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Manual del proveedor de ABLS
Introducción
I. Fundamentos de quemaduras
Una quemadura se define como un daño a la piel y los tejidos subyacentes causado por calor, productos químicos o electricidad. Cada año en los Estados Unidos cerca de 450,000 personas reciben atención médica por lesiones por quemaduras. Se estima que 4,000 personas mueren anualmente debido a incendios y quemaduras, principalmente por incendios residenciales (3,500). Otras causas incluyen accidentes automovilísticos y aéreos, contacto con electricidad, productos químicos o líquidos y sustancias calientes, y otras fuentes de lesiones por quemaduras. Alrededor del 75% de estas muertes ocurren en la escena del incidente o durante el transporte inicial. La principal causa de muerte por incendios en los Estados Unidos son los incendios provocados por materiales para fumar, especialmente cigarrillos. La ABA ha sido una organización líder en el intento de exigir que todos los cigarrillos vendidos en todos los estados sean cigarrillos seguros contra incendios.
Aproximadamente 45,000 personas son hospitalizadas por lesiones por quemaduras cada año y se beneficiarán más del conocimiento adquirido en el Curso para proveedores de soporte vital avanzado para quemaduras (ABLS). A continuación se presentan algunos datos interesantes sobre las lesiones por quemaduras en los Estados Unidos. Estas estadísticas son para pacientes ingresados en centros de quemados y se basan en el Informe del repositorio nacional de quemados de la ABA para datos de 1999-2008:
II. Objetivos del curso ABLS
La calidad de la atención durante las primeras horas después de una lesión por quemadura tiene un gran impacto en el resultado a largo plazo; sin embargo, la mayor parte de la atención inicial de quemaduras se brinda fuera del entorno del centro de quemados. Comprender la dinámica del soporte vital avanzado para quemaduras (ABLS) es crucial para proporcionar el mejor resultado posible para el paciente. El curso ABLS Provide es un curso de ocho horas diseñado para proporcionar a los médicos, enfermeras, enfermeras practicantes, asistentes médicos, bomberos, paramédicos y técnicos de emergencias médicas la capacidad de evaluar y estabilizar a los pacientes con quemaduras graves durante las primeras horas críticas posteriores a la lesión y para identificar aquellos pacientes que requieren traslado a un centro de quemados. El curso no está diseñado para enseñar el cuidado integral de las quemaduras, sino para enfocarse en las primeras 24 horas posteriores a la lesión.
Evaluación inicial y manejo
I. Importancia de la atención inicial adecuada
El manejo adecuado de los pacientes con quemaduras graves en las primeras horas puede afectar significativamente el resultado a largo plazo. Es importante que el paciente sea manejado correctamente en las primeras horas después de la lesión. La complejidad, intensidad, carácter multidisciplinario y costo de la atención que requiere un paciente con quemaduras extensas ha llevado al desarrollo de centros de atención especializada en quemados. La regionalización de la atención de quemados en dichos centros ha optimizado los resultados a largo plazo de estos pacientes. Debido a la regionalización, es común que la atención inicial del paciente con quemaduras graves se realice fuera del centro de quemados, mientras se determinan las necesidades de transporte y se afecta el transporte. El objetivo del curso ABLS es proporcionar la información que aumentará el conocimiento.
II. Aislamiento de sustancias corporales
Antes de iniciar la atención, los proveedores de atención médica deben tomar medidas para reducir su propio riesgo de exposición a infecciones y contaminación química. El aislamiento de sustancias corporales (BSI) es la forma más eficaz e incluye el uso de guantes, gafas, batas y protección respiratoria. El nivel de protección dependerá de la presentación del paciente, el riesgo de exposición a fluidos corporales y patógenos transportados por el aire, y/o exposición química. Los pacientes con quemaduras tienen un alto riesgo de infección. El uso de dispositivos BSI también ayuda a proteger al paciente de una posible contaminación cruzada por parte de los cuidadores.
III. Evaluación inicial del paciente quemado
La evaluación inicial del paciente quemado es idéntica a la de otros traumatismos: reconozca y trate primero las lesiones que amenazan la vida o las extremidades. Muchos pacientes con quemaduras también tienen trauma asociado. Los socorristas no deben dejar que la quemadura los abrume. Las prioridades inmediatas están delineadas por el Comité de Trauma del Colegio Estadounidense de Cirujanos y promulgadas en el Curso avanzado de soporte vital en trauma.
La escala de coma de Glasgow (GCS) es una herramienta más definitiva que se utiliza para evaluar la profundidad y la duración del coma y debe usarse para seguir el nivel de conciencia del paciente.
Mi exposición y mi control ambiental
Examen y mantenimiento del entorno
Exponer y examinar completamente al paciente para identificar las principales lesiones asociadas. Mantener un entorno cálido y apropiado para el paciente. Detener el proceso de grabación y quitar toda la ropa, joyas, perforaciones, zapatos y pañales. Si hay material adherido a la piel, enfriar el área, cortar alrededor y retirar tanto como sea posible. Retirar los lentes de contacto antes de que se desarrolle edema facial y periorbitario. Para quemaduras pequeñas (≤5% TBSA), enfriar brevemente (3- minutos) con agua, pero nunca usar hielo o agua fría. Evitar la hipotermia, ya que puede profundizar la lesión y causar complicaciones graves. Mantener la temperatura corporal central del paciente como prioridad. Para quemaduras de alquitrán y asfalto, enfriar completamente con abundante agua fría. Para quemaduras químicas, cepillar los productos químicos secos y luego irrigar con abundante agua corriente.
Evaluación secundaria
Historia y examen físico
Obtener un historial detallado de las circunstancias de la lesión y el historial médico del paciente. Determinar el peso exacto del paciente antes de la lesión. Realizar una evaluación completa de pies a cabeza. Calcular el porcentaje de superficie corporal total quemada (TBSA). Ajustar las tasas de fluidos según el TBSA. Obtener los estudios de laboratorio y radiográficos indicados. Monitorear la reanimación con líquidos. Manejar el dolor y la ansiedad.
Determinación de la gravedad de la quemadura
La gravedad depende principalmente de la profundidad de la lesión y el área de superficie corporal involucrada. Otros factores a considerar son la edad, problemas médicos preexistentes y complicaciones en áreas funcionales y cosméticas. La salud preexistente y/o las lesiones asociadas también afectan la morbilidad y mortalidad.
Incluso una pequeña quemadura puede tener un gran impacto en la calidad de vida del paciente.
Profundidad de la quemadura
Las quemaduras se clasifican como parciales o de espesor total, y también por grados (primero, segundo y tercer grado). La profundidad depende de la temperatura del agente, la duración del contacto, el grosor de la piel y el suministro de sangre. Ciertas áreas del cuerpo pueden tolerar más temperatura sin sufrir lesiones de espesor total. Los niños pequeños y los pacientes de edad avanzada tienen piel más fina y pueden sufrir quemaduras más profundas.
Estimación del tamaño de las quemaduras
La "Regla de los nueves" se utiliza para estimar el porcentaje de TBSA quemado en adultos. En niños, la "Regla" se modifica debido a la mayor superficie de la cabeza y menor superficie de las extremidades inferiores. El tamaño de la mano del paciente (incluyendo los dedos) representa aproximadamente el 1% de su TBSA, lo que puede usarse para estimar quemaduras dispersas.
Principios de manejo y complementos
Reanimación con líquidos
Las tasas de fluido ajustadas se calculan según la edad, el peso y el tipo de lesión. Monitorear la producción de orina y la respuesta fisiológica para ajustar los líquidos. Algunos pacientes pueden requerir más líquidos de lo estimado, como aquellos con inicio tardío de la reanimación, deshidratación previa, abuso de alcohol, lesiones por electricidad o inhalación.
Otros aspectos del manejo
Monitorear los signos vitales al menos cada hora en quemaduras ≥20% TBSA. Insertar sonda nasogástrica en pacientes intubados y monitorear para detectar náuseas y vómitos. Colocar catéter urinario en pacientes con quemaduras ≥20% TBSA para monitorear la producción de orina.
Elevación de la cabeza y las extremidades
Salvo que esté contraindicado por la inmovilización de la columna, se debe elevar la cabeza del paciente a 45 grados para minimizar el edema facial y de las vías respiratorias y evitar la aspiración. La elevación de las extremidades afectadas reduce el edema.
Evaluación y apoyo psicosocial
Los pacientes con quemaduras deben estar inicialmente alertas y orientados, por lo que pueden recordar las primeras horas posteriores a la lesión. Los proveedores de atención médica deben ser sensibles a las emociones variables que experimentan los pacientes quemados y sus familias, como culpa, miedo, ira y depresión. En casos de quema intencional, ya sea por autoinmolación o abuso, se deben realizar esfuerzos para proteger al paciente de daños mayores. Para una recuperación y reintegración óptimas, se deben satisfacer las necesidades psicosociales del sobreviviente y la familia durante y después de la hospitalización y rehabilitación.
Estudios iniciales
Conteo sanguíneo completo (CBC) Química sérica/electrolitos (p. ej., Na+, K+, CI-) Nitrógeno ureico en sangre Niveles de glucosa, especialmente en niños y diabéticos Análisis de orina para el embarazo, toxicología y en diabéticos Radiografía de tórax (rayos X) en pacientes intubados
Pruebas especializadas adicionales
Gases en sangre arterial con nivel de carboxihemoglobina (monóxido de carbono) si se sospecha lesión por inhalación ECG: con todas las quemaduras eléctricas o problemas cardíacos preexistentes
Consideraciones especiales
Trauma asociado
Pueden ocurrir lesiones asociadas menores a potencialmente mortales, según el mecanismo de la lesión. El trauma asociado puede retrasar o evitar el escape de una situación de incendio que resulte en quemaduras más grandes de TBSA o lesiones por inhalación más graves. El retraso en el diagnóstico de las lesiones asociadas conduce a un aumento de la morbimortalidad, aumentando la duración de la estancia y el coste de la atención.
No permita que la aparición de la quemadura retrase la evaluación completa del trauma y el manejo del trauma asociado.
Paciente embarazada con quemaduras
Las lesiones por quemaduras durante el embarazo son raras, pero pueden ser problemáticas en este grupo de pacientes de alto riesgo. Evaluar y tratar a la madre como paciente principal, con primaria y encuesta. Los buenos resultados de supervivencia materna y fetal son posibles en centros especializados, en consulta con el servicio de obstetricia.
Lesiones por explosión y quemaduras
Las lesiones por explosión incluyen todo el espectro de lesiones que pueden resultar de una explosión. Las lesiones por onda expansiva se están convirtiendo en un mecanismo común de trauma en muchas partes del mundo y los eventos de alto explosivo tienen el potencial de producir víctimas masivas con lesiones multisistémicas, incluidas las quemaduras. La gravedad de las lesiones depende de la cantidad y composición del material explosivo, el entorno en el que se produce la explosión, la distancia entre la explosión y los heridos y los mecanismos de lanzamiento. El uso de materiales radiactivos y químicos también debe ser considerado en lesiones no intencionales así como en actos de terrorismo y guerra. Las lesiones por explosión se consideran 1 de 4 tipos, o en combinación: Primaria: debido a la onda directa que impacta en la superficie del cuerpo. Secundario: se produce cuando los proyectiles de la explosión golpean el cuerpo. Terciario: resultado cuando la víctima es arrojada por el viento de la ráfaga. Cuaternario: incluye todos los demás tipos de lesiones (calor, luz y/o gases tóxicos). Las lesiones por onda expansiva se deben a la sobrepresurización y son comunes en los pulmones, los oídos, el abdomen y el cerebro. Las lesiones por inhalación pueden resultar de la creación de partículas, humo y gases sobrecalentados y subproductos tóxicos de la explosión. Las quemaduras son una manifestación común de lesiones significativas por onda expansiva.
Lesión por radiación
Las lesiones graves por radiación son una causa rara de quemaduras graves. Consulte el Apéndice 3 para obtener información básica sobre las quemaduras por radiación y su manejo.
Resumen
Una quemadura de cualquier magnitud puede ser una lesión grave. Los proveedores de atención médica deben poder evaluar las lesiones rápidamente y desarrollar un plan de atención basado en prioridades, fundamentado en elementos de la encuesta primaria y secundaria. El plan de atención está determinado por el tipo, la extensión y la profundidad de la quemadura, así como por los recursos disponibles. Todo proveedor de atención médica debe saber cómo y cuándo comunicarse con el centro de atención especializada/quemados más cercano. Para las lesiones que cumplen con los criterios de derivación de la ABA, la mejor estrategia de tratamiento se puede coordinar en conjunto con su centro de quemados local.
Documentos de referencia
Los siguientes tres documentos al final de este capítulo ayudarán a los participantes de ABLS una vez que se complete el curso. Estas páginas pueden ser útiles en su lugar de trabajo como referencias rápidas:
Lista de verificación de evaluación y manejo inicial de ABLS Gráfico de Lund y Browder Criterios de referencia del centro de quemados de ABA
Evaluación y reanimación inicial
Cancio LC. (2014) describe la evaluación inicial y la reanimación con líquidos de pacientes quemados. Faucher y Furukawa (2006) proporcionan pautas prácticas para el manejo del dolor por quemaduras.
Además, el Departamento de Defensa y el Colegio Americano de Médicos de Emergencia han publicado información sobre lesiones por explosión (CDC, 2009).
Orgill y Piccolo (2009) discuten la escarotomía y las terapias descompresivas en quemaduras. Guo et al. (2001) abordan el manejo de quemaduras en el embarazo.
Mann et al. (2012) realizaron una revisión sistemática de la literatura sobre la mortalidad asociada con la sepsis en pacientes de la unidad de cuidados intensivos generales, trauma y quemados.
Palmieri et al. (2015) encontraron que el volumen del centro de quemados marca la diferencia para los niños quemados. Al-Mousawi et al. (2009) destacan la importancia de un enfoque de equipo integral para el cuidado de quemados.
Gestión de las vías respiratorias y lesión por
inhalación de humo
Objetivos de aprendizaje
Al finalizar esta lección, el participante será capaz de:
Discutir la fisiopatología de la lesión por inhalación. Enumerar los tipos de lesiones por inhalación. Describir las indicaciones para la intervención temprana de las vías respiratorias. Discutir los principios del manejo de las vías respiratorias. Enumerar las consideraciones especiales para los niños con lesiones por inhalación.
Definición de lesión por inhalación
La lesión por inhalación se define como la aspiración y/o inhalación de gases sobrecalentados, vapor, líquidos calientes o productos nocivos de combustión incompleta (que se encuentran en el humo). La gravedad de la lesión está relacionada con la temperatura, la composición y la duración de la exposición al(los) agente(s) inhalado(s).
Epidemiología
La lesión por inhalación está presente en el 2-14% de los pacientes ingresados en centros de quemados. Puede ocurrir con o sin una quemadura en la piel. Un número significativo de muertes relacionadas con incendios no se deben a quemaduras en la piel, sino a los efectos tóxicos de los subproductos de la combustión (partículas en el aire).
Fisiopatología
Gases venenosos
Monóxido de carbono (CO) : Producto de la combustión incompleta, es la principal causa de muerte en incendios. Se une a la hemoglobina con mayor afinidad que el oxígeno, causando hipoxia tisular.
Los síntomas varían según los niveles de carboxihemoglobina (COHb).
Cianuro de hidrógeno :
Otro producto de la combustión incompleta, es un veneno celular potente. Inhibe la citocromo oxidasa mitocondrial, afectando la fosforilación oxidativa.
lesión pulmonar inducida por el ventilador (volúmenes tidales elevados). Cualquier paciente con sospecha de envenenamiento por monóxido de carbono o cianuro y/o lesión por inhalación debe recibir inmediatamente oxígeno humidificado al 100% a través de una máscara sin reinhalación hasta que la COHb se acerque a los niveles normales. La lesión por inhalación aumenta con frecuencia las secreciones respiratorias y puede generar una gran cantidad de residuos carbonosos en las vías respiratorias del paciente, por lo que es necesaria una aspiración frecuente y adecuada para evitar la oclusión de la vía aérea y el tubo endotraqueal.
Factores a considerar al decidir si intubar o no a un
paciente con quemaduras
La intubación está indicada si la permeabilidad de las vías respiratorias superiores está amenazada, el intercambio de gases o la mecánica pulmonar son inadecuados o la protección de las vías respiratorias está comprometida por el estado mental. La intubación demasiado entusiasta puede provocar un tratamiento excesivo, transferencias innecesarias, complicaciones relacionadas con el ventilador y la muerte. La intubación orotraqueal utilizando un tubo endotraqueal con manguito es la ruta preferida de intubación. En los casos en que los traumatismos no relacionados con quemaduras exigen la protección de la columna cervical, la estabilización de la columna cervical es fundamental durante la intubación.
Indicaciones para la intubación temprana
Signos de obstrucción de las vías respiratorias: ronquera, estridor, uso de músculos respiratorios accesorios, retracción esternal Extensión de la quemadura (quemadura TBSA > 40-50%) Quemaduras faciales extensas y profundas Quemaduras dentro de la boca Edema significativo o riesgo de edema Dificultad para tragar Signos de compromiso respiratorio: incapacidad para eliminar secreciones, fatiga respiratoria, mala oxigenación o ventilación Disminución del nivel de conciencia donde los reflejos protectores de las vías respiratorias están deteriorados Transferencia anticipada de pacientes con quemaduras grandes con problemas en las vías respiratorias sin personal calificado para intubar en el camino
Gestión
La posible presencia de lesión por inhalación es un elemento importante en las decisiones de traslado hospitalario. Los hallazgos físicos que sugieren una lesión del tracto respiratorio incluyen: hollín en orofaringe, eritema o hinchazón de la orofaringe o la
nasofaringe, esputo carbonoso, voz ronca, tos estridente, gruñidos o sonidos respiratorios guturales, estertores, bronquios o sonidos respiratorios distantes, incapacidad para tragar, quemaduras faciales profundas, agitación, ansiedad, estupor, cianosis u otros signos generales de hipoxia, frecuencia respiratoria rápida, fosas nasales ensanchadas, uso de músculos accesorios para respirar, retracciones intercostales/esternales.
Tratamiento para tipos específicos de lesiones por
inhalación
Envenenamiento por monóxido de carbono: Los pacientes deben recibir oxígeno al 100% hasta que se normalicen los niveles de COHb.
No se ha demostrado que el oxígeno hiperbárico mejore las tasas de supervivencia o disminuya las secuelas neurológicas tardías.
Envenenamiento por cianuro de hidrógeno:
El tratamiento debe iniciarse empíricamente en pacientes seleccionados. Debe sospecharse toxicidad por HCN en pacientes que no responden al oxígeno al 100% ni a los esfuerzos de reanimación.
La hidroxicobalamina se puede proporcionar de manera presuntiva.
Lesión por inhalación por encima de la glotis:
Pacientes con edema faríngeo o quemaduras, ronquera o estridor deben ser intubados antes de ser trasladados al centro de quemados.
La colocación de un tubo endotraqueal proporciona un stent que salva vidas hasta que desaparece el edema de las vías respiratorias.
Lesión por inhalación debajo de la glotis:
Antes del traslado, está indicada la intubación endotraqueal para eliminar las secreciones, aliviar la disnea y/o garantizar una oxigenación y ventilación adecuadas.
El deterioro suele tener un inicio tardío, y la manifestación más temprana es el deterioro de la oxigenación arterial.
Lesión por inhalación en pacientes pediátricos:
Debido a que los niños tienen vías respiratorias relativamente pequeñas, la obstrucción de las vías respiratorias superiores puede ocurrir más rápidamente. Se debe asegurar bien un tubo endotraqueal con manguito del tamaño adecuado en la posición apropiada.
Pautas prácticas para el cuidado de quemaduras
El Grupo de Directrices Basadas en la Evidencia ha publicado una introducción a las "Pautas prácticas para el cuidado de quemaduras" en la revista "Journal of Burn Care & Rehabilitation" (2001).
Manejo respiratorio de la lesión por
inhalación
Diagnóstico de la lesión por inhalación
La broncoscopia de fibra óptica es una herramienta útil para confirmar el diagnóstico y el tratamiento de las quemaduras por inhalación en la práctica clínica habitual (Kawecki et al., 2007). Las pautas basadas en la evidencia recomiendan la broncoscopia para el diagnóstico de la lesión por inhalación (The Evidence-Based Guidelines Group, 2001).
Prevención y tratamiento de la neumonía asociada a
ventilador
Las pautas de práctica de la Asociación Estadounidense de Quemaduras proporcionan recomendaciones para la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de la neumonía asociada a ventilador en pacientes quemados (Mosier y Pham, 2009).
Terapia con oxígeno hiperbárico
La terapia con oxígeno hiperbárico se ha estudiado como tratamiento para la intoxicación por monóxido de carbono (Buckley et al., 2011). La toxicidad por cianuro también puede ser tratada con oxígeno hiperbárico (Hall y Rumack, 1986).
Efectos de la lesión por inhalación
La lesión por inhalación afecta los requisitos de reanimación con líquidos después de una lesión térmica (Navar et al., 1985). El aumento de los requisitos tempranos posteriores a la quemadura y las demandas de oxígeno predicen el grado de lesión de las vías respiratorias por la inhalación de humo (Lalonde et al., 1995).
Manejo de la vía aérea
Los tubos endotraqueales sin manguito no deben usarse en niños con quemaduras graves (Sheridan, 2006). El uso perioperatorio de tubos endotraqueales con manguito es ventajoso en pacientes pediátricos jóvenes quemados (Dorsey et al., 2010).
Choque y Fluido Resucitación
Respuesta del huésped a la lesión por quemadura
Las quemaduras superiores al 20% de la TBSA se asocian con un aumento de la permeabilidad capilar y déficits de volumen intravascular que son más graves en las primeras 24 horas posteriores a la lesión.
Objetivos de la resucitación de quemaduras
La reanimación óptima con líquidos tiene como objetivo apoyar la perfusión de órganos con la menor cantidad de líquido. El manejo adecuado de los líquidos es fundamental para la supervivencia de los pacientes con quemaduras extensas.
Cálculo de la tasa inicial de reanimación
La reanimación con fluidos para cualquier paciente quemado debe tener como objetivo mantener la perfusión tisular y la función de los órganos mientras se evitan las complicaciones de una terapia de fluidos inadecuada o excesiva.
Reanimación basada en la respuesta fisiológica
La comprensión de los efectos locales y sistémicos de las lesiones por quemadura facilita el manejo del paciente en el período temprano posterior a la quemadura. Los efectos dañinos del choque por quemadura pueden mitigarse o prevenirse mediante el manejo temprano basado en la fisiología de los pacientes con lesiones por quemaduras graves.
Complicaciones de la terapia de reanimación de
quemaduras
Se deben enumerar las complicaciones comunes de la terapia de reanimación de quemaduras.
Pacientes que requieren un manejo especial de fluidos
Se deben identificar a los pacientes que requieren un manejo especial de fluidos.
Respuesta del anfitrión a las lesiones por
quemaduras
Cambios fisiológicos
La lesión tisular masiva por quemaduras graves a menudo provoca una respuesta profunda del huésped, lo que da como resultado una serie de
Niños: 3 ml LR x peso del niño en kg x % TBSA quemaduras de segundo y tercer grado
Titulación de fluidos y monitoreo
La práctica actual de reanimación es un proceso muy dinámico que requiere una reevaluación cada hora. El volumen real de líquido infundido variará del volumen calculado según la respuesta fisiológica del paciente. El objetivo general es una disminución gradual de la tasa de líquidos intravenosos durante las primeras 24 horas. La titulación agresiva durante la fase temprana es fundamental para minimizar la posibilidad de lesión renal aguda.
Consideraciones sobre la disfunción cardíaca
en pacientes adultos mayores con
quemaduras
Disfunción cardíaca en adultos mayores con quemaduras
La disfunción cardíaca, aunque poco común en personas jóvenes y sanas, debe considerarse en muchos adultos mayores con quemaduras. Puede ser necesario un control invasivo y modificar los objetivos del tratamiento. Es importante reevaluar frecuentemente al paciente, incluyendo su estado mental.
Signos tempranos de hipovolemia e hipoxemia
La ansiedad y la inquietud son signos tempranos de hipovolemia e hipoxemia. El soporte ventilatorio y de líquidos debe ajustarse según sea necesario.
Uso de opioides y sedantes en pacientes intubados
En pacientes intubados, se deben evitar dosis excesivas de opioides y/o sedantes. Su uso liberal a menudo exacerba la vasodilatación periférica y puede causar hipotensión, lo que lleva a la administración de más líquidos.
Otros medicamentos que pueden causar compromiso
hemodinámico
Medicamentos como propofol y dexmedetomidina deben usarse con precaución.
Objetivo de mantener al paciente alerta y con control del
dolor
Ya sea que estén intubados o no, el objetivo es que cada paciente quemado permanezca alerta y coopere con un control aceptable del dolor.
Guía para la reanimación con líquidos
Producción urinaria
La producción urinaria por hora es la guía más fácilmente disponible y generalmente confiable para la adecuación de la reanimación en pacientes con función renal normal. Adultos: 0,5 ml/kg/hora (o 30-50 ml/hora) Niños pequeños (peso ≤ 30 kg): 1 ml/kg/hora Pediátrico (Peso > 30 kg, hasta 17 años): 0,5 ml/kg/hora Pacientes adultos con lesiones eléctricas de alto voltaje con evidencia de mioglobinuria: 75 – 100 ml/hora hasta que la orina se aclare.
Ajuste de la tasa de infusión de líquidos
La tasa de infusión de líquidos debe aumentarse o disminuirse según la producción de orina. La producción esperada debe basarse en el peso corporal ideal, no en el peso real antes de la quemadura. Una vez que se ha determinado un punto de inicio adecuado, la velocidad de infusión de líquidos debe aumentarse o disminuirse hasta en un tercio, si la producción de orina cae por debajo o supera el nivel deseado en más de un tercio cada hora.
Manejo de la oliguria
La oliguria puede ser causada por una obstrucción mecánica o por una administración insuficiente de líquidos. En caso de oliguria por administración insuficiente de líquidos, los diuréticos están contraindicados y la tasa de infusión de líquidos de reanimación debe aumentarse. Los pacientes mayores con hipertensión crónica pueden volverse oligoúricos si la presión arterial cae significativamente por debajo de su rango habitual.
Manejo de la mioglobinuria y la orina oscura y teñida de
rojo
Pacientes con lesiones eléctricas de alto voltaje, lesiones asociadas de tejidos blandos y quemaduras muy profundas pueden tener mioglobina y hemoglobina en la orina. La administración de líquidos a una velocidad suficiente para mantener una diuresis de 1,0 a 1,5 ml por kg por hora en el adulto
