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Generalidades de parasitología.
Parasitismo: asociación entre dos seres vivos (parásito y huésped). Modalidades de parasitismo o Accidental Entra al huésped por accidente o Facultativo Puede o no ser parásito o Obligatorio Necesita estar dentro de alguien para vivir Obligatorio temporal Mosquito (mientras está picando). Obligatorio estacionario Un rato en huésped y un rato en el ambiente (uncinaria) Estacionario periódico Necator Estacionario permanente Treponema Huésped definitivo o El parásito está en forma adulta, madura o sexual Huésped intermediario o Aloja al parásito en forma de larva, asexual o inmadura Parásito polixeno o Usa varios huéspedes en su ciclo biológico (Diphilobotrium latum) Parásito monoxeno o Tiene un solo huésped en su ciclo (Trichomona vaginalis) Parásito eurixeno o Tiene muchos huéspedes reservorios (Toxoplasma, Trichinella) Parásito oligoxeno o Usan pocos huéspedes (Entamoeba) Parásito metaxeno o Forma infectante del parásito (metaquiste, etc) Comensalismo o Asociación entre seres vivos, no hay daño al huésped Entomología o Todo lo relacionado a los artrópodos Protozoarios o SarconidiaAmibas o Flagelados Giardias, Trepanosomas, Trichomonas o Coccidios Plasmodium o Ciliados Balantidium o Plathelmintos Aplanados (Taenia) Trmátodos Fasciolas Céstodos (tenias) o Nemathelmintos Redondos (Ascaris) N. Intestinales Ascaris N. Tisulares Filarias Reptiles o Se estudian por la inyección de su veneno (toxinas)
Cuadros clínicos Amibiasis intestinal o Amibiasis intestinal aguda Diarrea con moco, sangre, pujo y tenesmo o Asintomática La ameba no entra a la pared. La persona sólo es portadora o Disentería o Amibiasis crónica (colitis) Estreñimiento, diarrea eventual, trastotnos GI inespecíficos Amibiasis extraintestinales o Amibiasis cutánea Úlceras de crecimiento rápido, bordes definidos, eritema, dolor y sangrado o Absceso hepático amebiano Dolor en hipocondrio derecho, hepatomegalia, tos, fiebre, ataque al estado general, astenia, adinamia, hiporexia e ictericia. o Ameboma (tumor) Causado por formación de tejido fibroso alrededor de la lesión. Tumoración y dolor en fosa iliaca derecha, puede haber fiebre. Diagnóstico. Búsqueda de amiba en fresco (BAF) Dx de disentería amebiana Examen directo para trofozoito Dx de disentería amebiana Examen en moco fecal o azul de metileno (más eritrocitos que PMN) Dx de disentería amibiana Coproparasitoscópico seriado X3 (CPS) Hallazgo de quistes (Colitis amibiana) Buscar trofozoito con BAF o biopsia Dx de amibiasis cutánea Búsqueda de Ac séricos Ameboma Ecosonograma Ameboma BH: leucocitosis y neturofilia Orienta a hepatitis amebiana o absceso Prueba hepática (elevación de fosfatasa alcalina) Hepatitis Rx de tórax (sombrero de charro) E. histolytica Tratamiento Metronidazol Diyodohidroxiquinoleina
Amebas de vida libre
