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MICOLOGÍA
HONGOS PATOGENOS PRIMARIOS: Capaces de iniciar una infección en un huésped aparentemente inmunocompetente. Cuatro especies del filo AZCOMYCOTA patógenos dimórficos endémicos: ● Blastomyces dermatitidi ● Coccidioides immitis ● Histoplasma capsulatum ● Paracoccidioides brasiliensi CAUSAN: ● Infección por inhalación de conidios de estas especies ● Incluso en individuo sano inmunocompetente, suele contraer la infección PATÓGENOS OPORTUNISTAS: Las presentaciones clínica de mayor gravedad se presentan en paciente inmunocomprometidos Hongos Oportunistas: Entre los mas importantes se encuentran 2 hongos AZCOMYCOTA ● Cándida ● Aspergillus Podemos encontrar un BASIDIOMYCOTA ● Cryptococcus neoformans Podemos encontrar un ZYGOMYCOTA ● Mucorales (Rhizomucor, Absidia, Cunninghamella, Mucor, Rhizopus oryzae) NUEVOS HONGOS PATÓGENOS: Hongos AZCOMYCOTAS dimórfos conidios ● Aspergillus Hongos BASIDIOMYCOTA levaduriformes ● Trichosporon ● Malassezia Hongos ZYGOMYCOTA ● Mucoromicetos Tipos de micosis: ● micosis superficial ● micosis cutanea ● micosis subcutánea ● micosis endémica ● micosis oportunista
MICOSIS SUPERFICIALES:
● afectan la parte externa queratinizada de la piel cabello y uñas ● asintomáticas por nula o escasas reacciones inmunitarias ● consulta por razones estéticas PITIRIASIS VERSICOLOR: ● distribución universal ● clima tropicales afectan al 60% de la población ● levadura lipófila MALASSEZIA FURFUR ● basidiomycota Epidemia: ● distribución mundial en regiones tropicales y subtropicales ● frecuente en adultos jóvenes ● infección en humanos directa o indirecta de material queratinoso Cuadro clínico: Lesiones maculares hipopigmentadas o hiperpigmentadas Distribución en: ● parte alta del torso ● brazos ● tórax ● hombros ● cara ● cuello TIÑA NEGRA: Es una feohifomicosis causada por hongos dematiáceos productores pigmento ● HORTAEA WERNECKII (antes conocido como Phaeoanellomyces o Exophiala werneckii) ● AZCOMYCOTAS levaduriforme Epidemiología: ● Trastorno tropical y subtropical ● prevalencia en áfrica, asia, centroamérica y sudamérica ● niños y adultos jovenes del sexo femenino Cuadro clínico: ● máculas pigmentada marrón negra con bordes irregulares y únicamente en planta de manos y pies ● no hay escamas ni invasión de los folículos pilosos ● no es contagioso ● poca o nula sintomatología ● puede remedar un melanoma a nivel macroscópico PIEDRA BLANCA: Infección superficial del cabello producida por hongos levaduriformes pertenecientes al género TRICHOSPORON del filo BASIDIOMYCOTA T. INKIN T. ASAHII T.BEIGELII T. MUCOID CHINGA TU MADRE PENDEJO
● Las infecciones causadas por los mismo invaden solamente las capas mas externa de la epidermis, el estrato córneo ● Solo invaden las capas queratinizadas mas externas de cabello y las uñas ● Las diversas formas de dermatofitosis se conocen como tiñas ● Las cuales se clasifican clínicamente en función de su localización anatómica y estructura afectada. CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE LAS TIÑAS ● Tiñas de la cabeza ● Tiñas de la barba ● Tiña del cuerpo de la piel o graba ● Tiña inguinal ● TIña de pies ● Tiña ungueal MORFOLOGÍA: ● Microsporum se observa macroconidios de pared gruesa y rugosa ● Trichopyton se observan microconidos , esféricos, piriformes ● Epidermophyton floccosum se observan macroconidos de pared lisa agrupados en parejas o tríos EPIDEMIOLOGÍA: ● Los dermatofitos presentan distribución universal ● Su prevalencia mas alta es en regiones tropicales y subtropicales Ambos sexos son vulnerables de igual manera ala infección ● La tiña de la cabeza afecta mas a niños en la prepubertad ● La tiña inguinal y del pie afecta masa varones adultos T. rubrum y T. mentagrophytes son responsables de un 80-90% de las dermatofitosis. Tiña de la cabeza: Se caracteriza por: ● Zonas de alopecia circulares de color gris palido ● Pústulas ● Costras ● Placas eritematoescamosas ● Prurito T. Tonsurans es el agenta mas común en adulto TIÑA DE LA BARBA: Se caracteriza por: ● Dermatosis con pústulas en la región de la barba ● Abscesos de tipo inflamatorio ● Dolor y prurito Trichophyton mentagrophytes
TIÑA DEL CUERPO (CORPORIS):
