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NÓDULO
TIROIDEO
M I P V A N I A D E L A P E Ñ A
O R O Z C O
U N N Ó D U L O T I R O I D E O E S U N
A U M E N T O D E V O L U M E N O U N A
P R O L I F E R A C I Ó N F O C A L D E
T E J I D O , Q U E S O B R E S A L E D E L
R E S T O D E L P A R É N Q U I M A D E L A
G L Á N D U L A Y C U Y A
C O M P O S I C I Ó N P U E D E S E R
S Ó L I D A , L Í Q U I D A O M I X T A
¿ Q U É E S? L O S N Ó D U L O S T I R O I D E O S P U E D E N S E R S O L I T A R I O S O M Ú L T I P L E S Y F U N C I O N A L E S O N O F U N C I O N A L E S.
P A R T E A N T E R I O R D E L C U E L L O , P O R
D E B A J O Y L A T E R A L M E N T E A L C A R T I L A G O T I R O I D E S
A N A T O M Í A 2 L Ó B U L O S L A T E R A L E S Q U E C U B R E N L A S U P E R F I C I E A N T E R O L A T E R A L D E L A T R Á Q U E A , C A R T I L A G O C R I C O I D E S Y L A P A R T E I N F E R I O R D E L C A R T I L A G O T I R O I D E S. C O N U N I S T M O Q U E C R U Z A L A S S U P E R F I C I E S A N T E R I O R E S D E L 2 D O Y 3 E R C A R T I L A G O T R A Q U E A L
Z O N A S C O N D E F I C I E N C I A D E Y O D O
P A C I E N T E S C O N H I S T O R I A D E
R A D I A C I Ó N A C U E L L O
F U M A D O R E S
P E R S O N A S C O N P R E D I S P O S I C I Ó N
G E N É T I C A
E T I O P A T O G E N I A E D A D P U E D E N S E R T A N P O C O F R E C U E N T E S C O M O 1 % E N P O B L A C I Ó N P E D I Á T R I C A Y T A N P R E V A L E N T E S C O M O 8 0 % E N N O N A G E N A R I O S. M A L I G N I D A D E S T A M B I É N M A Y O R E N L O S E X T R E M O S D E L A V I D A A N T E S D E L O S 2 0 O D E S P U É S D E L O S S E T E N T A A Ñ O S.
C L A S I F I C A C I Ó N
E L E S T U D I O D E U N P A C I E N T E C O N N Ó D U L O T I R O I D E O T I E N E C O M O P R I N C I P A L O B J E T I V O
C O N O C E R S I E S T Á A F E C T A D A L A F U N C I Ó N T I R O I D E A E I D E N T I F I C A R A Q U E L G R U P O D E
P A C I E N T E S Q U E A L B E R G A N U N A N E O P L A S I A M A L I G N A.
A B O R D A J E D I A G N Ó S T I C O
C O N S I D E R A C I O N E S E N P E R S O N A S M A Y O R E S :
B O C I O M U L T I N O D U L A R G R A N D E Y D E L A R G A
E V O L U C I Ó N.
C O M P R E S I Ó N L O C A L ( S Í N T O M A S L E N T O S Y
G R A D U A L E S ).
S I G N O D E P E M B E R T O N ( D I S T E N S I Ó N D E L A Y U G U L A R
E X T E R N A Y P L É T O R A F A C I A L A L E L E V A R L O S
B R A Z O S ).
R I E S G O D E M A L I G N I D A D E N N Ó D U L O S S O L I T A R I O S :
N Ó D U L O T I R O I D E O S O L I T A R I O , D O M I N A N T E O D U R O.
E V A L U A C I Ó N P O R U N E N D O C R I N Ó L O G O.
E L E M E N T O S Q U E S U G E R I R Í A N U N A L E S I Ó N B E N I G N A :
H I S T O R I A F A M I L I A R D E T I R O I D I T I S D E H A S H I M O T O ,
E N F E R M E D A D T I R O I D E A A U T O I N M U N E , N Ó D U L O S
T I R O I D E O S B E N I G N O S O B O C I O.
S Í N T O M A S D E H I P O O H I P E R T I R O I D I S M O.
N Ó D U L O S U A V E , L I S O Y M Ó V I L.
B O C I O M U L T I N O D U L A R S I N U N N Ó D U L O D O M I N A N T E.
I N F E C C I Ó N R E C I E N T E D E V Í A S A É R E A S O E M B A R A Z O
E N L O S 6 M E S E S P R E V I O S ( P U E D E N I N D I C A R
T I R O I D I T I S V I R A L O S I L E N C I O S A ).
