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proceso de atención enfermero en pacientes con enfermedades mentales, como tratarlos y como manejar sus actitudes
Tipo: Guías, Proyectos, Investigaciones
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psicoeducativo. Todo esto es para fomentar el apego a su tratamiento y en superar el proceso de enfermedad por el cual están cursando.
Justificación:
El Proceso de Atención de Enfermería (P.A.E.) es la aplicación del método científico a la práctica asistencial de la enfermería. Este método permite a las enfermeras prestar cuidados de una forma racional, lógica y sistemática.
En este sentido se constituye en la metodología del cuidado, la cual tiene como herramienta principal el PAE, que con aportaciones de las teorías y modelos de enfermería le dan un marco conceptual de referencia para brindar una práctica de enfermería de calidad.
Los trastornos mentales constituyen un gran reto y una prioridad para la salud pública moderna, debido a que están entre las causas más importantes de morbilidad en atención primaria y producen una considerable discapacidad. Igualmente, por definición, son entidades clínicas de larga evolución, de inicio generalmente en la adolescencia o adultez temprana, con remisiones y recurrencias que ocasionan un gran impacto en el funcionamiento personal, familiar, social y laboral del individuo. Esto, en conjunto, representa un alto costo para los sistemas nacionales de salud El presente proceso de atención de enfermería está dirigido al cuidado de una persona que padece el trastorno de esquizofrenia paranoide, con la finalidad de mejorar su estado de salud individual, familiar y social de la persona así mismo conservar la funcionalidad, y fomentar la independencia para la desarrollo de sus actividades que realiza en el día a día.^3
Con las intervenciones que se planearon a continuación en el siguiente proceso, se pretende logra la reintegración de la persona a la sociedad aumentando el autocuidado, a través de las diferentes terapias que permitan mejorar su estado físico y mental. Con la ayuda de terapias alternativas por parte de enfermería y el tratamiento médico, se busca alcanzar la reinserción y el bienestar de la persona enferma.
Estas terapias que se implementaran para Daniela S. son: aumento de autoestima, respiraciones profundas, manejo del estrés a través de la relajación, risa terapia, además del manejo de la conciencia de enfermedad con la finalidad de aumentar la responsabilidad de la persona en relación a su enfermedad y su tratamiento.
(^3) Campo-Arias, Adalberto, & Cassiani Miranda, Carlos Arturo. (2008). Trastornos mentales más frecuentes: prevalencia y algunos factores sociodemográficos asociados. Revista Colombiana de Psiquiatría , 37 (4), 598-
A continuación se desarrollaran las etapas del proceso de atención de enfermería y la planeación de las actividades dirigidas a la recuperación del estado de salud de Daniela S.
Objetivo:
General: Disminuir la ansiedad, o pensamientos sobre suicidio o la inquietud, haciendo uso de terapias alternativas antes mencionadas para mejorar su conducta y aumentar la autoestima.
En el transcurso de las prácticas se desarrollaran planes de cuidados con las intervenciones de enfermerías fundamentadas, enfocadas a fomentar el cuidado y autocuidado de la persona.
Especifico:
Disminuir el nivel de ansiedad o de pensamientos catastróficos de la persona, con terapias alternativas como lo es terapias de relajación con respiración profunda.
Se fomentara el autocuidado de la persona en relación a su salud y a las actividades de la vida diaria para que de esta forma la persona sea independiente. Se fomentara la participación grupal con sus compañeros y familia, para que la persona se vuelva a reintegrar a la sociedad
Se creara conciencia de la enfermedad en la persona en relación a sus cuidados y tratamiento de esta forma concientizarla que es una persona enferma y que hay solución para su padecimiento.