Naegleria fowleri, Acanthamoeba sp, Balamuthia mandillaris, Blastocystis homini Viven en muchas partes del ambiente. Naegleria fowleri Tiene tres formas o Trofozoito, quiste, flagelado temporal Es altamente patógeno Causa meningoencefalitis amebiana primaria (MEAP) o Cefalea intensa, fiebre, vómito, hipertermia o Signos meníngeos o Coma y muerte Está en el agua y entra por la nariz Acanthamoeba Tiene dos formas o Trofozoito o Quiste Causa encefalitis amebiana granulomatosa (MEAG) o Cefalea, fiebre, depresión, coma Causa queratitis amebiana (úlcera en la córnea) o Intenso dolor ocular, fotofobia, visión borrosa Entra principalmente por los ojos Blastocystis hominis (dicen que es alga, hongo, etc.) .._ Comensal, oportunista y patógeno Habita en intestino delgado Causa diarrea (cuando hay más de 5 quistes por campo en el microscopio) o Dolor abdominal, vómito, náuseas, flatos, anorexia, diarrea. Tiene varios métodos reproductivos o Fisión binaria o Endodiogenia o Esquizogonia o Plasmotomía Diagnóstico Antecedentes de pescador LCR (signos de meningitis) Tratamiento Anfotericina B, sulfas Keto, mico, itraconazol. Pentamidina
- La mosca pica y se lleva PMN
- El amastigote se transforma en promastigote dentro de la mosca
- Los promastigotes se dividen en la mosca
- La mosca pica e infecta a un humano
- Los promastigotes son fagocitados por macrófagos
- El promastigote se transforma en amastigote
- El amastigote sale de la célula y sigue infectando otras Patogenia Parásito o Inhibe enzimas lisosomales de fagocitos o Toxinas que afectan nervios periféricos Epidemiología Es de las 8 enfermedades tropicales más comunes o Paludismo, esquistosomiasis, oncocercosis, filariasis linfática, chagas, mal del sueño, dengue, leishmaniasis. Incubación 20 a 90 días Genera pápula eritematosa, nódulos Cuadro clínico. Úlcera pequeña, indolora, bordes definidos, pruriginosa, fondo limpio. Suele afectar orejas Puede ser mutilante Lesiones desfigurantes Leishmaniasis tegumentaria difusa Es Montenegro negativa Kala-Azar (fiebre dumdum) Incubación 1 semana a un año Hepatoesplenomegalia Pancitopenia Anemia Disminución de peso Malestar genera y fiebre Diagnóstico Prueba de Montenegro Impronta (tomar tejido y untarlo en portaobjetos) Se ven amastigotes Biopsia medular, hepática, etc. Dx de Kala - Azar Cultivo en medio NNN Hay promastigotes Inmunofluorescencia Tratamiento Antimoniales pentavalentes Anfotericina B Fluconazol y mitefosina
- Prueba de Montenegro: Intradermo-reacción específica para leishmaniasis, genera hipersensibilidad tipo IV.
Trypanosoma sp.
Viene de mastigoporas, igual que la Leishmania Especies o T. Cruzi Trypanosomosis, enfermedad de Chagas o T. Brucei, gambiense y rhodesiense Enfermedad del sueño Trypanosoma cruzi. Es eurixeno Muy común en América Causa lesiones irreversibles Epidemiologúa Más de 35,000,000 infectados Transmitido por chinche hocicona o Triatoma infentans Principal vector o Rhodnius prolixus Estructura del Trypanosoma Estadios morfológicos o Trypomastigote Infectante en humano o Epimastigote intestino de chinche o Promastigote intestino de chinche o Amastigote Forma patógena en tejidos y corazón Forma ovalada y sin flagelo Se multiplican por fisión binaria y destruyen células Ciclo biológico
- El vector pica y adquiere tripomastigotes.
