OFIDISMO: DEFINICION, DIAGNOSTICO, MANEJO, Esquemas y mapas conceptuales de Medicina

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OFIDISMO

Rotación de

MEDICINA INTERNA

INTERNO: Castillón Chocca Luis Arturo

DE FIN ICIO N

• (^) Síndrome que resulta de la inoculación accidental de sustancias venenosas por parte de serpientes. EPIDEMIOLOGIA ➔ En el Perú es la primera causa de envenenamientos fatales producidos por animales ponzoñosos cada año. ➔ Las serpientes venenosas de los géneros Bothrops y Lachesis son endémicas en la Amazonía peruana. ◆ B. atrox es la serpiente cuya mordedura (Botropismo) tiene la mayor prevalencia a nivel nacional. ◆ El Botropismo es más frecuente en varones , y un tercio de los pacientes suelen ser niños.
• (^) Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades – MINSA. (*) Hasta la SE 03 - 2025

DIAGNOSTICO

Hora y lugar

del accidente

Orden de

aparición de

síntomas

Evolución de

los síntomas

Identificación

de la

serpiente

(Rasgos)

• (^) Realizar historia completa:
  • Alta probable de los pacientes mordidos

por serpientes no venenosas.

• (^) Reconocimiento oportuno de las

especies venenosas.

• (^) Selección del suero (Anti- veneno)

especifico.

IDENTIFICACION DE SERPIENTE BOTHROPS CROTALUS LACHESIS MICRURUS

• (^) VENENOSAS
• (^) NO VENENOSAS

NO VENENOSAS VENENOSAS

OJOS (^) Pupila redonda Pupila alargada CABEZA -^ Alargada

• (^) Escamas anchas y lisas
• (^) No tiene fosa lacrimal - (^) Triangular - (^) Escamas pequeñas y ásperas - (^) Tiene 4 fosas HABITOS (^) Diurnas Nocturnas COLA (^) Larga y delgada Corta y gruesa COLMILLOS (^) Sin colmillos delanteros Con colmillos delanteros
• Ciro Maguiña. Actualización en clínica y terapia de mordedura de serpiente (ofidismo).^ (Solenoglifas, Rev Med Hered. 2020; 31:48-55.

• (^) Hugo Manrique. OFIDISMO. Módulos Técnicos Serie Documentos Monográficos N° Lima 2000.

ATAQUE BOTRÓPICO

• (^) Accidente ofídico de mayor relevancia en el país, con más del 90% del total de casos

reportados.

• (^) Veneno: Acción proteolítica: Proteasas, hialuronidasas y fosfolipasas. Lesión local (edema, flictenas, necrosis). Acción coagulante: Activación factor X y protrombina. Acción similar a la trombina (fibrinógeno > fibrina). Similar CID. Acción hemorrágica: Hemorraginas (alteración del endotelio, plaquetopenia y trastorno de la coagulación).

T R ATA M I E N TO

MEDIDAS GENERALES

• (^) Elevación del miembro afectado
• (^) Alivio del dolor (analgésicos)
• (^) Hidratación (30-40 ml/hora)
• (^) Antibioticoterapia (sólo si hay evidencia de infección)
• (^) Vacuna antitetánica

ATAQUE CROTALICO

• (^) Presenta mayor letalidad.
• (^) Veneno: Acción neurotóxica: Crotoxina (neurotoxina de acción presináptica que inhibe la liberación de acetilcolina) Acción miotóxica: Rabdomiólisis con liberación de enzimas y mioglobina. Acción coagulante: Acción similar a la trombina (fibrinógeno a fibrina). Si hay hemorragias, estas son discretas.

T R ATA M I E N TO

MEDIDAS GENERALES

• (^) Torniquete (si fue reciente el evento)
• (^) Alivio del dolor (analgésicos)
• (^) Hidratación (30-40 ml/hora)
• (^) Antibioticoterapia (sólo si hay evidencia de infección)
• (^) Vacuna antitetánica

ATAQUE LASHESICO

• (^) Sumamente raro.
• (^) Veneno: Acción proteolítica: Proteasas (muy similar al Bothrops). Acción coagulante: Actividad tipo trombina. Acción hemorrágica: Hemorraginas. Acción neurotóxica: Reacciones de tipo vagal

T R ATA M I E N TO

MEDIDAS GENERALES

• (^) Alivio del dolor (analgésicos)
• (^) Hidratación (30-40 ml/hora)
• (^) Antibioticoterapia (sólo si hay evidencia de

infección)

• (^) Vacuna antitetánica

ATAQUE ELAPIDICO

• (^) Sumamente infrecuentes.
• (^) Corresponde al 0.4% del total de accidentes.
• (^) Puede evolucionar hacia la insuficiencia respiratoria aguda.
• Se debe observar al paciente al menos por 24hrs post accidente. M A N I F E S TA C I O N E S C L Í N I C A S L O C A L E S
• (^) Discreto dolor local y parestesias. M A N I F E S TA C I O N E S C L Í N I C A S S I S T E M I C A S
• (^) Debilidad muscular progresiva.
• (^) Vómitos
• (^) Facie miasténica o neurotóxica (ptosis palpebral, oftalmoplejía)
• (^) Dificultad para mantener la posición recta.
• (^) Mialgia localizada o generalizada.· Disfagia.
• (^) Insuficiencia respiratoria aguda o apnea. Acción Neurotóxico: Neurotoxinas (NTXs), acción pre y post sináptica.

ATAQUE CULEBRIDEOS

• (^) Benignos.
• (^) Limitados a la piel, se autolimitan.
• Los de importancia médica: Philodryas (cobra verde, cobra cypo) y Cleia (mucurana, cobra negra). M A N I F E S TA C I O N E S C L Í N I C A S L O C A L E S - (^) Edema local, equimosis y dolor. T R ATA M I E N T O (^) • (^) Sintomático

VENENO:

Actividad hemorrágica, proteolítica, fibrinolítica, fibrinogenolítica..

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

• (^) Hugo Manrique. OFIDISMO. Módulos Técnicos Serie Documentos

Monográficos N° Lima 2000.

• (^) Ciro Maguiña. Actualización en clínica y terapia de mordedura de

serpiente (ofidismo). Rev Med Hered. 2020; 31:48-55.

• (^) Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de

Enfermedades – MINSA. (*) Hasta la SE 03 - 2025