P R U E B A S D E F U N C I Ó N T I R O I D E A :
1. M E D I C I Ó N D E T S H Y T 4 L I B R E :
I N D I S P E N S A B L E E N P A C I E N T E S C O N N Ó D U L O T I R O I D E O.
S I L A T S H E S T Á S U P R I M I D A , I N V E S T I G A R N Ó D U L O
H I P E R F U N C I O N A N T E O A U T Ó N O M O.
B O C I O M U L T I N O D U L A R T Ó X I C O T A M B I É N E S P O S I B L E E N
C A S O S D E G L Á N D U L A S M U L T I N O D U L A R E S.
L A B O R A T O R I O Y G A B I N E T E T S H Y T A M A Ñ O D E L N Ó D U L O : N Ó D U L O S M E N O R E S A 3 C M D I F Í C I L M E N T E I N H I B E N T S H , I N C L U S O S I S O N A U T Ó N O M O S. N Ó D U L O S P E Q U E Ñ O S P U E D E N C O E X I S T I R C O N O T R A E N T I D A D C A U S A N T E D E L A I N H I B I C I Ó N D E T S H.
B O C I O M U L T I N O D U L A R :
C O M P O S I C I Ó N H E T E R O G É N E A D I F I C U L T A L A I D E N T I F I C A C I Ó N
D E Á R E A S E S P E C Í F I C A S P A R A E S T U D I O.
U L T R A S O N I D O T I R O I D E O D E A L T A R E S O L U C I Ó N :
M É T O D O M Á S Ú T I L P A R A E V A L U A R L A T I R O I D E S.
P R O P O R C I O N A I N F O R M A C I Ó N P R E C I S A S O B R E P R E S E N C I A ,
D I M E N S I O N E S Y C A R A C T E R Í S T I C A S D E L N Ó D U L O.
A Y U D A A D E F I N I R L A N E C E S I D A D D E B I O P S I A.
P E R M I T E I D E N T I F I C A C I Ó N D E E S T R U C T U R A S D E 2 M M D E
D I Á M E T R O , E S T I M A C I Ó N D E L F L U J O S A N G U Í N E O Y
C O E X I S T E N C I A D E A D E N O M E G A L I A S.
G A B I N E T E I N F O R M E D E L U L T R A S O N I D O : D E B E C O N T E N E R : L O C A L I Z A C I Ó N D E L N Ó D U L O D E N T R O D E L A G L Á N D U L A , T A M A Ñ O , F O R M A , B O R D E S , P A T R Ó N E C O G É N I C O , P R E S E N C I A D E C A L C I F I C A C I O N E S Y P A T R Ó N V A S C U L A R. C L A S I F I C A C I O N E S T I R A D S A Y U D A N A D E F I N I R E L R I E S G O D E M A L I G N I D A D Y L A N E C E S I D A D D E B I O P S I A P O R A S P I R A C I Ó N S E G Ú N L A A P A R I E N C I A U L T R A S O N O G R Á F I C A.
C A R A C T E R Í S T I C A S E C O G R Á F I C A S S U G E S T I V A S D E M A L I G N I D A D :
1. C O M P O S I C I Ó N :
N Ó D U L O S S Ó L I D O S T I E N E N M A Y O R R I E S G O D E
M A L I G N I D A D.
N Ó D U L O S Q U Í S T I C O S R A R A M E N T E A L B E R G A N N E O P L A S I A S
M A L I G N A S.
I D E N T I F I C A C I Ó N Y C A R A C T E R I Z A C I Ó N D E N Ó D U L O S T I R O I D E O S
- H I P O E C O G E N I C I D A D : N Ó D U L O S H I P O E C O I C O S E N C O M P A R A C I Ó N C O N E L P A R É N Q U I M A T I R O I D E O C I R C U N D A N T E.
- A U S E N C I A D E H A L O H I P O E C O I C O : F A L T A D E U N H A L O H I P O E C O I C O A L R E D E D O R D E L N Ó D U L O.
- B O R D E S A N F R A C T U O S O S : B O R D E S I R R E G U L A R E S O M A L D E F I N I D O S.
- A U M E N T O D E L D I Á M E T R O A N T E R O P O S T E R I O R : N Ó D U L O M Á S A L T O Q U E A N C H O E N E L C O R T E T R A N S V E R S A L.
- M I C R O C A L C I F I C A C I O N E S : P R E S E N C I A D E M I C R O C A L C I F I C A C I O N E S I N T E R N A S O C A L C I F I C A C I O N E S C I R C U N D A N T E S I R R E G U L A R E S.
- N A T U R A L E Z A S Ó L I D A : N Ó D U L O S S Ó L I D O S T I E N E N M A Y O R P R O B A B I L I D A D D E S E R M A L I G N O S.
