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Tipo: Guías, Proyectos, Investigaciones
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*Universidad: UNED: Miguel Ángel Vallejo Pareja. UAM: José Antonio Carrobles Isabel. UCM: Carmelo Vázquez Valverde. *Hospital: H.U. Clínico San Carlos: Mª Eugenia Olivares Crespo. H.U. Gregorio Marañón: José Mª Pérez Millán. H.U. La Paz: Pilar Arranz Carrillo de Albornoz. Carolina del Rincón Fernández. H.U. Ramón y Cajal: Mercedes Denia Lafuente. H.U. Doce de Octubre: Fabiola Cortés Fúnes. H. San Rafael: Mónica Monedo Navazo. H. La Fuenfría: Beatriz Moreno Millán. ESAD- Area 7: Javier Barbero Gutiérrez. PIR: Mayelin Rey Bruguera. *Asesores Expertos: Jesús Rodríguez Marín. Miguel Costa Cabanillas. Pilar Barreto Martín.
Madrid, mayo de 2005
I. JUSTIFICACIÓN
La Psicología es el estudio científico del modo en que la gente se comporta, piensa y siente y su alcance es por tanto tan amplio como variada es la actividad humana. Sin embargo, uno de los contextos especialmente críticos de la aplicación de esta disciplina científica es el hospital. El hospital es el escenario de atención de salud en donde la experiencia de sufrimiento resulta más apremiante para la persona y en donde los clínicos de cualquier especialidad médica necesitan afrontar de manera excelente, en el curso de su trabajo con pacientes y familiares, demandas también apremiantes de alivio, de curación y de esperanza. Y han de hacerlo, a través de un nivel específico de análisis e intervención propios de la Psicología: las maneras en que unos y otros se comportan. En este sentido, todos, clínicos y pacientes, pueden beneficiarse de la Psicología.
En particular, la excelencia del cuidado exige que la práctica clínica esté basada en la evidencia científica y, como consecuencia, los clínicos necesitan buscar en la psicología una base de evidencia para su práctica.
El presente Proyecto, pues, se justifica por la importancia del comportamiento en la evaluación, diagnóstico y tratamiento de la mayoría de trastornos tratados en las diversas especialidades médicas del hospital (Remor, Arranz y Ulla, 2003; Salmon, 2000; White, 2001). Ello queda fundamentado en múltiples trabajos en el ámbito de, entre otros, tratamiento del dolor, oncología, neurología, psiquiatría, digestivo, dermatología, etc., así como en la propia existencia de la Psicología Clínica como especialidad sanitaria, tal y como lo reconoce el vigente Título de Psicólogo Especialista en Psicología Clínica o el sistema de formación PIR. Ello justifica que los servicios psicológicos se ofrezcan en el contexto hospitalario, integrados con el resto de la asistencia sanitaria. Estos servicios además de recoger tratamientos de primera elección -caso por ejemplo de la bulimia en los trastornos alimentarios-, también aportan tratamientos complementarios -caso del tratamiento del dolor o colitis ulcerosas- o apoyo en los procesos de información y comunicación, de adhesión a los tratamientos, en la toma de decisiones en situaciones potencialmente aversivas y , en último término, en aquellos aspectos que precisan incidir en el comportamiento de los pacientes.
¿Tiene sentido y rentabilidad planificar un servicio de psicología en el ámbito hospitalario? Sí lo tiene: la evaluación, diagnóstico y tratamiento psicológico estaría disponible para todos los servicios del hospital que lo precisaran; se optimizarían, por tanto, los recursos que, de otro modo, estarían aislados e inconexos. Según la experiencia de otros países europeos, como es el ejemplo de Holanda, la aportación de la Psicología Clínica a la Medicina tradicional reduce la expansión del coste del sistema de cuidado de la salud (Donker, 1991).
II. DIMENSIONES DEL PROYECTO
Dimensión científica : Se ha demostrado la influencia del comportamiento y la emoción sobre numerosos trastornos. Son factores que en interrelación con factores biológicos y ambientales, pueden generar mayor vulnerabilidad en los pacientes tal y como nos desvela la psiconeuroinmunología (Glaser, 2005; Wittstein, 2005). Se ha probado la eficacia de las intervenciones psicológicas individuales y grupales, para prevenir y compensar los efectos indeseables del proceso de enfermar (Andersen, 2004; Goodwin, 2001; Spiegel, 2001).
En la actualidad se dispone de protocolos psicológicos de actuación en diversos ámbitos (oncología, cardiología, dolor, transplantes, amputados, dermatología, obesidad, insuficiencia renal, neuropsicología, etc.) que permiten un abordaje científico y eficiente (Remor, Arranz, Ulla, 2003; Arranz, Barbero, Barreto, Bayés, 2003; Holland, 1999).
Dimensión asistencial: En la actualidad, el sistema de atención sanitaria no cubre las necesidades psicológicas en el ámbito hospitalario. Se ha puesto de manifiesto la importancia del comportamiento y estilo de vida en todos los procesos patológicos, se presenten éstos de una manera aguda o crónica. El aumento de la expectativa de vida y los grandes desarrollos de la tecnología sanitaria están propiciando que la población, al vivir más años, padezca dolencias y enfermedades con un carácter crónico. Por esta razón, las personas pasan una parte relativamente importante de sus vidas padeciendo enfermedades de una manera más o menos prolongada y bajo el control más o menos estable y permanente del sistema de atención sanitaria. Las características de las condiciones crónicas y de cómo éstas afectan a los propios pacientes y familiares en el ajuste de su vida diaria, resultan especialmente vulnerables a la falta de recursos en la cartera de servicios de atención sanitaria. Se acepta, por ejemplo, que aproximadamente entre el 20 y 25% de los pacientes con
Esta atención se dirige al tratamiento directo de determinados problemas clínicos y otras veces al apoyo de determinados tratamientos médicos.
