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Este es un documento que realicé en mis prácticas, no creo que les vaya a servir.
Tipo: Guías, Proyectos, Investigaciones
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El Síndrome Bronquial Obstructivo (SBO) es una patología respiratoria frecuente en la población pediátrica, especialmente en niños menores de 3 años, caracterizada por la obstrucción parcial y reversible de las vías aéreas, lo que genera signos clínicos como sibilancias, disnea, tos y dificultad respiratoria. Este cuadro clínico suele estar asociado a infecciones virales agudas y representa una de las principales causas de consulta y hospitalización en pediatría. Desde la perspectiva de enfermería, el abordaje del SBO implica la aplicación del Proceso de Atención de Enfermería (PAE), herramienta fundamental que permite brindar cuidados individualizados, sistemáticos y basados en evidencia científica. A través de la valoración por patrones funcionales, el análisis de datos objetivos y subjetivos, y la aplicación de diagnósticos enfermeros adecuados, se busca mejorar el estado respiratorio del paciente, prevenir complicaciones y promover la educación de los cuidadores sobre el manejo y prevención de futuros episodios. Este PAE se desarrollará en base a las necesidades identificadas en un paciente pediátrico con diagnóstico médico de Síndrome Bronquial Obstructivo, integrando conocimientos clínicos y habilidades propias del quehacer enfermero para garantizar una atención segura, oportuna y de calidad.
Paciente se encuentra en su unidad, en regular estado, en posición semifouler, orientado en las tres esferas neurológicas tiempo, espacio y persona, con un Glasgow de 15/15 con piel y mucosas levemente hidratadas, con pupilas isocoricas fotoreactivas, con aporte de oxígeno a través de cánula nasal, con vía corta (tapón heparinizado) en miembro superior derecho, con tono y trofismo conservado, sin presencia de edemas en miembros inferiores. Signos vitales SIGNOS VITALES VALORES NORMALES
Temperatura 37°- 37,5° 38.2°c Paciente cursando Fiebre Frecuencia respiratoria 20 a 30 resp x min 44 X minuto^ Cursando con una taquipnea Pulso 80 a 120 20 a 30 min 118 x minuto Paciente en parámetros normales Saturación 90% a 100% 85% Cursando con hipoxia moderada Presión Arterial Fuente : Elaboración 26-04- Antropometría ANTRO POMETRIA
Peso 16 y 18 kg 14 kg Paciente se encuentra en un peso no adecuado para su edad. Talla 107–110 cm 1.05cm Está ligeramente por debajo del promedio IMC Normal: 15. Sobrepeso: 17.
Paciente presenta ligera desnutrición Fuente: Elaboración 26-04- VI. EXAMEN FÍSICO SEGMENTARIO Cabeza : Normocefálico, con expresión facial triste y preocupado. Cara: simétrica e hidratada Ojos: pupilas isocoricas y fotoreactivas Oídos: a la observación del pabellón auricular no presenta lesiones, en ambos lados tiene poca presencia de materia de cerumen. Nariz: tabique nasal simétrico con fosas nasales permeables. Boca: Labios hidratados, mucosas integras, paciente puede percibir los sabores Cuello : Cilíndrico, movimientos de rotación, extensión, hay ingurgitación yugular (dilatación de la yugular), al palpar las amígdalas no hay dolor, ganglios linfáticos sin alteración. Tórax : simétrico con movimientos respiratorios conservados con ruidos cardiacos rítmicos norfoneticos sin soplos, murmullos vasculares conservado en ambos campos pulmonares
Pulmones : con MU disminuida en ambos campos pulmonares, con presencia de roncos y crepitantes. Abdomen : blando depresible con RHA (+) normativo Genitourinario : sin alteración. Extremidades superiores y Extremidades Inferiores : con tono y trofismo conservado sin edemas, fuerza muscular disminuido. Columna Vertebral : Neurológico : enfocado en las tres esferas neurológicas tiempo, espacio y persona. Escala de Glasgow: con una puntuación de 15/15 puntos. VII. DESCRIPCIÓN DE LA PATOLOGÍA SÍNDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO El Síndrome Bronquial Obstructivo o bronquitis obstructiva es una inflamación de los bronquios como reacción a la presencia de un agente externo. Dicho