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Un proceso de atención enfermería (pae) para pacientes con sepsis neonatal, desarrollado en la unidad de terapia intermedia neonatal (utin) del hospital general atizapán. El pae incluye una introducción a la sepsis neonatal, su clasificación, etiología, factores de riesgo, patogénesis, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y prevención. También se incluye una valoración del paciente, con datos generales, antecedentes y patrones funcionales, así como un marco teórico que profundiza en la condición.
Tipo: Resúmenes
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¡No te pierdas las partes importantes!
Servicios públicos con los que cuenta la comunidad ESPECIFICAR : Luz, agua y drenaje Servicios con los que cuenta la casa ESPECIFICAR : Luz, agua, drenaje, 3 habitaciones, 1 baño completo Características higiénicas de la vivienda ESPECIFICAR : - Hábitos higiénicos que practica el usuario en el hogar
Contacto con enfermos infectocontagiosos
Contacto con animales domésticos ☐ SI ☑ NO ESPECIFICAR : Hacinamiento en el hogar ☐ SI ☑ NO ESPECIFICAR : Existencia de factores de riesgo en : Comunidad ☑ SI ☐ NO ESPECIFICAR : Zona insegura Hogar ☑ SI ☐ NO ESPECIFICAR : Vivienda hecha con material no perdurable Trabajo ☑ SI ☐ NO ESPECIFICAR : Accidente en actividades Existencia de alteraciones físicas o mentales en el usuario que puedan desencadenar un accidente
Percepción de su estado de salud habitual ESPECIFICAR : NV Interés del usuario por su estado de salud ☐ SI ☐ NO ESPECIFICAR : NV Asistencia periódica al médico ☑ SI ☐ NO ESPECIFICAR : Cita a consulta externa posterior a alta y cita abierta a urgencias Tratamiento médico ☑ SI ☐ NO ESPECIFICAR : Oxígeno suplementario flujo libre a 1litro por minuto
☑ Enteral ESPECIFICAR : Alimentación mixta ☐ Parenteral ESPECIFICAR :
Tipo : Seno materno a libre demanda o leche materna Cantidad : 49 ml c-3 hrs por succión Ostomías con fines de alimentación ☐ Esofagostomía ☐ Gastrostomía ☐ Yeyunostomía CARACTERÍSTICAS : Sonda ☐ Nasogástrica/ orogástrica
☐ Nasointestinal/ orointestinal
Estudios de laboratorio y gabinete : OBSERVACIONES:
Excreción Color Olor Consistencia / Aspecto Cantidad/ Volumen Frecuencia Última hora/día MICCIÓN EVACUACIÓN ORINA Amarillo claro Suave Sin datos de infección 15-20 ml cada 2 horas 4 veces en turno matutino 12:00 hrs HECES Marrón Fuerte Tipo 4 de acuerdo con escala Bristol 15-25 cada 4 hrs 3 veces en turno matutino 13:00 hrs SUDOR - - - - - - ¿Ha cambiado el patrón de eliminación intestinal en los últimos días?
ESPECIFICAR: Misma frecuencia, mayor cantidad ¿Ha cambiado el patrón de eliminación urinaria en los últimos días?
¿Utiliza laxantes, enemas, supositorios? ☐ SI ☑ NO ESPECIFICAR: ¿Utiliza algún método para facilitar la micción?
¿Utiliza medicamentos que alteren la función gastrointestinal?
¿Utiliza medicamentos que alteren la función urinaria?
☐ Halitosis ☐ Constipación ☐ Distención abdominal ☑ Flatulencia ☐ Hemorroides ☐ Fisuras ☐ Masa rectal palpable ☐ Dolor al evacuar ☐ Incontinencia fecal ☐ Esfuerzo al defecar ☐ Urgencia para defecar ☐ Nicturia ☐ Disuria ☐ Coluria ☐ Goteo y salida de orina ☐ Anuria ☐ Piuria ☐ Tenesmo urinario ☐ Oliguria ☐ Proteinuria ☐ Incontinencia urinaria ☐ Poliuria ☐ Glucosuria ☐ Urgencia para orinar ☐ Hematuria ☐ Polaquiuria ☐ Sonda de drenaje urinario ESPECIFICAR: ☐ Diálisis peritoneal: Ostomías con fines de eliminación ☐ Intestinal ☐ Urinaria Drenajes ☐ Tipo : ☐ Localización : ☐ Características de la excreción : NA TOTAL DE EGRESOS ☑ Positivo ☐ Negativo ☐ Neutro OBSERVACIONES: Último egreso cuantificado: 112.4 ml
Tensión Arterial : 66/25 Frecuencia cardiaca : 137 Frecuencia Respiratoria : 56 Presión Arterial Media : 43 Presión de la arteria pulmonar: NA