¾ Evaluación y psicodiagnóstico : función que consiste en recoger y analizar el motivo de la demanda y la información pertinente, valorando tanto los factores de riesgo y de protección, como los recursos de afrontamiento, sirviéndose de técnicas de evaluación psicológica entre las que se encuentran la entrevista, la observación, los tests, autoinformes o registros psicofisiológicos. Como resultado del proceso de evaluación se realiza un diagnóstico psicológico, utilizando criterios validados y acreditados por la comunidad científica.
¾ Tratamiento psicológico : actuando sobre los factores psicológicos y sociales que inciden sobre el trastorno: por ejemplo, trastornos de ansiedad, dolor crónico, fibromialgias, colitis ulcerosas, etc.
La actividad del psicólogo hospitalario, también desde una perspectiva preventiva y de promoción de la salud se orienta hacia las personas y el contexto hospitalario:
El psicólogo clínico hospitalario también cumple una función de rehabilitación. El objetivo principal es lograr que los pacientes obtengan el mayor nivel de autonomía y funcionamiento social posible, mejorando su calidad de vida. La rehabilitación se ocupa de aquellos factores vitales que interfieren en la adaptación social de la persona promoviendo la mayor aceptación posible de las limitaciones (físicas y mentales) derivadas de la enfermedad y desarrollando estrategias útiles de afrontamiento.
Función de docencia y supervisión:
Los profesionales sanitarios realizan su actividad asistencial a través de relaciones interpersonales y su efectividad depende, aparte del dominio tecnológico que les es propio, de la calidad de esta relación. Y esta relación es un asunto técnico-psicológico que requiere un tratamiento docente específico (Donabedian, 1989). Asimismo, se tiende a infravalorar el malestar psicológico de la población hospitalizada, en parte debido a la presión asistencial y a la falta de formación en estos aspectos psicológicos. Se pretendería formar a los profesionales de la salud con el fin de maximizar su nivel de competencia en el área psicológica al mínimo coste emocional posible. Diversos estudios estiman que alrededor de un 35% de personal médico y un 25% de personal de enfermería presentan algún tipo de sintomatología del Síndrome de Desgaste Profesional ( Burnout ) (Escribá y Bernabé, 2002; Maslach y Jackson, 1982).
La función docente del psicólogo se realiza en 3 niveles :
Función de investigación.
El psicólogo debe comprometerse en el avance, aplicación y difusión del conocimiento científico. La investigación de los aspectos psicológicos ha de garantizar la calidad y adecuación de la actuación profesional y permitir desarrollar acciones basadas en
Para garantizar la adecuación de la actuación profesional es necesaria la capacidad de actualizar la información referente a los propios conocimientos, habilidades y actitudes. Además el psicólogo en el ámbito hospitalario realizará sus funciones con el objetivo de alcanzar una buena praxis, mediante la aplicación de los principios legales y de la bioética, así como por el compromiso con el seguimiento del código deontológico en todas sus actuaciones.
Objetivos Generales
Objetivos específicos
El abordaje de las múltiples necesidades psicológicas que presentan los enfermos en el ámbito hospitalario puede estructurarse desde diferentes modelos asistenciales. Hasta ahora – y de manera muy limitada - el área prioritaria del psicólogo clínico ha sido Salud Mental. El tipo de intervención que se realiza aquí depende de la población en la que haya que intervenir (infantil, adultos, ancianos) y del carácter de la intervención (preventiva, tratamiento y rehabilitación).
En el año 1993 un documento de la OMS establece una guía de Tratamientos de eficacia probada, dedicando un amplio apartado a los tratamientos psicológicos. Se produce, así, un conocimiento de la profesión y de las diversas funciones del psicólogo en el sistema de salud más allá del tradicional papel de evaluadores y técnicos en el manejo de los instrumentos psicométricos.
El segundo área de intervención surge de los problemas psicológicos derivados del proceso de enfermedad. El diagnóstico de una enfermedad conlleva un cierto grado de sufrimiento generado por estresores vinculados a variables situacionales y personales. Es importante evitar que esta respuesta alcance niveles desadaptativos de frecuencia, intensidad, duración y sufrimiento sobreañadido.
Teniendo en cuenta estas consideraciones, proponemos desde aquí un modelo con estructura matricial en la integración de la atención psicológica en el hospital. Este modelo tendría su expresión en la puesta en marcha de un Servicio de Psicología Clínica y de la Salud Hospitalaria, provisto de las siguientes características:
FASE 3.
Nota: en las distintas fases habría que especificar calendario previsto, número de profesionales del Servicio, etc.
A modo de ejemplo, presentamos el siguiente organigrama:
Es importante la determinación de la situación de partida para: A) poder identificar y priorizar los procesos y áreas de mayor implicación psicológica en el desencadenante o evolución de la enfermedad; B) monitorizar el impacto del programa de atención psicológica, una vez transcurra un tiempo prudencial desde su puesta en marcha.
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La mejora continua de la calidad requiere la evaluación constante de las actividades desarrolladas. Para ello, deben elegirse una serie de indicadores que sean representativos de la realidad asistencial y del impacto del programa. Los indicadores y estándares elegidos deben ser consensuados dentro de la institución. La formulación explícita de metas y objetivos ayuda a centrar el tema y a mantener la perspectiva de los logros estructurales, de proceso y de resultados. El programa de calidad será compatible con el modelo de acreditación EFQM.
XI. CONCLUSIONES