de otra manera, es un conjunto de manifestaciones clínicas caracterizada por tos, espiración prolongada y sibilancias (sonido silbante y chillón durante la respiración) determinadas por obstrucción de la vida respiratoria intratoráccica en niños menores de 3 años de edad. Generalmente se presenta en episodios de duración variable, que se repiten. Y debido a que tienen una vía aérea más estrecha, en los niños (en especial los menores a 3 años) es más frecuente que la bronquitis obstructiva se manifieste como un cuadro grave. FISIOPATOLOGÍA Su fisiopatología involucra múltiples mecanismos que afectan el calibre y la función de las vías aéreas, especialmente los bronquiolos. Inflamación de la mucosa bronquial : La infección viral activa una respuesta inmunológica local que provoca inflamación del epitelio respiratorio. Esta inflamación incrementa la permeabilidad vascular, lo que permite la extravasación de líquido y células inflamatorias (linfocitos, neutrófilos, eosinófilos) hacia la luz bronquial, causando edema de la mucosa
glándulas mucosas y células caliciformes a producir grandes cantidades de moco. Este exceso de moco, junto con el edema, obstruye parcial o totalmente las vías respiratorias pequeñas (bronquiolos), lo que dificulta la entrada y, sobre todo, la salida del aire.
componente clave. Se activa a través de mediadores inflamatorios como histamina, leucotrienos y prostaglandinas, lo cual estrecha aún más las vías respiratorias, aumentando la resistencia al flujo de aire.
tienen un menor calibre y un mayor grado de distensibilidad. Durante la espiración, la presión intratorácica puede colapsar parcialmente los bronquiolos ya estrechados, generando una espiración prolongada, atrapamiento aéreo e hiperinsuflación pulmonar.
hipoventilación regional , disminuyendo el aporte de oxígeno a los alvéolos y provocando desequilibrios en la relación ventilación/perfusión (V/Q). Esto conlleva a hipoxemia y, en casos graves, hipercapnia.
obstrucción y la hiperinsuflación, puede llevar a una fatiga progresiva de los músculos respiratorios, sobre todo en lactantes con poca reserva muscular, lo
Los signos y síntomas suelen aparecer de forma aguda y pueden variar en intensidad. Entre los principales están: Disnea (dificultad para respirar), generalmente progresiva. Sibilancias (ruido silbante al respirar), especialmente durante la espiración. Tos persistente, que puede ser seca o productiva. Taquipnea (respiración rápida). Tiraje intercostal y uso de músculos accesorios (retracciones). Espiación prolongada. Cianosis (coloración azulada en labios o uñas en casos severos). Irritabilidad , dificultad para alimentarse o dormir en lactantes. Fiebre leve a moderada (si hay infección activa). DIAGNÓSTICO El diagnóstico del SBO es clínico y se basa en la anamnesis y el examen físico. Se puede utilizar el Score de Tal para evaluar la gravedad del episodio, considerando parámetros como la frecuencia respiratoria, presencia de sibilancias, cianosis y retracciones torácicas. Este puntaje ayuda a clasificar el SBO en leve, moderado o severo y a determinar el manejo adecuado. TRATAMIENTO Broncodilatadores: Uso de salbutamol inhalado mediante aerocámara. En menores de 6 meses, puede considerarse el uso de adrenalina nebulizada. Corticoides: Indicados en casos moderados a severos. La prednisona oral es comúnmente utilizada. Oxigenoterapia: En casos de hipoxemia (saturación de oxígeno < 94%). VIII. MEDICAMENTOS Y/O TRATAMIENTO ESPECIFICO Medicamento /Solución Presentación Dosis Dilución Precaución Cefotaxima Antibiótico cefalosporínico de tercera generación, usado para infecciones bacterianas graves. Vial de 1 g para inyección intravenosa o intramuscular . 630 mg cada 6 horas Dextrosa al 5% Administrar lentamente IV (3- min); vigilar reacciones alérgicas. Salbutamol pertenece a la Inhalador de 100 mcg
inhalacione No se diluye No debe administrarse junto
familia denominada Antiasmáticos, Broncodilatadores , Adrenérgicos s cada 4 horas con otros inhaladores broncodilatadores simpaticomiméticos . Metamizol Analgésico, antipirético y espasmolítico. Ampolla 1 g/ mL.