Aumentar el auto estima. Con la frase positiva y con árbol de cualidades.
situaciones (es decir, no sólo en la familia o no sólo en el centro de trabajo). Todos los sujetos con un trastorno límite de la personalidad se desviven para impedir un abandono real o imaginado de algún amigo, familiar, o de un conocido. En general, este miedo guarda relación con la incapacidad para estar solos. Por eso, la percepción de una inminente separación o rechazo pueden llevarles a cambios profundos en la sus actitudes, en sus pensamientos y en sus acciones. Son sujetos muy sensibles a todo lo que sucede y su forma de reaccionar es exagerada, incluso ante pequeños avatares. Su temor al abandono les lleva a exhibir una gran rabia o desasosiego ante separaciones lógicas o breves (por ejemplo, pueden exigir a su pareja que no les deje solos ni un instante o enfadarse terriblemente porque unos amigos cambian un plan de un fin de semana para el siguiente). Es frecuente que se achaquen a sí mismos esos falsos abandonos por haber sido "malos" o haber actuado "incorrectamente". Por supuesto, esta forma de ser tan invasiva acaba, en muchas ocasiones, provocando lo que se teme, y sus amigos van distanciándose realmente de ellos porque no aguantan su inestabilidad, sus exigencias o su presencia permanente. A veces, para detener a la persona que puede abandonarles son capaces de actos auto-agresivos (cortes, quemaduras, caídas, intentos de suicidio, etc.).
Cuando alguien con trastorno límite se muestra generoso, amable y solícito con personas de alrededor, lo más probable es que de forma inconsciente busque comprar el afecto de esas personas y que acabe exigiendo que le correspondan y satisfagan sus propias necesidades o demandas. Lógicamente, cuando esto no sucede, cambian dramáticamente su opinión sobre los demás y pasan a verlos como ruines.
Es muy característica la alteración de la identidad y la autoimagen. Por ejemplo, durante un tiempo pueden manifestar unas aspiraciones profesionales determinadas (ejercer tal profesión) y, al poco tiempo, cambiar radicalmente su opción laboral. En un momento dado se tienen por grandes deportistas o artistas de talento, y, en seguida, abandonan estas actividades. También son manifiestos los cambios bruscos en sus opiniones (políticas, sociales, etc.), sobre su escala de valores y el tipo de amistades o, incluso en los casos más límite, sobre su identidad sexual (en determinados momentos dudan de si son homosexuales o heterosexuales).
Siguiendo con los casos más perturbados, algunas personas con trastorno límite pasan por períodos psicóticos. Así, por ejemplo, sufren alucinaciones y delirios (aunque nunca muy prolongados en el tiempo), caen en estados depresivos profundos, tienen experiencias disociativas, o sienten que no existen en absoluto. Estas experiencias ocurren con más frecuencia cuando aumenta el estrés psicosocial (por ejemplo, ante la muerte de alguien cercano, la pérdida de una relación o la mudanza de algún aspecto importante de su vida). Su rendimiento académico suele ser mediocre, aunque no por falta de inteligencia. También son
trabajadores inestables, con una eficacia continuada pobre y múltiples bajas laborales.
La impulsividad es otro de sus grandes problemas y les lleva a complicar su vida sobremanera. En concreto, es fácil que caigan en conductas de juego, que compren compulsivamente, que contraigan deudas desorbitadas, que se den atracones sin medida, que abusen de sustancias perjudiciales (tabaco, alcohol, café, etc.), que se involucren en prácticas sexuales de alto riesgo, que conduzcan de forma temeraria, que realicen ejercicios o actividades peligrosas, etc. Esto es especialmente arriesgado para aquellos que, en un momento de bajo estado de ánimo y hondos sentimientos de vacío, planifican el suicidio. De hecho, el suicidio consumado se observa hasta en un 8-10% de estos sujetos y, como ya hemos dicho, los actos de automutilación (cortarse o quemarse) y las amenazas e intentos suicidas son muy frecuentes.
En los sujetos con trastorno límite de la personalidad son muy raros y breves los períodos en que se manifiesta alegría o, al menos, tranquilidad, bienestar o satisfacción vital. Pronto se aburren y buscan desesperadamente algo que hacer. También es muy habitual que se muestren iracundos y que sean incapaces de controlar su mal genio. Por eso, con frecuencia se muestran sarcásticos, crueles y amargos. Son especialmente críticos con aquellas personas que tratan de controlarlos y tachan a los que les cuidan de negligentes, autoritarios, represores o insensibles.