Se presenta por lo general en piel lampiña ● Con lesiones circulares con un centro claro, descamativo, rodeado de un borde eritematosa y elevado (halo) ● Eritema y vesículas ocasionales ● Prurito Trichphyton rubrum causa el 46% de las tiñas del cuerpo en el mundo TIÑA INGINAL (CRUSIS): Se presenta por lo general más común en varones afectando inglés y escroto ● Dermatosis ● Placas eritematosas ● Prurito TIÑAS DE LOS PIES ( PIE DE ATLETA): Es la mas común de las dermatofitosis y ataca principalmente la región interdigital ● Vesículas ● Ulceraciones ● Descamación ● Prurito ● Grietas Puede haber sobreinfección bacteriana y fetidez. TIÑAS DE LAS UÑAS (ONICOMICOSIS): Puede surgir después de un ataque duradero de tiña de los pies También se localiza en uñas de las manos ● Paquioniquia (engrosamiento de las uñas) ● Estrias ● Fragilidad ● Cambios de coloración (amarillentas) ● Onicolisis ● Hiperqueratosis subungueal MICOSIS SUBCUTÁNEAS: Hongos causantes normalmente viven en la tierra y vegetación Infección por inoculación traumática en piel o tejido subcutáneo con material contaminado ● Lesiones granulomatosas que se expanden ● Diseminación linfática lenta Por lo general en tejidos subcutáneos en casos raros puede generalizarse y ser letal ESPOROTRICOSIS: ● SPOROTHRIX SCHENCKII hongo dimórfico que vive en la vegetación del filo ASCOMICETO ● A temperatura ambiental prolifera como moho y produce hifas tabicadas, ramificadas y conidios ● En tejido o invitro a 35 a 37 ºC una levadura con pequeña yemas
Su cultivo son colonas compactas de color pardo oscuro, negro y aterciopelado con arrugas. Hifas que generan conidios. El tejido son conidios y producen celulas aprdas esfericas de 4 a 12 um de diametro tabicadas EPIDEMIOLOGIA Zonas rurales de la regiones tropicales y subtropicales Predomina en varones 4:1 o 17: Brasil, México, Venezuela, India, Madagascar, Australia y la región sur de China Sinaloa, Jalisco, Oaxaca, Tabasco, Chiapas, Yucatán, Veracruz Fonsecaea pedrosoi CUADRO CLINICO Inoculación traumatismo piernas o pies Granulomas Evolucionan a papulas verrugosas en meses o años Extensión a ganglios linfáticos Nódulos coliflor con costras Elefantiaisis MICOSIS ENDEMICAS Micosis sistémicas primarias dimórficas:
- Coccidioidomicosis
- Histoplasmosis
- Blastomicosis
- Paracoccidioidomicosis Circunscrita geograficamente a áreas específicas endémicas COCCIDIOIDOMICOSIS COCCIDIOIDES IMMITIS Y C. POSADASII hongos ASCOMICETOS Inhalación de artroconidios Asintomática en la mayoría de las personas o Infección progresiva y la muerte ¨La gran imitadora¨ de sífilis y tuberculosis MORFOLOGIA Hongo dimorfico En el medio ambiente Se desarrolla en forma micelial Cultivos Colonias algodonosas blancas o bronceadas Hifas con artroconidios 25°C Tejidos
Esférulas (20-60 mm) que contienen endosporas EPIDEMIOLOGIA Endémica de zonas semiáridas ● Zonas bajas de Sonora ● Estados del suroeste de Estados Unidos ● Los valles de San Joaquín y Sacramento de California ● Áreas que circundan Tucson y Phoenix en Arizona ● El valle del Río Grande ● Zonas similares en Centroamérica y Sudamérica Final del verano inicio de otoño 24-42% taza de infección 15 casos por 100.000 habitantes/año en el área de endemicidad Personas de 65 años y VIH CUADRO CLINICO FIEBRE DEL VALLE Coccidioidomicosis primaria- enfermedad pulmonar asintomática 60% Proceso pseudogripal que cede espontáneamente (fiebre, tos, dolor torácico y pérdida de peso) 10 % presentan reacción alérgica( eritema maculoeritematoso, eritema multiforme y eritema nudoso) Coccidioidomicosis secundaria-después de 6 semanas o mas de síntomas ● Nódulos, enfermedad cavitaria o enfermedad pulmonar progresiva 5% de los casos ● 1% de los casos diseminación multisistémica ● Piel, los tejidos blandos, los huesos, las articulaciones y las meninges. ● Mortalidad de mas del 90 % en ausencia de tratamiento HISTOPLASMOSIS ● Histoplasma capsulatum hongo dimorfo el cual su forma sexual se conoce como Ajellomyces capsulatus del filo Ascomiceto ● Histoplasmosis micosis pulmonar mas prevalente en humanos ● Saprofito prolifere en la naturaleza en forma de moho relacionado con tierra y aves por el nitrogeno alcalino de guano MORFOLOGIA Hongo dimorfico térmico Formas filamentosas hialinas en la naturaleza y los cultivos a 25 Hifas hialinas con conidios (macro y microconidios) Levadura intracelular de gemación en tejido y cultivos incubados a 37 °C Pared delgada, son ovaladas y miden entre 2 y 4 μm EPIDEMIOLOGIA Histoplasma capsulatum se localiza en: Valles de los ríos Ohio y Misisipi en EE.UU. México Centroamérica y Sudamérica CUADRO CLINICO Infección por inhalación conidios Evolucionan a levaduras y fagocitados por los macrófagos alveolares Se disemina el hígado, el bazo, la médula ósea y ganglios linfáticos 90% de los casos asintomáticos