cada 6 horas Puede administrars e directamente o diluirse en 100 mL de solución salina o glucosa (IV). Administrar lentamente (mínimo 5 min); riesgo de hipotensión y agranulocitosis. Claritromicina Antibiótico macrólido. Tabletas, suspensión, polvo para IV (500 mg). 250 mg/5ml Cada 12 horas Reconstituir con 10 mL de agua estéril y diluir en 250 mL de solución compatible. Infundir en 60 min; no administrar en bolo; evitar mezclar con otros fármacos. Rimantadina Antiviral para influenza A Frasco de 50 ml 28 gotas cada día No incluye Evitar en insuficiencia hepática o renal severa; vigilar efectos neurológicos. Prednisona Corticoide antiinflamatorio e inmunosupresor. Tabletas (5, 10, 20 mg). 20mg cada día No incluye Administrar con alimentos; no suspender bruscamente tras uso prolongado. Cloxacilina Antibiótico penicilínico resistente a penicilinasas. Cápsulas, suspensión oral, vial 500 mg o 1 g. 380 mg cada 6 horas Reconstituir con 4-5 mL de agua estéril (IM) o 10 mL (IV); diluir en solución salina si es infusión. No mezclar con aminoglucósidos; vigilar alergias a penicilina. IX. EXAMEN LABORATORIAL Hemograma 23-03- Glóbulos Blancos: 5100 Hematocrito 40 Hemoglobina 12. Glóbulos rojos 4280000 Plaquetas 390. 000
Seguridad/Protección: Requiere soporte de oxígeno, presenta hipoxia, fiebre y signos de infección respiratoria. Necesidad de medidas de protección y control de infección. DOMINIO 12 Confort: Dolor y malestar general por proceso respiratorio agudo. Fiebre. Uso de metamizol como antipirético y analgésico. DOMINIO 13 Control/Desarrollo: Crecimiento físico ligeramente por debajo del promedio esperado para su edad (peso y talla). Desarrollo neurológico conservado (Glasgow 15/15). XI. PRIORIZACION DE PROBLEMAS DOMINIO CLASES Y DIAGNOSTICOS DE TAXONOMIA II PRIORIZACION DE PROBLEMAS
Dx: NANDA-I 0003 Deterioro del intercambio gaseoso relacionada con obstrucción bronquial evidenciada por taquipnea, uso de oxígeno, hipoxia moderada y murmullo vesicular disminuido. NANDA
a) 041508 Saturación de oxígeno b) 041501 Frecuencia respiratoria c) 041510 Uso de músculos accesorios d) 041513 Cianosis
a) 2 4 3 b) 3 4 2 c) 1 5 4 d) 3 3 3 e) NIC
Dx: NANDA-I 00069 Afrontamiento ineficaz relacionado con hospitalización y malestar físico evidenciado por irritabilidad, expresión facial preocupada y fatiga. NANDA
a) 130112 Mantenimiento de relación Padre-hijo b) 130118 cooperación en los procedimietos c) 130111 mantenimiento de las relaciones sociales d) 130104 Ansiedad
a) 4 4 4 b) 2 4 4 c) 3 4 4 d) 3 3 3 e) NIC