Afortunadamente, en la mayoría de los casos la inestabilidad suele ir decreciendo con la edad, y muchos de los sujetos que a los veinte años estaban muy perturbados muestran, hacia los cuarenta, un estado de ánimo más templado y menos síntomas psicopatológicos, siempre y cuando no estén sometidos a un gran estrés y gocen de un buen apoyo social y profesional.^5
Trastorno esquizoide de la personalidad
Es una afección de salud mental en la cual una persona tiene un patrón vitalicio de indiferencia hacia los demás y de aislamiento social.
Causas
La causa del trastorno esquizoide de la personalidad se desconoce. Este trastorno puede estar relacionado con la esquizofrenia y comparte con ésta muchos de los mismos factores de riesgo.
Este trastorno generalmente no es tan incapacitante como la esquizofrenia. No provoca la desconexión de la realidad (en la forma de alucinaciones o delirios) que ocurre en la esquizofrenia sin tratamiento (o resistente al tratamiento).
(^5) Barraca J.. (2009-2015). Tratamiento: Personalidad inestable. 05 de Mayo de 2015., de Barraca. Sitio web: http://www.jorgebarraca.com/tratamiento-personalidad-inestable
La depresión del estado de ánimo varía escasamente de un día para otro y no suele responder a cambios ambientales, aunque puede presentar variaciones circadianas características. La presentación clínica puede ser distinta en cada episodio y en cada individuo. Las formas atípicas son particularmente frecuentes en la adolescencia. En algunos casos, la ansiedad, el malestar y la agitación psicomotriz pueden predominar sobre la depresión. La alteración del estado de ánimo puede estar enmascarada por otros síntomas, tales como irritabilidad, consumo excesivo de alcohol, comportamiento histriónico, exacerbación de fobias o síntomas obsesivos preexistentes o por preocupaciones hipocondriacas. Para el diagnóstico de episodio depresivo de cualquiera de los tres niveles de gravedad habitualmente se requiere una duración de al menos dos semanas, aunque períodos más cortos pueden ser aceptados si los síntomas son excepcionalmente graves o de comienzo brusco.
Alguno de los síntomas anteriores pueden ser muy destacados y adquirir un significado clínico especial. Los ejemplos más típicos de estos síntomas "somáticos" (ver Introducción, página 143) son: Pérdida del interés o de la capacidad de disfrutar de actividades que anteriormente eran placenteras. Pérdida de reactividad emocional a acontecimientos y circunstancias ambientales placenteras. Despertarse por la mañana dos o más horas antes de lo habitual. Empeoramiento matutino del humor depresivo. Presencia objetiva de inhibición o agitación psicomotrices claras (observadas o referidas por terceras personas). Pérdida marcada de apetito. Pérdida de peso (del orden del 5 % o más del peso corporal en el último mes). Pérdida marcada de la libido. Este síndrome somático habitualmente no se considera presente al menos que cuatro o más de las anteriores características estén definitivamente presentes.
Episodio depresivo grave sin síntomas psicóticos
Durante un episodio depresivo grave, el enfermo suele presentar una considerable angustia o agitación, a menos que la inhibición sea una característica marcada. Es probable que la pérdida de estimación de sí mismo, los sentimientos de inutilidad o de culpa sean importantes, y el riesgo de suicidio es importante en los casos particularmente graves. Se presupone que los síntomas somáticos están presentes casi siempre durante un episodio depresivo grave.
Diagnóstico
Deben estar presentes los tres síntomas típicos del episodio depresivo leve y moderado, y además por lo menos cuatro de los demás síntomas, los cuales deben ser de intensidad grave. Sin embargo, si están presentes síntomas importantes como la agitación o la inhibición psicomotrices, el enfermo puede estar poco dispuesto o ser incapaz de describir muchos síntomas con detalle. En estos casos está justificada una evaluación global de la gravedad del episodio. El episodio depresivo debe durar normalmente al menos dos semanas, pero si los
síntomas son particularmente graves y de inicio muy rápido puede estar justificado hacer el diagnóstico con una duración menor de dos semanas.
Durante un episodio depresivo grave no es probable que el enfermo sea capaz de continuar con su actividad laboral, social o doméstica más allá de un grado muy limitado.^6
Conciencia de enfermedad (Insight); El término insight se refiere a la capacidad de la persona para reconocer que padece una enfermedad mental, y a la habilidad para su auto-observación, auto-conocimiento, auto-cuidado, respecto a sus experiencias psicopatológicas, así como la conciencia del tipo, severidad y consecuencias de su trastorno.
