Neonato y su relación, Ejercicios de Neonatología

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Hiperémesis

gravídica

Braulio Pérez

La Hiperémesis Gravídica es el espectro SEVERO de las náuseas y vómito. Suele presentarse en el 1° trimestre y se caracteriza por: o Náuseas y vómitos persistentes e incoercibles. o Pérdida de peso > 5% (peso previo al embarazo). o Cetonuria. o Disturbios hidroelectrolíticos. Afecta entre el 0.3-3.0% de embarazos Más frecuente en primigestas, adolescentes, fumadoras, etnia afroamericana y bajo nivel sociocultural. Antecedentes Factores relacionados con la gestación

• Obesidad
• Nuliparidad
• Mareos, migraña.
• Náuseas y vómitos por estrógenos.
• Síntomas en embarazos previos.
• Trastornos gastrointestinales (ERGE) - Gestación múltiple→ Embarazo gemelar - Mola - Cuerpo lúteo derecho - No uso de multivitamínicos antes de las 6 semanas de gestación o previo a la concepción. Introducción Factores de riesgo

MATERNOS:

• Alcalosis metabólica hipoclorémica →Debilidad, fatiga, mareos, confusión
• Hipocalemia → Arritmias cardiacas, hiporreflexia, íleo paralítico
• Sd. Mallory Weiss →Hematemesis. Melena, dolor torácico/epigástrico
• Encefalopatía de Wernicke (↓Vit B1) → Confusión, Ataxia, Nistagmus/Diplopia
• Insuficiencia hepática → Ictericia, ↑↑ALT y AST
• Trastornos de la coagulación → Hipotrombinemia, TVP o Coagulación intravascular diseminada FETALES:
• Restricción del crecimiento intrauterino
• Bajo peso al nacer
• Parto prematuro Diagnósticos diferenciales Complicaciones Las náuseas y vómitos después de las 10 semanas de gestación o en el posparto sugieren otra causa. Signos como emesis biliosa, fiebre, dolor abdominal, síntomas neurológicos, diarrea, leucocitosis, hipertensión o bocio pueden indicar un diagnóstico alternativo. SÍNDROME DE HIPERÉMESIS CANNABINOIDE: Vómitos persistentes en consumidores crónicos de marihuana. TRASTORNOS DEL EMBARAZO TARDÍO: Preeclampsia, síndrome HELLP, hígado graso agudo: Presentan hipertensión y trombocitopenia en el tercer trimestre. ENDOCRINOPATÍAS: Hiperparatiroidismo: Hipercalcemia que provoca vómitos. ENFERMEDADES METABÓLICAS: Gastroparesia diabética: Náuseas, plenitud temprana y distensión en diabéticos mal controlados.

PRIMERA LÍNEA:

• Objetivos: rehidratar, corregir electrolitos, prevenir wernicke.
• Primera línea: lactato ringer (1 l/h) + tiamina (100mg/24h) + piridoxina (25mg/8h) + doxilamina (10mg/8h) FARMACOLÓGICO:
• Si la primera línea falla: ✓ Considerar ondansetrón (discutir riesgos/beneficios). ✓ Metoclopramida (monitorear los efectos secundarios). ✓ Corticoesteroides (último recurso, curso corto).
• Apoyo nutricional (en/tpn), apoyo psicológico y monitoreo Manejo Pronostico PRONÓSTICO FETAL : - Muy buen pronóstico en casi la totalidad de los casos. - Raramente se presentan restricciones de crecimiento o prematuridad. PRONÓSTICO MATERNO: - Muy buen pronóstico. - Es autolimitado y de baja mortalidad. - Se puede repetir en gestaciones posteriores

Enfermedad trofoblástica

gestacional

Braulio Pérez

Premaligna→ MOLA

• Total (+ frec / + grave) →1 espermatozoide fecunda a 1 ovocito vacío ⇒ huevo o cigoto ( 2n ) solo carga genética del padre (NO se forma embrión) Cariotipo + frec→46XX
• Parcial →2 espermatozoides fecundan a 1 ovocito ⇒ huevo o cigoto ( 3n ) aquí participa carga genética de padre y madre (SÍ embrión, pero NO viable) Cariotipo + frec→69XXY Maligna→ NTG ETG se divide en:

NGT (Neoplasia trofoblástica gestacional)

Gracias