Micetoma: Clasificación, Cuadro Clínico, Diagnóstico y Tratamiento, Diapositivas de Dermatología

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Micosis

P R O F U N D A

Micetomia

Esporotricosis

Coccidiodomicosis

M i c (^) e t o m^ a M i c (^) e t o m^ a

EpidemiologiaEpidemiologia

Existe en todo el mundo, sobre todo en

países intertropicales entre el ecuador y

el trópico de Cáncer, en especialAsia,

África y América

predomina en laIndia, Sudán, Brasil,

Venezuela y México.

En México, en 2013había 3 933 casos

estudiados en 52 años; se encontró

unafrecuencia de 73 casos por año;

predomina en el centro,norte y noroeste

del país, y se han diagnosticado más

casosen el estado de Morelos

EpidemiologiaEpidemiologia

Predomina en varones

más de 60% de los afectados son

campesinos que andandescalzos o

usan huaraches, quienes están más

expuestos alos agentes de micetoma y

a los traumatismos

21% de loscasos ocurre en amas de

casa.

La edad promedio de presentación es

de 16 a 40 años (58%)

En México los micetomas son

principalmente actinomicéticos (98%); 86%

depende deNocardiaspp., de los cuales 71%

se origina porN. brasiliensis.

. En la última fase de invasión pueden afectar tendones, nervios y

vasos sanguíneos y linfáticos; en ocasioneshay diseminación

linfática o hematógena.

Los agentes causales viven como saprofitos en la Naturaleza, en el suelo o los vegetales; se introducen a la piel dehumanos a través de algún traumatismo , casi siempre poruna espina vegetal, pero es posible que lo hagan mediantela astilla de una madera, piedras, instrumentos metálicos opicaduras de animales contaminados por tierra EtiopatogeniaEtiopatogenia

Despuésde la incubación los

microorganismos emiten filamentos enlos

tejidos, y como una forma de resistencia se

aglomeranen colonias más o menos

compactas denominadas “ granos ”, que se

eliminan en una secreción mucoide a

través defístulas.

El periodo de incubación puede variar desde semanas o meses hasta años. Cuadro clinicoCuadro clinico el sitio más frecuente son las extremidades inferiores (64%) (predominaen pie, pero puede observarse en pierna, rodilla y muslo) osuperiores (14%) (mano, antebrazo, brazo, hombro); la pared abdominal; la región esternal y el dorso (17 a 25%), y esraro en la cara o la cabeza Afecta a una sola region se caracteriza por: incremento de volumen deformación de la región abundantes orificios fistulosos,sitios de salida de un exudado filante o seropurulento donde se encuentran los llamados “granos”

Los casos actinomicéticos, que son más frecuentes enMéxico, suelen coexistir con infección bacteriana agregada,lo que da por resultado dolor y síntomas generales, como pérdida de peso, anemia, febrícula, los casos extremos pueden culminar con la muerte. Cuadro clinicoCuadro clinico Hoy se observan con relativafrecuencia casos pequeños ominimicetomas ; son únicos o múltiples, de formas variadas, sin hinchazón, con 1 o 2 fistulas. afectan a niños, adolescentes o adultos jóvenes el agente causal es N. brasiliensis. no afectan estructuras profundas ni huesos. Hay controversia en torno a si es unaforma separada o una fase temprana.

Cuadro clinicoCuadro clinico Las variedades clínicas dependen de la especie causal.En todas las fases de desarrollo los eumicetomas son máscircunscritos, las lesiones crecen de forma lenta, tienenmárgenes bien delimitados, y permanecen encapsuladasdurante largos periodos. Por el contrario, los actinomicetomas por N. brasiliensisyA. pelletieris on muy inflamatorios, con abundantes fístulas, y muy osteófilos. Los que se originan por A. maduraeyS. somaliensiscausan menos inflamación y pocas fístulas; son de menor tamaño ymás duros.

Grano de Nocardia Grano de S. somaliensis Grano de A. madurae Grano de A. pelletieri

Datos de laboratorio y gabinete Datos de laboratorio y gabinete Visualización clínica: suficiente para establecer un diagnostico presuntivo, que debe confirmarse con el estudio micológico.

Micetoma sin fistulas->

Estructuras nodulalres

purpúreas con puntos

amarillos.

Examen directo-> los granos eumicéticos y de A. Madurae se ven a simple vista. Examen en fresco-> Nocardia, A.pelletier, A. Madurae y S. Somaliensi. Nocardia A. Madurae

Datos de laboratorio y gabinete Datos de laboratorio y gabinete Cultivo, se lleva cabo en Felisa glucosa da de Sabouraud: A. Pelletieri A. Madurae

Crecen en medio de

Löwenstein-Jenssen.

Datos de laboratorio y gabinete Datos de laboratorio y gabinete Estudios radiográficos

Afección de tejidos blandos.

Lesiones óseas-> GEODOS,

cavidades que se producen

en el hueso.

A. Pelletieri->

microgeodos y geodos.

M. Mycetomatis y A.

Madura-> macrogeodos.

Ecografía: lesiones más tempranas.

Cráneo-> Lesiones

osteoclerosas y no

osteolíticas.

Eumicetomas -> múltiples

ecos hiperreflejados y

cavidades de paredes

engrosadas sin realces

acústicos.

Actinomicetomas -> Ecos

finos.

Diagnostico diferencialDiagnostico diferencial Lesión por micetoma

Diagnostico diferencialDiagnostico diferencial

Botriomicosis

Actinomicosis Seudomicetomas

TB colicuativa

Tofos gotosos

Hidrosadenitis

Abscesos por micro

bacterias

Osteomielitis

Aspergiloma