MODELO DE HISTORIA CLÍNICA DE OBSTETRICIA
Información general sobre la documentación Clínica para la paciente
Historia Clínica
• Se#debe#explicar#a#la#paciente#que#la#historia#clínica#es#un#documento#que###debe#ser#diligenciado#por#
el# médico,# que# reflejará# toda# la# información# que# suministre# # al# ingreso # al# Hospital# y# otras# que# se#
consideren# importantes# para# # la# atención# del# parto,# por# ejemplo# el# resultado# de# los# paraclínicos#
realizados#durante#el#control#prental.#
Custodia de la información
• La#información# contenida#en# la#historia# clínica#será#custodiada#por#el# Hospital#/# centro#de# atención#
desde#el# ingreso# de#la# paciente.# Este#documento# permanecerá# en#el# archivo# de## la# institución#con#
todas#las#condiciones#de#seguridad#y#confidencialidad#necesarias.#
• Si## después# del# alta#la#paciente# requiere# alguna# información#o#copia# de# alguno# de#los# documentos#
custodiados# por# el# Hospital/# Centro# de# atención,# puede# ser# solicitado# # en# la# siguiente# oficina#
___________,#en# el#horario# de#_______a# _______,#de# lunes#a# viernes.#Para# reclamar#la# copia#de# la#
historia#clínica#es#necesario#presentar#el#documento#de#identificación##para#acreditarse#como#titulñar#
de# la# historia# clínica.# # Si# otra# persona# solicita# la# información# debe# # presentar# una# autorización#
firmada#con#copia#del#documento#de#identificación#de#la#paciente.#
#
Consentimiento informado
• Dentro#de#las#normas#éticas#exigidas#al#profesional#médico#en#Colombia##por#la#Ley#23#de#1981,#se#
encuentra#el#deber#de#informar#adecuada#y#oportunamente#a#todos#sus#pacientes#los#riesgos#que#án#
sometidos,#solicitando#anticipadamente##su#consentimiento#informado#(#Arts#,15#y#16).#
Documentación#necesaria#para#el#ingreso#
• Resultado#de#los#laboratorios#/#paraclínicos#realizados#durante#el#control#prenatal.#
• Documento#de#identidad.#
• Carné#de#afiliación#al#Sistema#de#Salud#(#Sisben,#Régimen#subsidiado,#Régimen#Contributivo)#
• Consentimiento#informado.#
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