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PEQUEÑOS ANIMALES
Enfermedades
del oído en
perros y gatos
Capítulo 1. Anatomía y fisiología del oído Capítulo 2. Fisiopatología de la otitis externa Capítulo 3. Otitis externa: factores primarios Capítulo 4. Otitis externa: factores perpetuantes Capítulo 5. Metodologías diagnósticas generales de las otitis Capítulo 6. Técnicas para una correcta limpieza del conducto auditivo externo
Capítulo 7. Terapéutica general de las otitis Capítulo 8. Otitis crónica: causas y manejo Capítulo 9. Cirugía del conducto auditivo externo: indicaciones y técnicas Capítulo 10. Generalidades de la otitis media Capítulo 11. Videootoscopia
Contenido
El objetivo de “Enfermedades del oído” es brindar las herramientas necesarias para poder
resolver adecuada y efectivamente una patología que tantos dolores de cabeza da a la hora de su diagnóstico, terapéutica y profilaxis.
Autor: Pablo Manzuc,
Luis Ramon Nolasco Espinosa,
Fernando A. Fogel
Presentación: tapa dura
Formato: 20 x 28 cm
Páginas: 128
Ilustraciones: en color
Edición: 2011
ISBN: 978-950-555-395-
Enfermedades del Oído
Al igual que con las infecciones bacterianas, la citología es el método diagnóstico preferido para determinar la importancia de las levaduras como factor perpetuante en OE. Malassezia pachyderma- tis es la levadura mas comúnmente presente, aun- que también han sido reportado casos de Candida spp., Cryptococcus spp., Sporothrix schenkii y re- cientemente el moho Aspergillus ochraceus. Malassezia pachydermatis es un residente del oído sano y es un factor perpetuante habitualmen- te presente en casos de dermatitis alérgicas como la dermatitis atópica y alergia/intolerancia a los ali- mentos. Clínicamente, es una otitis con cerúmen marrón, húmedo, con olor rancio, aunque menos habitualmente podemos hallar cerúmen seco, ne- gro o similar al pus; el prurito en estos casos es muy marcado (Fig. 8-12).
Fotos 8: Eritema, cerúmen marrón húmedo y mucho prurito en un caso de dermatitis atópica con otitits a Malassezia.
Fotos 9: Cerúmen seco, amarillento, olor rancio, estenosis luminal y erosiones en un caso de otitis a levaduras.
Fotos 10: Cerúmen húmedo, marrón, eritema, edema, muy pruri- ginoso, en un paciente atópico con otitis a Malassezia.
Fotos 11: Cerúmen oscuro, olor rancio en un caso de otitis a le- vaduras.
Fotos 12: Eritema, edematización, inflamación, cerúmen marrón claro, mucho prurito en un caso de atopia y otitis a Malassezia.
Enfermedades del Oído
Nota; la otitis externa interesa pabellón auri- cular, canal vertical y/o horizontal. La otitis me- dia afecta la cavidad y membrana timpánica.
- Resección del canal auditivo lateral.
Ventajas:
- Incrementa y facilita el drenaje
- Mejora la ventilación
- Facilita el acceso al canal horizontal para la aplicación de agentes tópicos. Indicaciones:
- En aquellos casos donde exista hiperplasia epitelial mínima del canal.
- Ante la existencia de lesiones neoplásicas pe- queñas en la zona lateral del canal vertical. No recomendada:
- En caso de obstrucción o estenosis del canal auricular horizontal.
- Ante la existencia de otitis media concurrente.
- En pacientes con hiperplasia epitelial pro- nunciada. Nota: la utilización de esta técnica en casos no recomendados, es el camino hacia un fracaso.
Técnica quirúrgica.
- Preparación del campo quirúrgico
- Realizar la tricotomía en el pabellón auricular a intervenir de ambos lados y extender el rasura- do hacia ventral del pabellón en cuello y cara a fin de obtener un amplio campo quirúrgico.
- Irrigar el oído a fin de eliminar los detritus.
- Colocar el paciente en posición decúbito late- ral con la cabeza elevada.
- Proceder a realizar la embrocación del área quirúrgica. Siempre comenzando desde el centro hacia la periferia. Realizar tres em- brocaciones con povidona yodada dejando cinco minutos como tiempo de contacto. Si se utiliza clorhexidina, realizar como míni- mo dos aplicaciones con un tiempo de con- tacto no menor a los treinta segundos.
- Luego colocar los paños de campo incluyendo el pabellón auricular en el campo quirúrgico.
- Marcado del área quirúrgica
- Introducir una pinza en el canal vertical a fin determinar su extensión ventral. Marcar la piel desde el trago hacia ventral, una vez y media en relación a la medida determinada. Fotos 4 y 5.
