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TIPOS DE CEFALEA Y MANUAL DE CEFALEA
MIGRAÑA (JAQUECA)
El cerebro no duele
- Migraña: vías mediadas por sistema trigeminal por eso es unilateral Dolor que afecta un hemi-cráneo en forma alternante, aunque no con la misma frecuencia. las crisis duran entre 48-72 horas Deben estar presentes al menos dos:
- Localización unilateral
- Cualidad pulsátil
- Intensidad moderada a severa
- Agravación por los movimientos o la actividad física Y al menos uno de estos síntomas durante la crisis
- Nauseas y/o vomito
- Fotofobia y / o sonofobia Existe una variedad menos frecuente de migraña: MIGRAÑA CON AURA, previos al dolor se presentan auras visuales, sensitivos (normalmente parestesias) y / o del lenguaje. Cada síntoma dura de 5 a 60 min y la cefalea aparece en los 60 min siguientes EPIDEMIOLOGIA MIGRAÑA: en jóvenes y en personas de edad media, después de la pubertad es más frecuente en el sexo femenino. El tercio de los casos aparece en la primera década; el acné se presenta en la segunda y tercera década, con solo el 2,1% FISIOPATOLOGÍA Migraña sin aura y con aura Las auras se producen por vasoconstricción inicial: visuales (fosfenos: se ven manchas como de todos los colores), escotones son negros, figuras tornasoladas en campo visual. auditivas: tinutus (pito en el oído). vestibulares (mareo) Dependiendo de la zona donde ocurra la vasoconstricción se da el aura Hay otras auras: migraña apopléjica (como acv ) Después se produce vasodilatación : después de que pasen las auras , por eso me pulsa la cabeza. La antigüedad se refiere a que la migraña es crónica , si es crisis de 24-72 horas La migraña es crónica porque esas vías se van a activar de manera usual en mi de acuerdo a los riesgos A lo hombres mas intenso peor menos seguido , paciente típico es mujer Los estrógenos y progestágenos nos hacen mas susceptibles por eso empieza a los 17- años
- Primarias: no hay alteración estructural: migraña tipo tensión
- Secundarias: tienen algo mas, necesita algún examen complementario Hacer interrogatorio de listado de cosas: identificar qué tipo de cefalea primaria o secundaria, si es primaria clasificar
- Al inicio de los síntomas visuales del aura se verifica una oligohemia correspondiente a la región occipital contralateral a la localización del aura en el campo visual Hipoperfusión difunde por la corteza cerebral en sentido posteroanterior a una velocidad de 2-3 mm/min. la migraña con aura presenta variaciones del FHRC: SPREADING CORTICAL DEPRESSION A : 48-72 h L: unilateral I : moderada o severa C : nauseas – vomito – fotofobia – sonofobia I : cuello A : dormir y descansar los ojos E : movimientos y actividad física , insomnio PREGUNTAR CUANTAS VECES AL MES LE DA para clasificarla Episodio agudo : analgésicos ( aines , acetaminofén ) Mas de 10 a 15 mes : migraña crónica de alta frecuencia, manejo agudo y crónico o profiláctico ( medicamento todos los días para que no le de tan intensa ni tan frecuente propanolol , antidepresivos , anticonvulsivantes ) Preguntar si el paciente tiene uso excesivo de analgésicos : mas de 15 veces al mes Snoop 10 : a todas las cefaleas CEFALEA TIPO TENSIÓN El dolor se mantiene entre 30min y 7 días Debe tener:
- Cualidad opresiva
- Intensidad de leve a moderada
- Localización bilateral
- Falta de agravamiento por actividad física de rutina No se acompaña de náuseas, pero puede haber intolerancia a luz o sonidos EPIDEMIOLOGIA En cualquier etapa de la vida. Enorme prevalencia y gran variabilidad en intensidad y frecuencia, existe herencia poligenica FISIOPATOLOGÍA
Cefalea tensional : espasmos musculares Tipo opresivo Localización : bitemporal , oleocraneal Fotofobia , cambios de movimiento Niega auras , nauseas , emesis Antigüedad : 1 semana Intensidad moderada a severa Concomitantes : fotofobia Atenuantes : medidas locales , reposo Exacerbantes : malos patrones de sueño , ejercicio CEFALEA POR LESIONES INTRACRANEALES Por hematomas cerebrales, subdurales , son episódicos y se vuelven continuos Fotofobia , nauseas vómitos Cefalea secundaria, tiene que tener neuroimagen Aumenta con cambios de posición, fuerza , levantar cosas pesadas , se puede irradiar en garganta o oído se relaciona con tumores tienen que cumplir los motivos POR PUNCIÓN LUMBAR Principal causa de punción lumbar : anestesia raquídea L: localización occipitofrontal o difusa. Duelen las meninges I: Aparece entre los 2 y los 12 días posteriores a la punción. C: náuseas y vómitos. I: occipitofrontal A: analgésicos , liquido , cafeína Hacer con punta romba la punción , no aguda puntiaguda El dolor desaparece de 10-12 días cuando sane la duramadre. Analgésicos , mucho liquido , consumo de bebidas con alta cafeína ( café o energizantes ) ( cafeína : potencia el efecto analgésico ) POSTRAUMÁTICA se asemeja a la tipo tensión acompañantes :
- Depresión
- Ansiedad Cefalea que entra como secundaria por lesión estructural Como es cicatriz es crónica
POR SINUSITIS
Causa : sinusitis Localización : frente o maxilar superior Irradiación : no mucho , senos paranasales. frontal Tipo opresivo por acumulación de moco Acompañada por rinorrea purulenta y fiebre , se alivia cuando hay descongestión o se suena Agravantes : cuando se para o inclinación hacia adelante o cambios de presión atmosférica CEFALEA DE ORIGEN CERVICAL Pude presentar asociados como mareos, acufenos, inestabilidad, dolor en la región cervical y en los hombros. A- L- dolor en la región cervical I- C- I: en los hombros. A: Pude presentar asociados como mareos, acufenos, inestabilidad CEFALEA POR DISFUNCIÓN TEMPOROMANDIBULAR/SÍNDROME DE COSTEN: Dolor preauricular que se irradia a la región temporal o a la mandíbula, se caracteriza por ser continuo y se exacerba con la apertura bucal, suele ser más intensa en las áreas faciales preauriculares, los músculos maseteros y la región temporal. Los factores que producen dolor son desplazamiento discal, osteoartritis e hipermovilidad articular y dolor miofacial regional A: L : dolor preauricular I : continuo , intenso es áreas faciales preauriculares, maseteros y región temporal C : I : región temporal o mandibular A : E : apertura bucal CEFALEA DE LA ARTERITIS DE LA TEMPORAL: trastorno inflamatorio que con frecuencia implica la circulación extracraneal de la arteria carótida y es más frecuente en mujeres mayores de 50 años, si no se trata puede haber complicaciones como la ceguera debido al compromiso que tendría con la arteria y ramas oftálmicas, es un dolor superficial pero contante, donde hay episodios de dolor lancinante
S: signos y síntomas sistémicos , Antecedentes patológicos , N: desorientado , par craneal afectado , O: inicio súbito , cefalea en estallido , parecida a actividad sexual ACV hasta que no se demuestre lo contrario Cuando tiempo paso para que no tuviera nada de dolor hasta el dolor máximo O: edad. si es mayor de 50 es secundaria P : progresión en tiempo o presentación atípica : uno sabe como le duele , si cambia el patrón es signo de alarma o si se presenta muchas mas veces de lo normal. patrón del dolor con cambio o reciente aparición P: precipitado por maniobra de valsalva ( fuerza que yo hago con el abdomen : hacer popo , orgasmo , estornudo ) o ejercicio : asociado a relación sexual , estornudo o popo P : posición dependiente : si se agacha o algo
P : papiledema : hace parte del fondo de ojo P : patología ocular con dolor y síntomas autonómicos : si tiene algo diferente ocular P: puerperio : signo de alarma P: patología inmunológica : VIH/ SIDA , LES , AR , CANCER P: postraumática : neuroimagen o algo adicional , TAC P: píldoras analgésicos en exceso , mas de 15 días al mes Uno de los principales motivos de consulta neurológicos EXAMEN FÍSICO :
- Buscar puntos dolorosos
- Región facial
- Cuero cabelludo
- Puntos desencadenantes
- Palpar pulsos temporales y carotideos
- Cuando hay cefalea tensional hay dolor en ATM y hacen bruxismo y ocasiona el dolor , remitir para maxilofacial o bloqueos con toxinas
- Estado de conciencia Glasgow : traumas Medica : cuando no hay trauma
- Fondo de ojo
- Signos meníngeos PRUEBAS COMPLEMENTARIAS : cuando la cefalea es secundaria
- TAC de cráneo simple cuando la cefalea es en estallido , hay déficit neurológico , cuando hay fiebre , TEC moderado o severo
- RM cuando hay embarazada y contraindicación por TEP , hidrocefalia , déficit neurológico , cefalea ortostática
- Angiografía cerebral , cuando hay estallido o asociada a crisis convulsivas o alteración de conciencia o ACV EXAMEN FÍSICO : estado de conciencia , puntos dolorosos , signos meníngeos , déficit neurológico
- Estado de conciencia : Glasgow si esta menor a 8 hay que intubarlo. Escala medica : se cambia conciente por despierto y no se usa confuso apertura ocular :
- DESPIERTO : apertura ocular normal
ALGORITMO TERAPEUTICO
Paciente que llega con dolor leve , moderado o severo. llego con moderado y el medico le puede dar acetaminofén , ibuprofeno , diclofenaco , opioides , se fue para la casa y sigue igual , vuelve al medico y le da sumatripan , que terminan en pan. después fue a la casa empezó tratamiento y sigue igual y le mandan dipirona , aines y triptanes , opioides , si hay mejoría o no PREVENTIVO : Va con dolor moderado a severo , se ven contraindicaciones para usar fármaco con vasoconstricción : aines , dipirona , opioides , antidopaminergicos Si hay mejoría se hace prevención si no hay mejoría se le hace estatus migrañoso y se le mandan los que terminan en pan El tramadol : en racimos pero no se usa en migraña porque cronifican mas la migraña Primera línea :
- Diclofenaco : 75mg
- Naproxeno : 500mg cada 12 horas
- Ibuprofeno : 600mg oral Aines causan insuficiencia renal , gastritis , en viejitos ( HDA ) se les mandan máximo 5 días , no se pueden mandar mas de 10 días Creatinina : 0.8 – 1.4 ( hombres ) Segunda línea :
- Antidopaminergicos
- Metoclopramida : 10mg
- Aloperidol : Sedación , Parkinson , síndrome neurológico , problema en electrocardiograma en QT, hipotensión Tratamiento agudo : Dependiendo del dolor por eso hay que preguntarle como es el dolor ALICIA Para la deshidratación hay que decirle que tome hidratantes por las nauseas , mucosas secas Para hidratarlo solución salina y le mejora la migraña MANEJO PROFILACTICO Si tiene mas de 15 dolores en el mes Se le dan :
- Propanolol para migraña sin aura
- Amitriptilina ( que apunte cuando le da el dolor )
Botox : actua sobre el trigémino y modula la respuesta. cada 3 a 6 meses y los puntos : a cada lado del trigémino , cervicales Neurología : En snoop 10 algo raro En tac anormal Patologías de base que puedan afectar la migraña ANTES DE TRATAMIENTO
- Hidratación
- Líquidos IV MEDICACIÓN : Estatus migrañoso: hidratación endovenosa , medicamentos