- Desarrollo en intestino de la chinche
- Pica y defeca, se introduce la infección al humano Mecanismo de transmisión Deyección del triatómino Transplacentario Lactancia Transfusiones sanguíneas Patogenia Escapa a fagocitosis Destruye sistema reticuloendotelial Produce tripanotoxina y genera: o Miocarditis o Megaesófago o Megacolon Disemnia a corazón, cerebro, bazo e hígado Incubación de 4 a 14 días Dos fases o Fase aguda Signo de Romaña-Mazza Hinchazón en ojo
Plasmodium
Es un esporozoario (esporozoitos) Paludismo, malaria, fiebre de los pantanos, plasmodiosis Los más infectantes son falciparum, vivax, malarie, ovale Morfología Esporozoitos o Aspecto fusiforme o Núcleo ovoide central y extremos afilados o Forma infectante en humano o Están en las glándulas salivales del mosquito o En el humano, entra en células parenquimatosas hepáticas Ahí se multiplican y forman esquizonte hepático (criptozoito) El criptozoito se rompe y libera merozoíto criptozóico o Hay cuatro formas parasitarias en sangre : Trofozoito, esquizonte, merozoíto, gametocitos El gametocito se reproduce en el mosquito Esquizonte hepática o Tiene muchos núcleos Merozoíto o Tiene una membrana trilaminar o Tiene forma oval o Las roptrias, ubicadas en el polo del merozoíto, ayuda a penetrar en el eritrocito. Trofozoíto o Consta de dos partes Citoplasma (forma de anillo) Coloreado de azul Núcleo o cromatina De color rojo Causa granulaciones rosas en eritrocitos: Shuffner (vivax y ovale) Maurer (falciparum) Ziemann (malarie) Esquizonte maduro o Dentro del eritrocito, tienen dos núcleos o Se constituyen por un acúmulo de merozoítos Gametocito o Citoplasma voluminoso y azul o P. falciparum El único que tiene gametocito alargado Ciclo biológico Hay dos ciclos biológicos Esporogónico o exógeno (Ross) o Es la fase sexuada
o Sólo se da en el mosquito Esquizogónico o endógeno (Golgi) o Fase asexuada o Tiene dos etapas de reproducción: Fase pre-eritrocítico o exoeritrocítica o tisular Sucede en las células hepáticas Fase eritrocítica o de Golgi Ciclo ezquizogónico (en humano)
- El mosquito pica y el parásito se va al hígado
- Dentro de los hepatocitos se multiplican los esporozoitos a. Forman el esquizonte hepático (criptozoito)
- Se liberan merozoitos (cada 48 o 72 hrs) y se van a los eritrocitos, unos pocos regresan al hígado a. P. malarie es cada 72 horas, los demás cada 48. b. Falciparum es el que más merozoítos libera. c. Los hipnozoitos son los merozoitos que regresan al hígado d. P. falciparum no regresa al hígado e. Los merozoitos de vivax y ovale sólo entran a eritrocitos jóvenes f. Los merozoitos de ovale sólo entra a los viejos g. Los merozoitos de falciparum entran a todos los eritrocitos
- Fase paraeritrocítica Parasitación de hígado y células rojas
- Los merozoítos entran al hematíe y toman forma de anillo
- Algunos merozoítos se diferencian en gametocitos masuclino y femenino a. El gametocito de Falciparum es mñas largo de lo común b. Microgametocito Masculino c. Macrogametocito Femenino
- El mosquito pica y succiona sangre con gametocitos
- Se forma el cigoto o huevo cuando se fusionan las cromatinas del gametocito
- Dentro del ooquiste (huevo) ocurre la división del núcleo y se forman los esporozoítos
Toxoplasma gondii.
Es una infección oportunista Es un parásito coccidiano Es intracelular obligado Tiene tres formas parasitarias para el hombre o Trofozoito o taquizoito o endozoito o Quiste o bradizoito Forma escondida o Ooquiste Así está en el huésped definitivo (gato y felinos) Trofozoito y quiste pueden conseguirse comiendo carne Morfología Trofozoito o Forma ovalada o arqueada o Un extremo puntiagudo y uno redondeado o Es intracelular obligado o Causa daño celular o Es la forma proliferativa o Se les llama pseudoquiste cuando están dentro de los macrófagos Quiste con bradizoitos o Es esférico o Presente en estadio crónico de la infección o Se multiplica lentamente Ooquiste o Resultante de la reproducción sexual o Contiene esporozoítos y trofozoítos o Es esférico u ovalado o Tiene capacidad infectante o Eliminados en las heces del gato Epidemiología Huésped definitivo Felinos Huésped intermediario Humanos, animales silvestres y domésticos Huésped de transporte Moscas, cucarachas, sanguijuelas Ciclo biológico del huésped definitivo
