notas de enfermeria daniela | Esquemas y mapas conceptuales de Matemáticas

SI UTILIZAS LAS NOTAS DEJARLAS SIN

MODIFICAR

NOTAS DE ENFERIA

INGRESO DE PACIENTE: INGRESA PACIENTE JONATHAN DAVID CRUZ GONZALEZ DE 25 AÑOS

DE EDAD PROCEDENTE DEL SERVICIO DE URGENCIAS AL SERVICIO DE HOSPITALIZACION 3ER

PISO, EN SILLA DE RUEDAS, DESPIERTO, CONSCIENTE Y ORIENTADO EN TIEMPO, LUGAR Y

PERSONA, EN COMPAÑIA DE AUXILIAR DE ENFERMERIA, NIEGA ANTECEDENTES, NIEGA

ALERGIAS, CON DX PREVIAMENTE ANOTADO EN LA HISTORIA CLINICA, SE REALIZA ATENCION

CON TODOS LOS IMPLEMENTOS DE BIOSEGURIDAD BATA ANTIFLUIDOS-GORRO-TAPABOCAS-

GUANTES- USO DE EPP. AL REALIZAR EL EXAMEN CEFALOCAUDAL SE OBSERVA USUARIO

TOLERANDO OXIGENO A MEDIO AMBIENTE, NORMOTENSO, AFEBRIL, CON ACCESO VENOSO

PERMEABLE PARA PASO DE TRATAMIENTO FARMACOLOGICOEN MIEMBRO SUPERIOR

DERECHO, SE OBSERVA CON APOSITO Y VENDAJE LIMPIOS Y SECON EN ANTERBRAZO

DERECHO, MAS, ELIMINANDO ESPONTANEO, QUEDA EN CAMA,303

CON BARANDAS EN ALTO POR SEGURIDAD DEL PACIENTE + ROTULO DE PACIENTE + MANILLA

DE IDENTIFICACION Y MANILLA DE RIESGO DE CAIDA, SE BRINDA INFORMACION A PACIENTE Y

FAMILIAR Y SE LES HACE FIRMAR EL DOCUMENTO DE INFORMACION AL PACIENTE E

INVENTARIO DE HABITACION, QUEDA UBICADO EN HABITACION 301A…, NO SE OBSERVAN

SIGNOS DE ALTERACION DENTRO DE SU ESTADO GENERAL DE SALUD.

SE LE EXPLICA AL PACIENTE QUE YA NO DEBE DE CONSUMIR NINGUN TIPO DE ALIMENTO NI

BEBIDA, HASTA DESPUES DE SU PROCEDIMIENTO QUIRURGICO, EL CUAL REFIERE ENTENDER Y

ACEPTAR.P/ VX POR ORTOPEDIA, AVAL DE ASEGURADORA, REPORTE DE LABORATORIOS Y

PROGRAMAR CX.

Recibo

RECIBO PACIENTE EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACION 3ER PISO, EN HABITACION 302A,

DESPIERTO, CONSCIENTE Y ORIENTADO EN TIEMPO, LUGAR Y PERSONA, EN

COMPAÑÍA DE FAMILIAR, NIEGA ANTECEDENTES, NIEGA ALERGIAS, AL REALIZAR EL

RESPECTIVO EXAMEN CEFALOCAUDAL SE LOGRA OBSERVAR TOLERANDO OXIGENO

AMEDIO AMBIENTE, NORMOTENSO, AFEBRIL, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, CON

ACCESO VENOSO EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO CON CATETER #18, PERMEABLE

PARA EL PASO DE TRATAMIENTO FARMACOLOGICO, SE OBSERVA CON VENDAJE

ELASTICO EN RODILLA DERECHA,+ INMOVILIZADOR DE RODILLA CONTINUA EN

CAMA CON LAS BARANDAS EN ALTO POR SEGURIDAD DEL PACIENTE Y PROTOCOLO DE

LA INSTITUCION, CON TABLERO DE IDENTIFICACION + MANILLA DE IDENTIFICACION +

MANILLA DE RIESGO DE CAIDAS, NO SE OBSERVAN CAMBIOS EN SU ESTADO GENERAL

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SI UTILIZAS LAS NOTAS DEJARLAS SIN