8. H I P E R V A S C U L A R I D A D :
A U M E N T O D E L F L U J O S A N G U Í N E O D E N T R O D E L N Ó D U L O.
9. R I G I D E Z A U M E N T A D A P O R E L A S T O G R A F Í A :
E L A S T O G R A F Í A P E R M I T E E S T I M A R L A D U R E Z A D E L N Ó D U L O E N
C O M P A R A C I Ó N C O N E L T E J I D O T I R O I D E O C I R C U N D A N T E.
E V A L U A C I Ó N D E L A F U N C I Ó N T I R O I D E A :
D E T E C T A Á R E A S D E T E J I D O T I R O I D E O F U N C I O N A N T E
A U T Ó N O M O.
E L G A M A G R A M A P E R M I T E L A E V A L U A C I Ó N D E L A
F U N C I Ó N T I R O I D E A Y L A D E T E C C I Ó N D E Á R E A S D E
T E J I D O T I R O I D E O F U N C I O N A N T E A U T Ó N O M O.
G A M A G R A M A T I R O I D E O C L A S I F I C A C I Ó N D E N Ó D U L O S ( S E G Ú N E L P A T R Ó N D E C A P T A C I Ó N D E L R A D I O N U C L E Ó T I D O ) : H I P E R F U N C I O N A N T E S ( “ C A L I E N T E S ” ) : P R Á C T I C A M E N T E N U N C A S O N M A L I G N O S. I S O F U N C I O N A N T E S ( “ T I B I O S ” ) : C A P T A C I Ó N N O R M A L. H I P O F U N C I O N A N T E S ( “ F R Í O S ” ) : R I E S G O D E M A L I G N I D A D D E L 5 - 1 0 % , A U N Q U E L A M A Y O R Í A S O N B E N I G N O S.
U T I L I D A D Y L I M I T A C I O N E S :
B A J A U T I L I D A D E N L A I D E N T I F I C A C I Ó N D E
N E O P L A S I A S M A L I G N A S , E S P E C I A L M E N T E E N
N Ó D U L O S M E N O R E S D E 1 C M.
S U U S O H A D I S M I N U I D O E N L A E V A L U A C I Ó N
D E N Ó D U L O S T I R O I D E O S , E X C E P T O C U A N D O
S E S O S P E C H A D E U N N Ó D U L O
H I P E R F U N C I O N A N T E.
D I A G N Ó S T I C O D I F E R E N C I A L :
E S T U D I O M Á S Ú T I L P A R A D I F E R E N C I A R N Ó D U L O S
T I R O I D E O S M A L I G N O S D E B E N I G N O S.
R E C O M E N D A D O E N N Ó D U L O S M A Y O R E S D E 1 0
M M S O S P E C H O S O S Y M E N O R E S D E 1 0 M M C O N
I N D I C I O S D E M A L I G N I D A D.
B I O P S I A D E T I R O I D E S B I O P S I A P O R A S P I R A C I Ó N C O N A G U J A F I N A ( B A A F ) : M É T O D O C O N F I A B L E Y S E G U R O. D I S M I N U Y E E L N Ú M E R O D E I N T E R V E N C I O N E S Q U I R Ú R G I C A S E N E N F E R M E D A D T I R O I D E A N O D U L A R. U S O D E U L T R A S O N I D O M E J O R A E L R E N D I M I E N T O D I A G N Ó S T I C O.
R E S U L T A D O S D E L A C I T O L O G Í A :
1. C L A S I F I C A C I Ó N :
7 0 % B E N I G N O S.
5 % M A L I G N O S.
1 0 % S O S P E C H O S O S.
1 0 - 2 0 % N O D I A G N Ó S T I C O S O
I N S A T I S F A C T O R I O S.
I M P O R T A N C I A D E L R E S U L T A D O :
G U Í A P A R A D E C I D I R M A N E J O Q U I R Ú R G I C O.
S E N S I B I L I D A D D E L 8 3 % Y E S P E C I F I C I D A D D E L
9 2 % C U A N D O E S R E A L I Z A D A P O R M É D I C O S
E X P E R I M E N T A D O S.
T A S A S D E F A L S O S N E G A T I V O S ( 5 % ) Y F A L S O S
P O S I T I V O S ( 1 - 7 % ).
S E G U I M I E N T O D E R E S U L T A D O S I N S U F I C I E N T E S O N O D I A G N Ó S T I C O S :
A N Á L I S I S D E L R I E S G O D E M A L I G N I D A D O R I E N T A E L S I G U I E N T E P A S O.
R E P E T I R E L P R O C E D I M I E N T O G U I A D O P O R U L T R A S O N I D O E S R E C O M E N D A D O.