Incidencia más alta corresponde a Brasil, seguido de Colombia, Venezuela, Ecuador y Argentina. Infección incidencia mas alta de 10 19 años Enfermedad en adultos de 30 a 50 años varones En zonas rurales y tienen un contacto directo con el suelo CUADRO CLINICO Infección por inhalación de clamidioesporas Se localiza en pulmón y puede mantenerse inactiva puede durar decenios hasta activarse (primaria) Neumopatía progresiva crónica o diseminación Las levaduras se propagan del pulmón piel y tejidos mucocutáneos, ganglios linfáticos, bazo, hígado, suprarrenales y otros sitios. Muchos enfermos tienen como cuadro inicial úlceras dolorosas de la mucosa de la boca MICOSIS OPORTUNISTAS Inmunocomprometidos Endógenos Cándida y levaduras similares, miembros de la flora bacteriana normal Exógenos Que en forma global viven en la tierra, el agua y el aire. Aspergillus CANDIDIOSIS Candida CRIPTOCOCOSIS Cryptococcus neoformans SPERGILIOSIS Aspergillus MUCORMICOSIS Mucorales CANDIDIOSIS CÁNDIDA levadura del filo ASCOMYCOTA Microbiota normal de la piel, mucosas y tracto gastrointestinal La candidosis es la micosis sistémica más común y los agentes que con mayor frecuencia la producen son: C. albicans, C. tropicalis, C. parapsilosis, C. glabrata, C. guilliermondii y C. dubliniensis. Asociadas a catéteres centrales MORFOLOGIA Candida se desarrollan como células levaduriformes ovaladas (3 a 5 mm) en gemación Seudohifas cuando las yemas siguen creciendo, pero no se desprenden y así producen cadenas de células alargadas que muestran muescas o constricciones en los tabiques entre las células C. albicans es dimórfica; además de las formas de levadura y seudohifas también produce hifas verdaderas C. galabrata solo produce levaduras y no seudohifas PRESENTACION CLINICA Candidiasis superficial (mucocutánea) Candidiasis sistémicas Cándida en vías gastrointestinales suele surgir después de administrar antibióticos antibacterianos orales CANDIDIASIS CUTANEA Y DE MUCOSA
SIDA, embarazo, diabetes, edades muy tempranas o muy tardías (lactantes o ancianos), píldoras anticonceptivas y traumatismos (quemaduras, maceración de la piel) Candidiasis oral (algodoncillo) Vulvovaginitis Candidiasis cutáneas (axilas, ingles y pliegues interglúteo o inframamario y es más común en personas obesas y en los diabéticos) Candida origina onicomicosis CANDIDIASIS SISTEMATICA La candidemia Catéteres o sondas a permanencia Operaciones Abuso de drogas intravenosas Broncoaspiración o daño de la piel La vía gastrointestinal CRIPTOCOCOSIS CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS Y C. GATTII son levaduras de BASIDIOMICETOS con grandes cápsulas de polisacáridos C. neoformans está distribuida a nivel mundial en la naturaleza y se le aísla fácilmente de las heces secas de palomas C. gattii es menos frecuente y en forma típica está en árboles en áreas tropicales Aparece después de inhalar levaduras secas y posiblemente basidiosporas de mayor tamaño Dichas levaduras neurotrópicas típicamente terminan en el sistema nervioso central, en donde causan meningoencefalitis También son capaces de infectar otros órganos (como piel, ojos o próstata). MORFOLOGIA En cultivos, la especie de Cryptococcus produce colonias mucoides blanquecinas en término de dos a tres días En el estudio microscópico del material de cultivo o clínico, las levaduras esféricas gemantes (5 a 10 μm de diámetro) están rodeadas por una gruesa cápsula que no capta colorantes Es posible demostrar en el laboratorio la reproducción sexual, y el apareamiento adecuado origina la producción de micelios y basidiosporas PRESENTACION CLINICA La infección por inhalación de las levaduras, que en la naturaleza están secas La infección pulmonar primaria puede ser asintomática o remedar un cuadro de infección respiratoria similar a la influenza que suele ceder espontáneamente En individuos inmunodeficientes las levaduras pueden multiplicarse y diseminarse a otras zonas del cuerpo Sistema nervioso central Piel Las suprarrenales Los huesos Los ojos La próstata La principal manifestación clínica es la meningitis crónica que puede remedar trastornos como tumor o abscesos cerebrales El paciente puede señalar cefalea, rigidez del cuello y desorientación. Además, puede haber lesiones de piel, pulmones u otros órganos
