Nutrición en paciente oncológico, Diapositivas de Oncología

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NUTRICIÓN EN

PACIENTE ONCOLÓGICO

MD. Josselyn Vaca

Postgradista de Cirugía General

■ La desnutrición afecta a más del 80 % de los pacientes con cáncer.

■ Consecuencias:

■ -Aumento de las complicaciones posquirúrgicas

■ - Dehiscencia de heridas quirúrgicas

■ -Fístulas.

■ -Menor tolerancia y eficacia al tto antitumoral

■ -Peor pronóstico

■ -Una peor calidad de vida y un aumento de los costes.

Pérdida de peso es la mayor causa de morbimortalidad en el cáncer avanzado.

Caquexia será la causa de muerte de 1 de cada 3 pacientes oncológicos.

Causas de desnutrición en el paciente oncológico

Obstrucción mecánica del tubo

digestivo.

Náuseas, vómitos y saciedad precoz.

Malabsorción de los nutrientes: invasión

tumoral de la mucosa del intestino

delgado.

1.2 -Aumento de la glicólisis anaeróbica. La glucosa es el sustrato del que los tumores dependen energéticamente. -Aumento de la lipólisis.

• Catabolismo proteico supera la síntesis proteica, lo que produce depleción de proteínas musculares y viscerales.

■ (^) Paciente con malnutrición previa determina una evolución más tórpida y aumenta la posibilidad de complicaciones postoperatorias. Abscesos Fístulas Aumento de necesidades nutricionales- Mucositis Xerostomía Náuseas Diarrea.

Diagnóstico de desnutrición en el cáncer ■ Indicadores de desnutrición -La detección del riesgo de desnutrición en el cáncer permite prevenirla o iniciar el tratamiento nutricional adecuado cuando la desnutrición aún no es grave.

Pacientes con desnutrición moderada, grado B.

• Si reciben

tratamiento de bajo

riesgo se utilizarán

suplementos.

• Si la terapia es de

alto riesgo, está

indicada la nutrición

artificial.

Paciente con desnutrición grave, grado C de la PG-SGA

• En los pacientes con tratamiento antineoplásico está indicado soporte nutricional agresivo con nutrición artificial. - En pacientes con caquexia cancerosa sometidos únicamente a cuidados paliativos el manejo nutricional se debe individualizar.

■ Cálculo de los requerimientos nutricionales ■ El rango de necesidades calóricas en el paciente oncológico^ es: 25 – 40 kcal/kg de peso Los requerimientos proteicos en el paciente oncológico sin estrés metabólico son 1- 1,5 g/kg/d, y en pacientes con caquexia o estrés metabólico 1,5 – 2,5 g/kg/d.

SUPLEMENTOS NUTRICIONALES Suplementos energéticos: fórmulas con mayor o menor contenido en proteínas, pero de alto valor calórico. Suplementos proteicos: fórmulas que aportan un elevado contenido proteico junto con calorías, vitaminas y minerales. Tomarlos fuera de los horarios de las comidas para que no se conviertan en sustitutos de las mismas. Una buena opción es administrarlos de forma simultánea con la medicación oral y en sustitución del agua.

Nutrición enteral En pacientes con buen funcionamiento intestinal, lo ideal es la nutrición enteral.

• (^) Utilización más eficiente de los nutrientes
• (^) Menor número de complicaciones
• (^) Se puede realizar en el domicilio
• (^) Más económica Vía oral

Nutrición parenteral En pacientes con desnutrición grave la NPT preoperatoria durante 7-10 días reduce en un 5-10 % las complicaciones quirúrgicas; en el paciente no desnutrido no aporta beneficios. Soluciones NPT: Proteínas en forma de aminoácidos, hidratos de carbono, lípidos, vitaminas, oligoelementos, minerales y agua. Nutrición enteral está contraindi cada. Periodo perioperat orio. Tumores que obstruyen aparato digestivo. Fístulas enterocutá neas. Enteritis por radiación o quimiotera pia. Síndrome de intestino corto.

Farmacoterapia de la caquexia

• (^) Aumento del apetito
• (^) Ingesta calórica
• (^) Reversión de la pérdida de masa magra
• (^) Revertir las alteraciones metabólicas en carbohidratos,

lípidos y proteínas.

Objetivos del tratamiento farmacológic o: Drogas que aceleran el vaciamiento gástrico y/o tienen efectos antináusea o antiemético:

• (^) Metoclopramida – Domperidona – Cisaprida – Granisetrón – Ondasetrón

Bibliografía ■ Duerksen DR, Laporte M, Jeejeebhoy K. Evaluation of Nutrition Status Using the Subjective Global Assessment: Malnutrition, Cachexia, and Sarcopenia. Nutr Clin Pract. 2021 Oct;36(5):942-956. doi: 10.1002/ncp.10613. Epub 2020 Dec

29. PMID: 33373482. ■ García Almeida JM, Cornejo Pareja IM, Fernández Jiménez et al. Mejorando la atención nutricional del paciente oncológico: validación de un protocolo multidisciplinar en el entorno clínico español. Nutr Hosp 2024;41(4):758-765 DOI: http://dx.doi.org/10.20960/nh. ■ M.T. Manjón-Collado1, F. Oliva-Mompeán. Nutrición en el paciente oncológico. M. T. Manjón-Collado. RAPD ONLINE VOL. 32. Nº4. JULIO - AGOSTO 2009