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- Se le conoce cómo Íleo Clasificación: Paralitico | Adinámico Causa funcional que altera el peristaltismo. No hay causa obstructiva al paso de contenido endoluminal. Causas:} +frecuente: Cirugía abdominal (Íleo reflejo posquirúrgico. Lesiones que afectan al retroperitoneo Lesiones torácicas Medicamentos: Morfina | anticoagulantes |fenotiazinas. Estados que producen hiperactividad del sistema nervioso Obstructivo | Mecánico Causa orgánica Espasmódico Hiperactividad descoordinada del intestino: Intoxicación de metales pesados| porfiria y uremia. Íleo de la oclusión vascular Movilidad descoordinada del intestino isquémico
DEFINICIÓN:
Obstrucción intestinal: Cuando hay interferencia en la progresión normal del contenido intestinal total o parcial. Obstrucción mecánica: Existe una barrera física que ocluye la luz intestinal Localización más frecuente: Intestino delgado. Obstrucción de asa cerrada: Obstrucción en extremo aferente y eferente. Estrangulación: Asa obstruida + oclusión de irrigación.
Obstrucción del intestino delgado
+Frecuentes Causas: + Frecuente Síndrome adherencial Hernias (Principalmente en pacientes sin cirugía). Tumores. Adherencias: Cirugía abdominal genera adherencias (Bridas), Apendicetomía | cirugía pélvica | ginecológica | Laparotomías. Primarias: Sin cirugías: Idiopática | infecciones (Síndrome de Fitz- Hugh- Curtis. CLINICA Dolor abdominal leve Vómitos (Fecaloideos) Distensión abdominal Hiperperistaltismo Ruidos mecánicos o silencio intestinal EXPLORACIÓN Abdomen distendido | timpánico Ausencia de ruidos hidroaéreos Buscar cicatrices de cirugías Buscar masas DIAGNOSTICO Análisis Alteraciones hidroelectrolíticas Amilasa serica aumentada Leucocitosis Acidosis metabólicas Radiografías Imagen en pila de monedas – Mesogastrio : Solo en intestino delgado No hay aire en el área distal de la obstrucción Descartar aerobilia: Aire en via biliar Tc con contraste – 1er estudio de elección
INTESTINO GRUESO
Obstrucción de colon por: Cáncer colorrectal (Recto y sigma)- Principal – Tumores +Adulto mayor Vólvulos, diverticulitis enfermedad inflamatoria intestinal y colitis actínica o radica. Volvulo: Torción del intestino sobre su propio eje, ocasiona oclusión y disminución de la irrigación. Defecto de riego sanguíneo produce traslocación bacteriana hacia los vasos linfáticos y mesentéricos multiplicando complicaciones sépticas CLINICA Dolor Distensión abdominal Vómitos Estreñimiento Incapacidad de expulsar gases y heces CCR--- Forma progresiva Vólvulo—Forma súbita Distención cólica Deshidratación Septicemia Alteración ruidos intestinales| metálicos Masa abdominal palpable. Peritonitis. Sospecha de estrangulación | perforación
! Fiebre
! Taquicardia
! Signos irritación peritoneal
TRATAMIENTO
---Depende de la causa Dieta absoluta | suero | nutrición- hasta descubrir etiología. Signos isquemia | perforación – Intervención quirúrgica urgente.
VOLVULOS COLÓNICOS
Torción axial de un segmento intestinal alrededor de su mesenterio (Asa cerrada | Compromiso vascular) +Frecuente en sigma | ciego.
- Frecuente en colon transverso | ángulo esplénico. VÓLVULO DE SIGMA +Frecuente Torsión en sentido antihorario. Presenta elevada mortalidad quirúrgica. Factores de riesgo: Masculino Dieta rica en fibra vegetal Ancianos encamamiento prolongado y pluripatología. Embarazo CLINICA Dolor abdominal y distención rápida (Asa cerrada) Fiebre | leucocitosis Liquido fecal teñido de sangre DIAGNÓSTICO Sepsis: Fiebre | Taquicardia | taquipnea | hipotensión. Tacto rectal: Ausencia de heces en la ampolla Signos abdominales: Distensión, timpanismo. Irritación peritoneal – Gangrena DIAGNOSTICO Radiografía: Imagen de asa en omega | grano de café—Única en sigmoide Enema con contraste hidrosoluble: Falta de progresión en el lugar de la torsión (Imagen pico de pájaro) Colonoscopia Tc abdominal Ausencia de gas rectal Por aariba de la obstrucción distencion y gases Vomitos fecaloides TRATAMIENTO Resucitación por: SNG y sueros.
En pacientes extremadamente graves, cecostomía. Gangrena Resección
PSEUDOOBSTRUCCIÓN INTESTINAL
Trastorno crónico en el que existen signos y síntomas de obstrucción sin lesión obstructiva Se asocia a: Esclerodermia Mixedema Lupus eritematoso Amiloidosis Esclerosis sistémica Lesiones por irradiación Abuso de fármacos (Fenotiazinas) Miopatía Neuropatía visceral CLINICA Episodios recurrentes de: Vómito Dolor Distensión abdominal TRATAMIENTO Tratar enfermedad de base y apoyo.
SINDROME DE OGILVIE
Pseudoobstrucción aguda del colón, segmentaria o total, en ausencia de obstrucción mecánica. EPIDEMIOLOGIA Ancianos Encamados Enfermedad crónica (Cardiológicas) Traumatismos (Fractura vertebral) Cirugía Padecen trastornos hidroelectrolíticos Consumo de opiáceos CAUSA No clara Se le atribuye a una dilatación colónica por un desequilibrio autonómico. Se corrobora por alivio de los síntomas ante bloqueo adrenérgico (Neostigmina) CLINICA Sintomatología intermitente presenta: Distensión abdominal sin dolor (Fase temprana) en colon derecho y transverso. DIAGNOSTICO Por medio de radiografía --- Dilatación colónica. Riesgo de perforación – Diámetro cecal +12 cm
TRATAMIENTO
En ausencia de signos de sufrimiento: Ayuno Sonda rectal Enemas de limpieza Corrección hidroelectrolítica Fracaso de 1er tratamiento: Aumento de diámetro cecal + 10 Neostigmina IV Agente inhibidor de la acetilcolinesterasa.. estimula sna parasimpático +peristaltismo- Colonoscopia descompresiva: si no hay respuesta. Resercción: Solo si hay perforación