MODIFICAR

NOTAS DE ENFERIA

INGRESO DE PACIENTE: INGRESA PACIENTE JONATHAN DAVID CRUZ GONZALEZ DE 25 AÑOS

DE EDAD PROCEDENTE DEL SERVICIO DE URGENCIAS AL SERVICIO DE HOSPITALIZACION 3ER

PISO, EN SILLA DE RUEDAS, DESPIERTO, CONSCIENTE Y ORIENTADO EN TIEMPO, LUGAR Y

PERSONA, EN COMPAÑIA DE AUXILIAR DE ENFERMERIA, NIEGA ANTECEDENTES, NIEGA

ALERGIAS, CON DX PREVIAMENTE ANOTADO EN LA HISTORIA CLINICA, SE REALIZA ATENCION

CON TODOS LOS IMPLEMENTOS DE BIOSEGURIDAD BATA ANTIFLUIDOS-GORRO-TAPABOCAS-

GUANTES- USO DE EPP. AL REALIZAR EL EXAMEN CEFALOCAUDAL SE OBSERVA USUARIO

TOLERANDO OXIGENO A MEDIO AMBIENTE, NORMOTENSO, AFEBRIL, CON ACCESO VENOSO

PERMEABLE PARA PASO DE TRATAMIENTO FARMACOLOGICOEN MIEMBRO SUPERIOR

DERECHO, SE OBSERVA CON APOSITO Y VENDAJE LIMPIOS Y SECON EN ANTERBRAZO

DERECHO, MAS, ELIMINANDO ESPONTANEO, QUEDA EN CAMA,

CON BARANDAS EN ALTO POR SEGURIDAD DEL PACIENTE + ROTULO DE PACIENTE + MANILLA

DE IDENTIFICACION Y MANILLA DE RIESGO DE CAIDA, SE BRINDA INFORMACION A PACIENTE Y

FAMILIAR Y SE LES HACE FIRMAR EL DOCUMENTO DE INFORMACION AL PACIENTE E

INVENTARIO DE HABITACION, QUEDA UBICADO EN HABITACION 301A…, NO SE OBSERVAN

SIGNOS DE ALTERACION DENTRO DE SU ESTADO GENERAL DE SALUD.

SE LE EXPLICA AL PACIENTE QUE YA NO DEBE DE CONSUMIR NINGUN TIPO DE ALIMENTO NI

BEBIDA, HASTA DESPUES DE SU PROCEDIMIENTO QUIRURGICO, EL CUAL REFIERE ENTENDER Y

ACEPTAR.P/ VX POR ORTOPEDIA, AVAL DE ASEGURADORA, REPORTE DE LABORATORIOS Y

PROGRAMAR CX.

Recibo

RECIBO PACIENTE EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACION 3ER PISO, EN HABITACION 302A,

DESPIERTO, CONSCIENTE Y ORIENTADO EN TIEMPO, LUGAR Y PERSONA, EN

COMPAÑÍA DE FAMILIAR, NIEGA ANTECEDENTES, NIEGA ALERGIAS, AL REALIZAR EL

RESPECTIVO EXAMEN CEFALOCAUDAL SE LOGRA OBSERVAR TOLERANDO OXIGENO

AMEDIO AMBIENTE, NORMOTENSO, AFEBRIL, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, CON

ACCESO VENOSO EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO CON CATETER #18, PERMEABLE

PARA EL PASO DE TRATAMIENTO FARMACOLOGICO, SE OBSERVA CON VENDAJE

ELASTICO EN RODILLA DERECHA,+ INMOVILIZADOR DE RODILLA CONTINUA EN

CAMA CON LAS BARANDAS EN ALTO POR SEGURIDAD DEL PACIENTE Y PROTOCOLO DE

LA INSTITUCION, CON TABLERO DE IDENTIFICACION + MANILLA DE IDENTIFICACION +

MANILLA DE RIESGO DE CAIDAS, NO SE OBSERVAN CAMBIOS EN SU ESTADO GENERAL

DE SALUD.P/ VX POR ORTOPEDIA REPORTE DE LABORATORIOS Y PROGRAMAR CX.

RECIBO LLAMADO DE CX POR EL JEFE .. PARA TRASLADO DE USUARIO A CX, SE EXPLICA

MOTIVO AL PACIENTE Y FAMILIAR DEL TRASLADO REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR,

SE TRASLADA EN SILLA DE RUEDAS EN COMPAÑIA DE FAMILIAR Y AUXILIAR DE

ENFERMERIA, SE ENCUENTRA DESPIERTO CONCIENTE ORIENTADO

HEMODINAMICAMENTE CON ACCESO VENOSO PERMEABLE PARA PASO DE

MEDICAMENTOS , CON EQUIPO QX ROTULADOS Y MANILLAS, SE REALIZA ENTREGA

EN SALA DE PREANESTESIA, AL AUXLIAR DE TURNO, LISTA DE CHEQUEO + PROTOCOLO

DE PROCEDIMIENTOS MENORES, KARDEX DE ENFERMERIA, RESULTADOS DE

PREQUIRURGICOS, ESCALA DE RIESGO DE CAIDAS, ENCUESTA COVID,

CONSENTIMIENTO DE PROCEDIMIENTOS MENORES. P REGRESO Y DEFINIR CONDUCTA

MEDICA.

MEDICO DE TURNO REALIZA REVISION DE HERIDA QUIRURGICA, SE EXPLICA PROCEDIMIENTO

A PACIENTE Y FAMILIAR REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR, SE RETIRAN VENDAJESY APOSITOS,

SE OBSERVA HERIDA EN RODILLA IZQUIERDA, CON PUNTOS DE SUTURAS, LIMPIA Y SECA SIN

SIGNOS DE INFECCION, SE REALIZA LIMPIEZA DE HERIDA CON GASA IMPREGNADA DE SSN 0.9 +

WESCOHEX+ SE SECA + SE DEJA CUBIERTO CON APOSITOS Y VENDAJE ELASTICO, PENDIENTE

TRAMITE DE EGRESO.

ENTREGA: ENTREGO PACIENTE EN SALA DE HOSPITALIZACIÓN 3ER PISO HABITACIÓN EN

CAMA CON BARANDAS ARRIBAS, CONSIENTE, ORIENTADA EN TIEMPO, LUGAR Y PERSONA, EN

COMPAÑÍA DE FAMILIAR, CON SIGNOS VITALES DENTRO DE LOS PARAMETROS NORMALES.

SIN SOPORTE DE OXÍGENO, CON ACCESO VENOSOS PERMEABLES S.S.N.0.9% 500CC, PARA

ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS, ELIMINA DE MANERA ESPONTÁNEA, CON

DIAGNÓSTICO ANOTADOS PREVIAMENTE POR MEDICO DE TURNO HISTORIA CLINICA, SE

OBSERVA EN LA UNIDAD HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, CON PROTOCOLO DE

SEGURIDAD DEL PACIENTE, IDENTIFICACIÓN DE PACIENTE CORRECTA, TABLERO LIQUIDOS

ROTULADOS MANILLA BLANCA, MANILLA MORADA ,QUEDA CON BARANDAS ELEVADAS,

PACIENTE QUIEN PASA EL TURNO TRANQUILA SIN NINGUNA NOVEDADAD,P/ VX POR

ORTOPEDIA,Y DEFINIR CONDUCTA MEDICA

DURANTE NOCHE: DURANTE LA NOCHE PACIENTE PASA EL TURNO TRANQUILO, SIN CAMBIOS

DENTRO DE SU ESTADO GENERAL DE SALUD, TOLERANDO OXIGENO A MEDIO AMBIENTE,

CONTINUA EN CAMA CON LAS BARANDAS EN ALTO, DUERME A INTERVALOS LARGOS.

PACIENTE CON AYUNO Y LISTO PARA SU PROCEDIMIENTO QX.

REGRESA CX: PACIENTE CON ORDEN DE SEGUIR EN HOSPITALIZACION EN

OBSERVACION PARA MENEJO DE ATB Y ANALGESIA, TOLERA LA VIA ORAL Y ELIMINA

ESPONTANEO, SE ENTREGA HISTORIA CLINICA + RESUMEN DE REGISTRO

OPERATORIO + CITA DE CONTROL EN MES + INCAPACIDAD DE DIAS +

MEDICAMENTOS PARA MANEJO AMBULATORIO ENTREGADO POR AUXILIAR DE CX

CON KARDEX E INDICACIONES , RECOMENDACIONES MEDICAS, TRASLADA HACIA LA

SALIDA EN CAMILLA, EN COMPAÑÍA DE FAMILIAR Y AUXILIAR DE ENFERMERIA,P/ VX

PORORTOPEDIA Y DEFINIRCONDUCTAMEDICA.