DE MINERALOCORTICOIDES:
- Espironolactona y Eplerenona
CRISIS SUPRARRENAL AGUDA:
LABORATORIOS TAC de abdomen= U sualmente^ debe^ tener^ caracteristicas^ malignas^ como^ ams^ de^10 unidades^ Hounsfield
TRATAMIENTO
Adrenalectomía : tratamiento de elección para el feocromocitoma Suprarrenalectomía subtotal (con conservación de órganos): extirpación de la parte de la glándula que contiene el tumor. FARMACOTERAPIA: 1) Boloqueadr alfa, 2 Bloqueador beta.