Actualmente la conciencia de enfermedad se define de una forma menos estricta y se considera de forma multidimensional, aceptando que una persona con trastorno de la personalidad puede tener conciencia de enfermedad en unos aspectos y no en otros. La conciencia de enfermedad hace referencia también a los síntomas particulares de un trastorno. Un síntoma puede ser negado al mismo tiempo que la persona reconoce otros. El reconocimiento de los síntomas y su atribución a la enfermedad deben distinguirse (los síntomas pueden atribuirse a falta de sueño, una enfermedad física, etc.).
Una completa conciencia de enfermedad se refiere no sólo al trastorno en el presente, sino también al trastorno en el pasado y a la posible evolución futura. Un error frecuente es considerar la conciencia de enfermedad como simplemente el acuerdo de una persona con el juicio del profesional sobre su condición. Sin embargo, la conciencia de enfermedad no es el reconocimiento de una verdad objetiva, sino la capacidad de relacionarse con la visión de otras personas sobre su estado y mantener con ellas un diálogo significativo. Podemos distinguir distintos aspectos en la conciencia de enfermedad:
Cognitivos: conciencia de tener un trastorno mental; aceptación de la etiqueta de «enfermedad»; conciencia de las consecuencias sociales de un trastorno mental. Relativos al cumplimiento: percepción de la necesidad de tratamiento; conciencia de los efectos del tratamiento; atribución de los posibles beneficios al tratamiento; cooperación en el tratamiento. De síntomas específicos: conciencia de síntomas individuales; atribución de síntomas individuales al trastorno.
(^6) Marta Guerri Pons. (1998-2015). Episodios depresivos. 05 de Mayo de 2015, de PsicoActiva CIE 10 Sitio web: http://www.psicoactiva.com/cie10/cie10_20.htm
“Cualquier cosa que una persona pueda aprender, conduce a cambios en uno de los tres campos siguientes del comportamiento: cognitivo, afectivo y psicomotor; todo aprendizaje equivale a obtener el desarrollo de una forma de comportamiento, bien sea porque surjan o cambien los comportamientos, los afectos o las destrezas psicomotoras en la persona”.
El autocuidado es una función inherente al ser humano e indispensable para la vida de todos los seres vivos con quienes interactúa; resulta del crecimiento de la persona en el diario vivir, en cada experiencia como cuidador de sí mismo y de quienes hacen parte de su entorno. Debido a su gran potencial para influir de manera positiva sobre la forma de vivir de las personas, el autocuidado se constituye en una estrategia importante para la protección de la salud y la prevención de la enfermedad.
EL AUTOCUIDADO
El autocuidado es un acto de vida que permite a las personas convertirse en sujetos de sus propias acciones. Por lo tanto, es un proceso voluntario de la persona para consigo misma. El autocuidado implica una responsabilidad individual y una filosofía de vida ligada a las experiencias en la vida cotidiana. El autocuidado se apoya en un sistema formal como es el de salud e informal, con el apoyo social. El autocuidado tiene un carácter social, puesto que implica cierto grado de conocimiento y elaboración de un saber y da lugar a interrelaciones. Al realizar las prácticas de autocuidado, ya sea con fines protectores o preventivos, las personas siempre las desarrollan con la certeza de que mejorarán su nivel de salud. Para que haya autocuidado se requiere cierto grado de desarrollo personal, mediado por un permanente fortalecimiento del auto concepto, el autocontrol, la autoestima, el auto aceptación, y la resiliencia.
Es el uso de medidas para restringir el movimiento de la persona, ya sea en una zona del cuerpo o varias extremidades para seguridad o comodidad de él.
OBJETIVOS:
Facilitar algunas técnicas o maniobras en la persona minimizando los riesgos para él. Restringir los movimientos de las personas para conservar la seguridad y protegerlo de lesiones.
Facilitar el examen y reducir al mínimo las molestias de las personas durante pruebas especiales, procedimientos y la obtención de muestras.
TIPOS:
Manual: se realiza con la mano y proporciona un elemento de contacto con la persona Mecánica: usa medios o dispositivos de restricción.
RECOMENDACIONES:
En general, las sujeciones podrían evitarse muchas veces con la preparación adecuada de la persona, la supervisión de éste por los padres o por el personal y mediante la adecuada protección del lugar vulnerable. Las sujeciones mecánicas no se usan nunca como castigo ni como sustitutos de la observación. Si la restricción se aplica durante un tiempo prolongado, hay que repetir la explicación a menudo para obtener la cooperación y ayudarle a comprender que no se trata de un castigo. Los dispositivos de sujeción no carecen de riesgo, deben comprobarse cada 1 o 2 horas para asegurarse de que están cumpliendo su finalidad, están aplicados de forma correcta y no dificultan la circulación, la sensibilidad ni la integridad de la piel.
TIPO MOMIA
Consiste en asegurar una sábana o un cobertor al rededor del cuerpo, de tal forma que los brazos se sostengan a los lados y se restrinjan los movimientos de sus piernas.
OBJETIVO
Sujetar durante tratamientos y exámenes que incluyan la cabeza y el cuello.
EQUIPO
Sábana o cobertor pequeño Broches de seguridad grandes
TECNICA
Colocar el cobertor o sábana en la cama, doblar una esquina, colocar a la persona en el cobertor con su cuello en el borde del pliegue. Doblar la sábana por debajo del cuerpo, permite aprovechar su propio peso para conservar la sujeción.
similares que utilizan colgajos de lana. Deben y utilizarse cuando se necesitan restringir por tiempo prolongado, o en quienes tienen una piel muy sensible.
OBJETIVO
Sujetar para procedimientos como el tratamiento intravenoso y la obtención de orina.
EQUIPO
Restricción para extremidades de tamaño adecuado. Varios broches de seguridad Guata de algodón recubierta con gasa.
DISPOSITIVO ABDOMINAL
Se utiliza para restringir. Actúa exactamente igual que el método descrito para la limitación del movimiento en las extremidades. Sin embargo, la cinta del material es más ancha y sólo tiene un colgajo en el centro para ajustar al rededor del abdomen.
DISPOSITIVO EN AMARRA HENDIDA
Es un mecanismo para sujetar una extremidad atando cintas de gasa en forma especial.
EQUIPO
Guata de algodón recubierta con gasa Vendaje de gasa 1.37 m. De largo
TÉCNICA
Recubrir la extremidad por sujetar con la guata de algodón recubierta con gasa u otro material adecuado, extender la cinta de gasa en la cama, hacer una asa en ocho en el centro de la cinta, colocar el tobillo o la muñeca en el asa, tirar los extremos hasta la longitud deseada, atarlos a los resortes o al marco de la cama, vigilar el dispositivo para comprobar que no queda muy apretado cuando se tiran ambos extremos o se deslizan sobre la mano o el pie del niño.
La técnica anterior limita el movimiento, pero debe vigilarse continuamente, ya que se mueve continuamente y puede lesionarse la piel.
MITONES
Se utilizan para evitar que se lesione con las manos. Son en especial útiles cuando hay trastornos dermatológicos, como quemaduras. Pueden adquirirse en el comercio o hacerse envolviendo las manos con una gasa. Los mitones deben
quitarse cuando menos dos veces en cada turno para cuidados de la piel y para que ejercite sus dedos. 8
Serie de ejercicios que estimulan y desarrollan habilidades y capacidades cerebrales creando conexiones entre cerebro/cuerpo a través del movimiento, logrando armonía entre aspectos emocionales, físicos y mentales. La práctica continua de estos ejercicios aumentan la conexión o cuerpo calloso de los hemisferios.
BENEFICIOS DE LA GIMNASIA CEREBRAL
El ejercicio, además de mantener en forma huesos, músculos, corazón y pulmones, también fortalece el ganglio basal, el cerebelo y el cuerpo calloso del cerebro.
Además, cuando se realiza en forma coordinada, provoca el incremento de neurotropina (el factor neuronal natural de crecimiento) y un gran número de conexiones entre las neuronas.
