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Pancreatitis aguda
La pancreatitis aguda es un proceso inflamatorio agudo del páncreas, con repercusión variable de tejidos locales y/o
sistémicos, y con una mortalidad del 5-17%.
La causa más frecuente de pancreatitis aguda es la litiasis biliar. Debido al aumento de obesidad, hay una mayor
prevalencia de litiasis biliares y en consecuencia la incidencia de pancreatitis aguda también está aumentando. La edad
media al diagnóstico es 55 años.
Ante la inflamación, el páncreas empieza a liberar determinadas enzimas y produce necrosis en todo el tejido y
posterior a esto aparece una sepsis. Y el paciente queda en pseudo-quistes que son zonas del páncreas que no
funcionan más.
ETIOLOGIA
• Litiasis biliar (40%): causa más frecuente. Sobre todo en mujeres. El cálculo se impacta en la papila de Vater. Provoca
alteración del perfil hepático en la analítica. Si hacemos una eco y la vía biliar esta dilatada confirmamos.
• Alcohol (30%): segunda causa más frecuente. Sobre todo en varones. Además de pancreatitis aguda, un 10% de los
pacientes con alcoholismo crónico desarrollarán pancreatitis crónica.
• Idiopática (15%): en 2/3 casos se detectan microcálculos (por lo que no son verdaderamente idiopáticas)
• Metabólicas: hipercalcemia, hipertrigliceridemia (especialmente si triglicéridos >1000), pero no la hipercolesterolemia
• Pancreatitis autoinmune.
• Post-CPRE (5%), cirugía o traumatismo abdominal.
• Fármacos : azatioprina/6-Mercaptopurina, didanosina (antirretrovirales), simvastatina, tetraciclinas, diuréticos.
• Otras: hereditaria, vasculitis, isquemia pancreática, virus, bacterias, parásitos, tumores pancreáticos, fibrosis quística,
quiste de colédoco, etc.
PATOGENIA
Autodigestión por las enzimas proteolíticas que se activan en el páncreas, en lugar de hacerlo en la luz intestinal, digiriendo
las membranas celulares y produciendo proteólisis, edema, hemorragia y necrosis.
Conlleva un daño variable de la glándula pancreática y su infiltración por macrófagos y polimorfonucleares. Desde el punto
de vista anatomopatológico hay dos tipos de PAg:
a) PAg intersticial o edematosa: consiste en un edema inflamatorio del páncreas, y su pronóstico es excelente, y
b) PAg necrosante: entre un 15% y un 20% de los pacientes con PAg tienen necrosis del parénquima pancreático, de la
grasa peripancreática o de ambos; la PAg necrosante se asocia con gran frecuencia a manifestaciones sistémicas que
pueden desembocar en fallo orgánico con mayor frecuencia que la i ntersticial, y a la posibilidad de infección de necrosis.