Llenado capilar : 2 segundos
☐ Venoso ☐ Arterial ☐ Arteriovenoso ☐ Periférico ☐ Central Localización : Fecha de instalación :
☐ Temporal ☐ Permanente ☐ Invasivo ☐ No invasivo Especificar:
☐ Arritmias ☐ Soplos ☐ Piel marmórea ☐ Sudoración fría ☐ Palpitaciones ☐ Distención venosa ☐ Lipotimias ☐ Vértigo ☐ Acúfenos ☐ Fosfenos ☐ Venas varicosas Frecuencia respiratoria : 56 Características de la respiración : Respiración abdominal Auscultación de campos pulmonares : Ventilados Secreciones: ☐ Orofaríngeas: NO ☐ Broncopulmonares: NO DISPOSITIVOS DE OXIGENOTERAPIA ☑ Bajo flujo Especificar: Flujo libre 1 litro por minuto ☐ Alto flujo Especificar: VENTILACIÓN MECÁNICA ☐ Invasiva Cánula ☐ Nasotraqueal ☐ Orotraqueal Movilidad ventilatoria : Parámetros ventilatorios : Neumotaponamiento : Oximetría de pulso ☑ SI ☐ NO ESPECIFICAR : 96% Capnometría ☐ SI ☐ NO ESPECIFICAR: OTROS:
☐ Disnea ☐ Estertores ☐ Tos ☐ Cianosis ☐ Sibilancias ☐ Disfonía ☐ Aleteo nasal ☐ Crepitantes ☐ Epistaxis ☐ Tiros intercostales ☐ Estridor ☐ Ortopnea Estudios de laboratorio y gabinete : OBSERVACIONES
☑ Fuerza muscular ESPECIFICAR: Buena ☐ Malestar y debilidad con el ejercicio ESPECIFICAR: No ☐ Inflamación de articulaciones ESPECIFICAR: No ☐ Contracturas musculares ESPECIFICAR: No ☐ Limitaciones para el movimiento ESPECIFICAR: NA Otros: Dispositivos auxiliares para la deambulación ☐ SI ☐ NO ESPECIFICAR: NV ¿Realiza actividades de la vida diaria? ☐ SI ☐ NO ESPECIFICAR: NV ¿Realiza actividades instrumentales de la vida diaria?
Actividades deportivas y recreativas habituales
Actividades recreativas durante la hospitalización
Capacidad para mantener un entorno en orden y confortable
Horas habituales de sueño en 24 hrs : - Periodos habituales de descanso al día : - Prácticas habituales para conciliar el sueño : NA Horas de sueño en 24 hrs. durante la estancia hospitalaria : 12 Existe dificultad para conciliar el sueño durante la estancia hospitalaria : No Considera confortable el lugar donde duerme : Si Calidad del sueño : Sueño interrumpido debido a intervenciones de enfermería
☐ Cremastérico ☑ Abdominal ☑ Plantar Especificar características: Buena respuesta a estimulo P R O F U N D O S ☐ Rotuliano ☐ Aquileo ☐ Bicipital ☐ Otros: Especificar características: M U C O S O S ☐ Corneal ☐ Faríngeo Especificar características: P O S T U R A M U S C U L A R ☐ Tono Especificar: Sin anomalías ☐ Volumen Especificar: Ligeramente bajo ☐ Fuerza Especificar: Buena ☐ Decorticación Especificar: NO ☐ Descerebración Especificar: NO ☐ Otra Especificar:
☐ Anisocoria ☐ Hiperestesia Especificar: ☐ Midriasis ☐ Hipoestesia Especificar: ☐ Miosis ☐ Parestesia Especificar: ☐ Nistagmos ☐ Parálisis Especificar: ☐ Apraxia ☐ Afasia Especificar: ☐ Ataxia ☐ Agnosia Especificar: ☐ Mioclonias ☐ Dolor Especificar: ☐ Irritabilidad ☐ Signos meníngeos Especificar: ☐ Crisis convulsivas ☐ Otros: NINGUNO Características de la información que tiene el usuario/familia sobre su enfermedad y cuidados Especificar : Cuidados generales, cita abierta a urgencia, signos de alarma y seguimiento de tratamiento con oxígeno suplementario Existencia de capacidad en el usuario para la toma de decisiones
Percepción que tiene el usuario sobre uno mismo
Adaptación de su imagen corporal ☐ SI ☐ NO ESPECIFICAR : NA Preocupación por su aspecto físico ☐ SI ☐ NO ESPECIFICAR : NA Satisfacción en el cumplimiento de su cometido
Existencia de preocupaciones ☐ SI ☐ NO ESPECIFICAR : NV Existencia de algún temor ☐ SI ☐ NO ESPECIFICAR : NV Estado de ánimo del usuario ESPECIFICAR : Tranquilo Cooperación en sus cuidados SI ☐ NO ESPECIFICAR :
☐ Nerviosismo ☐ Conducta violenta ☐ Suspiros ☐ Sentimiento de culpa ☐ Temblores ☐ Mal contacto ocular ☐ Apatía ☐ Dificultad para relajarse ☐ Otro: Ninguno Especificar:
