Datos generales:
Todo expediente deberá tener los
siguientes datos:
Tipo, nombre y domicilio del
establecimiento (nombre de la
institución)
Razón y denominación social del
propietario
Nombre, sexo, edad y domicilio del
paciente
Almacenamiento
¿Qué es?
Norma Oficial Mexicana
NOM-004-SSA3-2012
DEL EXPEDIENTE CLÍNICO
NORMA Oficial mexicana NOM-004-SSA3-2012, del expediente clínico. (2012, October 15). Diario Oficial De La
Federación. https://sidof.segob.gob.mx/notas/5272787#:~:text=Norma%20Oficial%20Mexicana%20NOM-004-
SSA3-2012,%20Del%20expediente%20cl%C3%ADnico.%20poder%20ejecutivo%20/
Esta norma establece criterios científicos, éticos, tecnológicos y administrativos
OBLIGATORIOS en la elaboración, integración, uso, manejo, archivo, conservación,
propiedad, titularidad y confidencialidad del expediente clínico
EXPEDIENTE CLÍNICO
Es un conjunto único de información y
datos personales de un paciente, que se
integra dentro de un establecimiento
para la atención médica, el cual, consta
de documentos, en los cuales, se realizan
registros, correspondientes a su
intervención en la atención médica.
Deberán ser conservados por un
periodo mínimo de 5 años, contados a
partir de la fecha del último acto
médico.
Documentos que lo componen
Historia clínica
Interrogatorio
Exploración física
Resultados de estudios de
laboratorio y gabinete
Diagnósticos
Pronóstico
Indicaciones terapéuticas
Nota de evolución
Nota de interconsulta
Nota de referencia/traslado
Nota médica de urgencias
Notas médicas de hospitalización
Hoja de enfermería (gráfica de
signos vitales, ministración de
medicamentos, procedimientos
realizados)
Hojas de personal profesional y/o
técnicos
Cartas de consentimiento
informado
Nota de egreso
Recuerda: en términos de los
principios científicos y éticos, los
datos personales contenidos en el
expediente clínico NO deberán ser
divulgados.