- Gato come cualquier forma del parásito
- Dentro de él se forman merozoítos
- Se forman macro y microgametocitos
- Se unen gametocitos y forman el ooquiste, sale por la materia fecal del gato Epidemiología Un tercio de la población mudial tiene la infección 70% de la población de 50 años tienen la infección Es más grave en embarazos e inmunodeprimidos o Consecuencias más serias en el primer trimestre Patogenia. Invade y rompe cualquier célula humana Infarto y necrosis de diversos tejidos
Tipos de toxoplasmosis o Adquirida Comer algo infectado Manifestación parecida a MI Es ganglionar y generalizada Causa miocarditis, neumonitis, encefalitis, etc. Ulveítis anterior y coriorretinitis o Toxoplasmosis de embarazada o Toxoplasmosis congénita Hidrocefalia, calcificaciones cerebrales, coriorretinitis Diagnóstico Frotis o improntas del tejido o Se ve el parásito ovalado Inmunofluorescencia indirecta Sabin y Feldman (inmunocoloración) ELISA Tratamiento Sulfametoxipiridoxina + Piremetamina Espriamicina
Cyclospora cayetanensis
Es parásito intracelular obligado Es un parásito coccidio Ooquiste no esporulado Con eso se diagnostica Epidemiología Alimentos o agua contaminados Ooquiste esporulado Forma infectante Incubación de 1 a 9 días Ciclo biológico
- Se excreta el ooquiste en las heces
- Se forman ooquistes no esporulados
- Se ingiere ese ooquiste en el agua o alimento
- Se aloja en el intestino delgado Eipdemiología Ingerir agua contaminada con ooquistes esporulados Comer frutas o verduras sin cocer Patogenia En inmunodeprimidos o Aumenta secreción de cloro y agua o Lisis de los enterocitos o Diarrea y mala absorción de nutrientes o Atrofia vellosidades o Genera hiperplasia de criptas y aumento de peristaltismo Cuadro clínico En inmunocompetentes o Diarrea acuosa y explosiva o Se quita sola (autolimitada) Náuseas, vómito, dolor, estreñimiento, deshidratación, etc. Diagnóstico Coproparasitoscópico seriado Tinción alcohol ácido resistentes o Ziehl-Neelsen o Kinyoun Fluorescencia y PCR Flotación con sulfato de zinc Tratamiento Trimetroprim sulfametoxazol Nitazoxanida
Céstodos
Taenia solium, Taenia saginata y cisticercosis Son parásitos segmentados. Son planos También es llamada taenia armada solium Taeina desarmada o inerme saginata Son hermafroditas No tienen aparato digestivo , se alimenta por absorción Tienen sistema nervioso La tenia arroja proglótidos (parte del cuerpo) o En los proglótidos más distales están los huevecillos o Los proglótidos tienen los órganos reproductores Morfología Los cestodos tienen tres porciones o Cabeza o escólex Tiene cuatro ventosas o Cuello o Cuerpo o proglótidos Taenia saginata es la más larga Larva de solium cisticerco o metacéstodo Larva de saginata C. bovis Los huevos contienen un embrión hexacanto Epidemiología Los animales comen proglótidos con huevecillos y se infectan Los huevecillos de saginata y solium son iguales Los huevecillos los libera después de salir del intestino
Taenia solium Cerdo
Es el céstodo más importante Tiene escólex armado Tiene menos de 10 ramas uterinas Puede tener hasta 1,000 proglótidos
Taenia saginata Vaca
Tiene hasta 2,000 proglótidos Los proglótidos se desprenden más fácilmente Tiene de 14 a 20 ramas uterinas Cuadro clínico de taeniosis Diarrea, epigastralgia, prurito anal, anorexia Suele ser asintomática Se dan cuenta de la infección porque ven proglótidos en las heces
Diagnóstico Coproparasitoscópico seriado Se ven los huevos (no es lo común) y los proglótidos (sí es común) Prueba de Graham cinta scotch Prueba del tamizado Cisticercosis Los jugos digestivos liberan la oncosfera o hexacanto Suele llegar al cerebro, ojo, músculo o corazón, hígado Se desarrolla después de 60 o 70 días de haberse instalado Hay presencia de PMN y eosinófilos Hay linfocitosis, células plasmáticas y células gigantes Se genera fibrosis, necrosis y calcificación de la larva Hay poca respuesta inflamatoria Diagnóstico BH Esoinofilia LCR con glucosa baja, proteínas altas Examen directo Impronta Imagen de calcificaciones TAC, RM, Rx ELISA, inmunofluorescencia e inmunoblot *Estróbilo = cadena de proglótidos
