Meningitis Bacteriana Pediátrica: Etiología, Diagnóstico y Tratamiento, Diapositivas de Pediatría

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MENINGITIS BACTERIANA

EN PEDIATRÍA

VALENTINA EGEL SANSÓ

PFO - FCS - UNER

DEFINICIÓN Y ETIOLOGÍA La meningitis es un proceso inflamatorio agudo del sistema nervioso central causado por microorganismos que afectan las leptomeninges (aracnoides y piamadre). La etiología depende de la edad, el estado de inmunización y de los factores de riesgo. < 1 MES St. grupo B, E. coli, L. monocytogenes. 1-3 MESES (no inmunizados o con una sola dosis) L. monocytogenes, S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae. 3-6 MESES (sin inmunización) S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae. 3-6 MESES (con al menos dos dosis de Pentavalente) S. pneumoniae, N. meningitidis. 7 MESES - 5 AÑOS (no inmunizados) S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae. 7 MESES - 5 AÑOS (con inmunización primaria completa) S. pneumoniae, N. meningitidis. 6 A 21 AÑOS S. pneumoniae, N. meningitidis.

Lactantes

Fiebre , rechazo del alimento , vómitos,

irritabilidad , quejidos , somnolencia ,

estrabismos transitorios, ceño fruncido,

hipertensión de fontanela y rigidez de nuca.

Puede comenzar de forma ostensible con

fiebre alta, convulsiones y depresión del

sensorio.

Niños

Fiebre, vómitos , cefalea , fotofobia,

convulsiones, rigidez de nuca y columna,

alteraciones de la conciencia (irritabilidad,

somnolencia, coma), movilidad limitada de

cuello, dolor a la flexión cervical, signos de

Kernig y Brudzinski.

Déficits neurológicos focales y edema de papila:

Son infrecuentes, se relacionan a meningitis tuberculosas, criptocócica o por

Histoplasma. Ante edema de papila importante pedir TAC o RNM CEREBRAL.

Convulsiones :

Se presentan en el 30% de las meningitis infantiles, 20% antes del ingreso y 26%

durante el 1° y 2° día de internación, carecen de significación pronóstica.

Las convulsiones prolongadas y difíciles de controlar, las que persisten más alla

del cuarto día y las que aparecen en una etapa tardía de la enfermedad

adquieren mayor significación y habitualmente producen secuelas permanentes.

Focales : mayor incidencia de secuelas, se deben a infartos hemorrágicos

localizados o de una colección o empiema subdural.

Generalizadas : pueden ser consecuencia de una irritación difusa por

inflamación, de una isquemia difusa o de la hiponatremia que acompaña al

SIADH.

ALGORITMO DIAGNÓSTICO SOSPECHA CLÍNICA DE MENINGITIS Asegurar ventilación y oxigenación. Monitoreo cardiorrespiratorio. Vía venosa. Extraer muestra para HEMOCULTIVO, HEMOGRAMA, BIOQUÍMICA, COAGULACIÓN, IONES, CREATININA, GLUCOSA Y GASOMETRÍA. Corregir hipoglucemia, acidosis y coagulopatía. ¿CI DE PUNCIÓN LUMBAR? Inestabilidad hemodinámica o respiratoria, signos de hipertensión endocraneana, coagulopatía Realizar TC o RM craneal CI DE PUNCIÓN LUMBAR PL: Citoquímico, GRAM, cultivo, PCR de líquido cefalorraquídeo. Dexametasona 0,15 mg/kg Iniciar ATB empírico NO SI NO SI

Probable etiología de acuerdo con citoquímico de líquido cefalorraquídeo

BACTERIANA TUBERCULOSA VÍRICA FÚNGICA

Leucocitos > cel/uL Predominio PMN

80% Glucosa <40 mg Proteínas 50- mg/dl Leucocitos 100- cel/uL Predominio linfocitario (inicialmente PMN) Glucosa <40 mg Proteínas > mg/dl

