Nervios Perifericos lesiones, tratamiento, Diapositivas de Anatomía

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ANATOMI

A

formados por fibras nerviosas motoras sensitivas vegetativas Celulas de schwann amielinico hace las veces de vaina y rodea a una cantidad mínima de mielina mielinico estructura multilaminillar

DEGENERACION Y

REGENERACION NEURONAL

Degeneracion walleriana 3 día respuesta a estimulación segmento distal se fragmenta macrófagos 7 dia limpieza de axones en 15- 30 días células de Schwann se dividen rellenan los huecos

Manifestaciones clinicas Alteracion motora se suprime toda actividad motora en el territorio distal a la lesión. Atrofia: 2 a 4 semana Alteracion sensitiva zona autónoma Zona intemedia zona aislada

Manifestaciones clinicas Simpatica reflejos causalgia La interrupción de un nervio periférico acarrea pérdida de la sudoración y de la respuesta pilomatosa, y parálisis vasomotora de la zona autónoma. elimina por completo toda actividad refleja transmitida por ese nervio. síndrome clínico por lesión de un nervio periférico que contiene fibras sensitivas, y se caracteriza por dolor urente insoportable.

DIAGNOSTICO

LESIONES NERVIOSAS PERIFÉRICAS

Cinthya Santiago Ariza

1. La edad 2. La antigüedad de **la lesión

3. La zona de la lesión es importante**. 4. El pronóstico es mejor en los nervios con predominio sensitivo o motor que en los nervios mixtos. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA REGENERACIÓN

TRATAMIENTO DE LA LESIÓN NERVIOSA

• Heridas incisas y limpias. ---> Reparación primaria
• Heridas contaminadas. ---> Sutura secundaria.
• Pérdida de sustancia. ---> Reparación con injertos. Lesiones cerradas. ---> Aguardar la reinervación para evitar la exploración quirúrgica temprana. Lesiones de primero, segundo y tercer grado. ---

No necesitan tratamiento quirúrgico. Algunos casos de las lesiones de cuarto grado. --- Tratamiento quirúrgico. Lesiones de quinto grado --- Siempre tratamiento quirúrgico.

TÉCNICAS DE CIRUGÍA DIRECTA DEL NERVIO

Sutura directa:

Se realiza una sutura epineural

(sutura del epineuro),

epiperineural o perineural

(fascicular) con técnicas

microquirúrgicas (microscopio

quirúrgico y material

adecuado) con nailon

monofilamento de 9/0 y 10/0.

TÉCNICAS DE CIRUGÍA DIRECTA DEL NERVIO Injertos: Cuando existe pérdida de sustancia o cuando los cabos se han retraído y no es posible realizar una sutura términoterminal, se recurre a los injertos fasciculares. Los más utilizados son los autoinjertos que se extraen del safeno externo o sural (nervio que causa escaso déficit), de las ramas medias del musculo cutáneo del antebrazo y de las ramas terminales del braquial cutáneo interno.

TÉCNICAS DE CIRUGÍA DIRECTA DEL NERVIO Neurolisis: La exoneurolisis es la liberación del tronco nervioso del tejido fibroso, que puede rodearlo y estrangularlo. La endoneurolisis es la liberación de los distintos fascículos resecando el tejido fibroso que los envuelve. Se practican en los casos de lesiones de segundo y tercer grado que han formado un neuroma fusiforme.

AFECCIONES NERVIOSAS PERIFERICAS

Manifestaciones clínicas Sensitivas -Dolor -Parestesias -Hipostesia Motoras -Debilidad muscular -Atrofia músculos distales NEUROPATÍA POR ATRAPAMIENTO Las mononeuropatías provocadas por compresión o irritación mecánica, en un lugar anatómico particularmente vulnerable

• (^) Lesiones agudas : inicio inmediato
• (^) Lesiones crónicas : inicio gradual y retardado Electrodiagnóstico o (^) Tratamiento farmacológico o (^) Técnicas de bloqueo nervioso o (^) Técnicas de estimulación eléctrica o (^) Terapia física o (^) Psicoterapia Lesiones de doble atrapamiento y de atrapamiento múltiple Los pacientes con síntomas de atrapamiento de un nervio en un nivel generalmente tienen síntomas que indican compresión del mismo nervio en otro nivel de la misma extremidad