Nutrición hospitalaria, Guías, Proyectos, Investigaciones de Medicina Interna

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NUTRICIÓN

HOSPITALARIA

María Isabel Anticona Sayán Médica Endocrinóloga Maestra en Gestión y Docencia Alimentación y Nutrición Terapéutica Médica 2023-II

Logro de la sesión

Al finalizar la sesión serás capaz de realizar el

diagnóstico nutricional del paciente adulto

hospitalizado y estructurar un esquema de

soporte nutricional.

CRIBADO Y DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL 01

20 - 50% DE LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS SE ENCUENTRAN EN RIESGO DE DESNUTRICIÓN O DESNUTRIDOS.

CONSECUENCIAS DE LA DESNUTRICIÓN HOSPITALARIA SALUD MUERTE Masa muscular proteínas Respuesta inmune Cicatrización Disfunción multiorgánica Deterioro de adaptación Masa corporal magra

MANEJO NUTRICIONAL TAMIZAJE SEGUIMIENTO DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL MANEJO NUTRICIONAL 01 04 03 02 Evaluación nutricional subjetiva Evaluación nutricional objetiva y laboratorio.

HERRAMIENTAS DE TAMIZAJE NUTRICIONAL

Se realiza dentro de las

primeras 24 a 48 horas

desde el ingreso.

Nutricional Risk Screening 2002 (NRS -

Valoración global subjetiva (VGS)

Mini Nutritional Assessment (MNA) Malnutrition Universal Screening Tool (MUST) o Identifica pacientes con riesgo de desnutrición al ingreso. o Permite valorar complicaciones relacionadas con la desnutrición. o Identifica quienes se beneficiarían del soporte nutricional.

VALORACIÓN GLOBAL SUBJETIVA (VGS)

✓ Fácil de aplicar

✓ Tiempo de aplicación corto

✓ Predice morbimortalidad.

o Requiere entrenamiento.

o Detecta desnutrición primaria.

PROS CONTRAS

Normal Puntuación: 0 NRS - 2002 SCREENING FINAL ESTADO NUTRICIONAL

SEVERIDAD DE ENFERMEDAD

(INCREMENTA REQUERIMIENTOS) Desnutrición leve Puntuación: 1 Desnutrición moderada Puntuación: 2 Desnutrición grave Puntuación: 3 Normal Pérdida de peso >5% en los últimos 3 meses o ingesta inferior al 50-75% en la última semana. Pérdida de peso >5% en los últimos dos meses o IMC 18.5-20.5 o ingesta entre 25-60% de los requerimientos en la última semana Pérdida de peso >5% en un mes o

15% en 3 meses o IMC <18.5 + estado general deteriorado o ingesta de 0-25% de los requerimientos normales la semana previa. Ausente Puntuación: 0 Leve Puntuación: 1

Moderada Puntuación: 2 Grave Puntuación: 3 Requerimientos nutricionales normales Fractura de cadera, paciente crónico, complicación aguda de cirrosis, EPOC, hemodiálisis, diabetes, paciente oncológico Cirugía mayor abdominal, ACV, neumonía severa y tumores hematológicos. TEC, trasplante medular, paciente en UCI (APACHE>10)

Normal Puntuación: 0 NRS - 2002 SCREENING FINAL ESTADO NUTRICIONAL (^) SEVERIDAD DE ENFERMEDAD Desnutrición leve Puntuación: 1 Desnutrición moderada Puntuación: 2 Desnutrición grave Puntuación: 3 Ausente Puntuación: 0 Leve Puntuación: 1 Moderada Puntuación: 2 Grave Puntuación: 3 +1 punto si >70 años Puntuación ≥ 3: Riesgo de malnutrición, iniciar manejo nutricional. Puntuación < 3: Evaluar semanalmente. Si el paciente va a ser sometido a una cirugía mayor, iniciar soporte perioperatorio.

EVALUACIÓN NUTRICIONAL OBJETIVA Antecedentes patológicos o Hábitos alimentarios o Cambios involuntarios o voluntarios de peso (>5% de peso en los últimos 6 meses) o Cambios en la ingesta y apetito. o Función intestinal o Grado de actividad física. o Medicamentos o suplementos alimenticios. Historia clínica Historia nutricional

EVALUACIÓN NUTRICIONAL OBJETIVA Peso = (Peso usual – Peso actual) / Peso usual x 100 Exámen físico Estado nutricional global % cambio de peso (involuntario) Indice de masa corporal (IMC) = Peso (kg)/ talla (m) Estado nutricional global ( inespecífico) IMC

EVALUACIÓN NUTRICIONAL OBJETIVA

Perímetro de brazo

Antropometría y funcionalidad Estado nutricional global VN entre p10-p

Pliegue tricipital

VN entre p10-p

Dinamometría

Evaluación de masa muscular VN entre p10-p

EVALUACIÓN NUTRICIONAL OBJETIVA Laboratorio