Esta Gimnasia Cerebral mantendrá tu cuerpo/mente balanceado para aprender. En cada ejercicio te explicaré su rutina, para qué sirve, y en la mayoría encontrarás su ilustración fotográfica que te servirá de guía. Desde este momento te invito a vivirlos
(^8) García C. Métodos de sujeccion. Consultado el 09 de Mayo de 2015, disponible en: https://groups.google.com/forum/#!topic/eccpn/7QW0SmP_4ag
A continuación te presento los ejercicios elementales de Gimnasia Cerebral. Puedes observar las imágenes
EJERCICIO 1
Consumir agua todos los días (el agua alimenta es elemental para tus neuronas)
EJERCICIO 2
Colocar una mano sobre el ombligo y con la otra, con firmeza masajear los dos puntos debajo de la clavícula (en su unión con el esternón) y alternar las manos.
EJERCICIO 3
Mano derecha sobre la rodilla izquierda, luego mano izquierda sobre la rodilla derecha. Se puede realizar también tocando en un movimiento hacia atrás derecha con pié izquierdo y viceversa
Codo derecho sobre la rodilla izquierda, luego codo izquierdo sobre la rodilla derecha.
EJERCICIO 5
Hacer el símbolo ∞ (infinito) con los ojos, o con los brazos, las piernas, la cintura o los pies.
EJERCICIO 6
Dedos entrelazados apoyados sobre el pecho formando un gancho y pies cruzados. Manos juntas yema contra yema.
Relación terapéutica
La relación terapéutica se podría definir como una negociación intersubjetiva en la que a través del discurso que se establece entre terapeuta y persona se va construyendo reconstruyendo el binomio salud-enfermedad. Por lo tanto es considerada como un proceso, método o instrumento, por medio del cual son transmitidos los significados entre personas y grupos.
a) Comunicación verbal y no verbal
Toda persona alguna vez a lo largo de su vida necesitará una asistencia. En ese momento estaremos ante una persona que está viviendo una situación de temor, miedo o inseguridad, y necesitará ser comprendida para poder satisfacer sus necesidades. Los profesionales no pueden solucionar este tipo de problemas de forma técnica, ya que deben tener una visión holística para contemplar la globalidad del problema. Para conseguir esto debemos establecer una comunicación efectiva con la persona que nos permitirá establecer una relación terapéutica con este último, basada en un intercambio entre profesional dela salud y la persona. Esta relación interpersonal permitirá afrontar los problemas que aparezcan de manera conjunta, se puede denominar con diversos nombres: relación terapéutica, alianza terapéutica, relación de ayuda... Todos ellos con un mismo objetivo: ayudar a la persona, familia y comunidad a prevenir o actuar frente a la enfermedad.
Esta comunicación designa el intercambio de mensajes, y es considerada como un proceso, método o instrumento, por medio del cual son transmitidos los significados entre personas y grupos. La personalización del diálogo que se ha de llevar a cabo no se refiere únicamente a la comunicación verbal, sino que contempla también los aspectos no verbales como: la escucha activa, la actitud empática, la aceptación incondicional (no hacer juicios de valor) y la asertividad. De esta manera para que la comunicación sea efectiva es necesario comprender al ser humano como ser activo y al cuidado como finalidad.
La empatía, se trata de una habilidad humana, que hace que se comprenda a los demás, y se experimenten los diferentes puntos de vista ajenos, sin llegar a pensar de la misma manera que esa persona. La empatía motiva a quien la práctica y a quien la recibe, ya que ayuda a concienciar sobre la posesión oculta de conciencia social.
En esta habilidad de la empatía no existe un continuo donde ubicarla, aquí es cuestión de tener esa habilidad o no, y de saber emplearla en el contexto adecuado, y con personas receptivas de ella.
Una persona empática sabe escuchar con atención, es flexible respecto a su entorno, es capaz de influir y modular sobre las emociones de los demás, intenta comunicar y sentir aquello que sabe que puede ayudar a los otros, y apoya casi incondicionalmente en cualquier ámbito que le implique. Se trata en el aspecto social de una persona solidaria, fomenta el trabajo en equipo. Donde hace participar y participa orientando, confiando y comunicando abiertamente, lo cual demuestra su capacidad de autocrítica absoluta.