Leucocitos 5- cel/uL y puede llegar a > Al inicio puede predominar PMN (enterovirus) Glucosa normal Proteinas 50- mg/dl Leucocitos 5- cel/uL Predominio linfocitario Glucosa 10- mg/dl Proteínas > mg/dl

Tratamiento empírico inicial de acuerdo con resultado citoquímico de LCR Compatible con MENINGITIS BACTERIANA < de 3 meses de edad Cefotaxima + Ampicilina IV NO SI Cefotaxima / Ceftriaxona IV Adecuar tratamiento de acuerdo al resultado de cultivos y/o PCR Dexametasona 0,15 mg/kg/dosis antes, durante o hasta 60 min despues de la 1° dosis de antibiótico

AMPICILINA 300 mg/kg/día/cada 6 hs (max 12 g/día). CEFOTAXIMA 300 mg/kg/día/cada 6 hs (max 12 g/día). CEFTRIAXONA 100 mg/kg/día/cada 12 hs (max 4 g/día). CEFTAZIDIMA 150-300 mg/kg/día/cada 8 hs (max 6 g/día). GENTAMICINA 7,5 mg/kg/día cada 8-24 hs. AMIKACINA 30-30 mg/kg/día/cada 8-24 hs. MEROPENEM 120 mg/kg/día/cada 8 hs (max 6 g/día). PENICILINA 300-500.000 UI/kg/día/cada 6 hs (max 24000000 UI/día). RIFAMPICINA 20 mg/kg/día/cada 12 hs (max 600 mg). VANCOMICINA 60 mg/kg/día/cada 6 hs (max 4 g/día). CLOXACILINA 220 mg/kg/día/cada 6 hs (max 4 g/día). LINEZOLID (<12 años) 30 mg/kg/día/cada 8 hs (>12 años) 600 mg/dosis/cada 12 hs (max 1200 mg). H. Influenzae: Ceftriaxona o Cefotaxima por 10-14 días. S. Pneumoniae : Ceftriaxona o Cefotaxima por 10-14 días. N. Meningitidis: Ceftriaxona o Cefotaxima por 7 días. Streptococcus grupo B : Penicilina G // Ampicilina +/- Gentamicina por 14-21 días. L. Monocytogenes: Ampicilina + Gentamicina // Vancomicina + Gentamicina // TMP-SMX por 4 días (21 en inmunodeprimidos). S. Aureus: (MS) Cloxacina +/- Rifampicina // (MR) Vancomicina +/- Rifampicina // Linezolid por 1-6 semanas. Pseudomonas : Ceftazidima + Amikacina // Meropenem por 6 semanas.

MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y CONTROL Aislamiento del paciente hospitalizado : en meningitis por H. Influenzae o N. meningitidis, con precauciones respiratorias durante 24 hs posteriores al inicio de la antibioticoterapia. Manejo de convivientes o de contactos íntimos : desde 7 días antes del inicio de enfermedad a 24 hs despues del inicio de ATB. Se indica Rifampicina 20 mg/kg/día en dos dosis durante 48 hs (max 600 mg/día), en lactantes <1 mes 5 mg/kg/día; en casos de CI se opta por Ceftriaxona 250 mg IM dosis única, en <15 años 125 mg DU. Vacunación : Pentavalente (DPT-HB-Hib) 1D 2 meses, 2D 4 meses, 3D 6 meses, 1R a los 15-18 meses. Neumococo (conj 13 val) 1D 2 meses, 2D 4 meses, R 12 meses. Meningococo (ACYW) 1D 3 meses, 2D 5 meses, R 15 meses.

BIBLIOGRAFIA: Casanueva EV. Meningitis bacteriana. En: Sociedad

Argentina de Pediatría, editores. Libro Azul de Infectología

Pediátrica. 5ª ed. Buenos Aires: Sociedad Argentina de Pediatría;

2022. p. [177-181].

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