HISTORIA CLÍNICA 12
ANAMNESIS
Paciente de 20 años, agricultor, proveniente del resguardo indígena del Cauca.
En febrero de 2017 fue evaluado en el centro de salud municipal por presentar
picos febriles intermitentes no cuantificados, sensación de debilidad, fatiga y
diaforesis.
EXAMEN FÍSICO
T 38,5˚C
En el examen físico se encontró en condiciones generales regulares
PyM con marcada palidez cutáneo-mucosa.
LABORATORIO
Hb 3,6 g/dL
Gota gruesa para paludismo positiva (P. falciparum con 1520 formas asexuadas).
EVOLUCIÓN
Por esta razón se le inició tratamiento con arteméter 20 mg/lumefantrina 120 mg
(Coartem®) 4 tabletas cada 12 horas en 6 dosis.
Fue remitido a nuestro centro, donde se le realizaron estudios adicionales de
ferrocinética, hemolisis y otras infecciones
Además, se repitió la gota gruesa, donde se demostró disminución importante de
la parasitemia. Se le dio tratamiento para la anemia con 3 unidades de glóbulos
rojos empacados y se continuó el tratamiento antipalúdico.
El paciente presentó mejoría sintomática, desaparición de la fiebre y la Hb de
control fue 7,8 g/dL, por lo cual se le dio el egreso.
El paciente reingresó el 5 octubre de 2017 por marcada astenia, adinamia, fatiga,
pica y cefalea pulsátil (referida como tuntún). Negaba sangrado digestivo
manifiesto e ictericia.
Al ingreso se documentó una anemia severa con Hb de 4,9 g/dL. Por esta razón
requirió nuevamente transfusión de hemoderivados. Por la historia de anemia
ferropénica vista en hospitalización previa se decidió indicar estudios
endoscópicos. En la endoscopia digestiva superior hubo evidencia de cambios