Fotos 4: Para el marcado del área quirúrgica, introducir una panza dentro del canal vertical.
Fotos 5: Para el marcado del área quirúrgica marcar una vez y media el largo del canal verti- cal.
Cirugía del Conducto Auditivo Externo, indicaciones y técnicas
- En lateral del canal auditivo externo efectuar dos incisiones cutáneas en paralelo desde el trago hasta el sitio marcado. Una desde la in- cisura pretragica hasta la marca y su paralela desde la incisura intertrágica hasta la misma. Conectar las incisiones cutáneas ventralmen- te, reflejar el colgajo de piel hacia dorsal a fin de exponer la pared cartilaginosa del conduc- to vertical. Durante la disección es muy im- portante no dañar el nervio facial. Fotos 6 y 7.
Fotos 7: Refle- jar el colgajo de piel hacia dorsal a fin de exponer la pared cartila- ginosa del con- ducto vertical.
- Con tijera mayo incidir el canal vertical hasta exponer el horizontal angulando la tijera unos 30 grados. Desde la incisu- ra pretragica en la zona craneal del mea- to auditivo introducir una de las hojas de la tijera por dentro del canal e incidir ventralmente hasta la abertura del canal horizontal. Luego repetir el corte desde la incisura intratrágica en caudal del meato auditorio. Nota: En este punto es importante que las in- cisiones no converjan hacia lateral del canal. En caso contrario quedará muy estrecho.
- Reflejar el colgajo distalmente e inspeccio- nar la abertura del canal horizontal. De ser necesario en este momento se pueden to- mar muestras para cultivo. Resecar la mitad distal del colgajo cartilaginoso junto con el colgajo de piel. Fotos 8 y 9. Fotos 6: Efec- tuar dos inci- siones cutáneas en paralelo. Una desde la incisu- ra pre trágica hasta la marca y su paralela desde la incisura intertrágica hasta la misma. Conec- tar las incisiones cutáneas ventral- mente.
Fotos 8: Incidir el canal vertical hasta exponer el horizontal Desde la incisura pretragica hasta la abertura del canal horizontal. Luego repetir el corte desde la incisura intratrágica.
Generalidades de la Otitis Media
Fotos 5: Radiografía de cráneo en inci- dencia Ventro- dorsal y bullas t i m p á n i c a s (flechas rojas abiertas).
Fotos 6: Ra d i o g ra f í a de cráneo en i n c i d e n c i a Anteroposte- rior y bullas t i m p á n i c a s (flechas rojas abiertas).
Fotos 7: To- mografía com- putada de cabe- za y detalle del conducto audi- tivo externo y bullas timpáni- cas (flechas ro- jas abiertas).
nancia en la evaluación de la integridad del tejido oseo. Foto 7.
La miringotomía (incidir el tímpano) se puede realizar con una aguja de punción espinal (2,5”- 3,5”) guiada por el otoscopio para aspirar líqui- do y/o tejido y realizar examen citológico, cultivo y antibiograma.
Tratamiento
La otitis media es sensible al tratamiento médico. Reservar la cirugía para los cuadros que no responden. Los signos neurológicos no deben precipitar la intervención quirúrgi- ca y debe esperarse hasta 6 semanas hasta su resolución. La antibioticoterapia inicial puede comenzar con cefalosporinas, fluorquinolonas y penicilinas penicilasa resistentes, siempre y cuando no se ha- llan utilizado previamente en el tratamiento de la otitis externa precedente. El tratamiento es a largo plazo, 6 a 8 semanas. Si no se logra la mejoría, la osteotomía de la bulla timpánica (bullotomia) es el paso siguiente. Esto permite el drenado del exudado y obtener una muestra para cultivo y antibiograma para conti- nuar el tratamiento, o para obtener una biopsia de los tejidos anormales. Si no hay compromiso del oído externo, la bullotomía se aborda desde ventral, pero si la otitis media es secundaria a una otitis externa recidivante, se practica la ablación completa del conducto auditivo externo (ambas porciones, vertical y horizontal), y la bullotomia se aborda desde lateral, La irrigación y lavado de conductos y bullas se realiza con solución fisiológica ClNa a temperatura corporal. Posteriormente se puede utilizar colirios antibióticos de oftalmología evitando utilizar los de base oleosa. A pesar de un tratamiento satisfactorio, los défi- cit nerviosos pueden ser irreversibles y puede ocu- rrir una osteomielitis del hueso petroso temporal y efusión cavitaria del oído medio, sobretodo cuando los cuadros son de larga duración. El uso de corticoides es controvertido, debido a la etiología infecciosa. Harvey, Harari y Delau- che citan prednisolona 1 mg/kg/24 durante 2 semanas.
