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CONTUSIONES
1. Definición y clasificación de las contusiones Las contusiones son lesiones producidas por impactos con objetos duros de superficie obtusa o roma , que pueden provocar desde simples equimosis hasta lesiones internas graves. Los instrumentos que las generan se clasifican en: Instrumentos construidos para causar daño (porras, guantes de boxeo). Partes del cuerpo humano o animal (manos, pies, dientes). Objetos de uso común usados accidental o intencionalmente como armas (martillos, piedras, vehículos). 2. Mecanismos de acción y tipos de fuerza El efecto traumático puede ser por: Percusión o presión perpendicular Frotamiento tangencial Tracción combinada con los anteriores Según el número de mecanismos implicados, se distingue entre: Contusiones simples : un solo tipo de mecanismo. Contusiones complejas : combinación de varios mecanismos o asociados a otros tipos de violencia (como quemaduras, heridas cortantes, etc.). 3. Contusiones simples Divididas en: a) Con piel íntegra Equimosis (cardenales) : derrame sanguíneo bajo la piel. Contusiones profundas : afectan tejidos internos sin manifestación externa visible. Derrames serosos/cavitarios : acumulaciones de fluidos linfáticos o hemáticos en cavidades corporales. b) Con lesión de la piel Erosiones : pérdida superficial de la epidermis por fricción. Heridas contusas : ruptura de la piel por impacto fuerte. 4. Equimosis y su evolución
La equimosis es el signo más común y característico de una contusión. Su apariencia y evolución cromática ofrecen datos médico-legales: Comienza con color rojo oscuro , luego violáceo , azul , verde y finalmente amarillo. La cronología varía según autores, pero puede durar entre 7 y 20 días , dependiendo de factores como edad, estado de salud, profundidad y vascularización. También se describen: Equimomas : equimosis más extensas. Sugilaciones : equimosis por succión. Petequias : pequeños puntos hemorrágicos. Hematomas : acumulación localizada de sangre. Bolsas sanguíneas : grandes hematomas encapsulados.
5. Diagnóstico médico-legal de equimosis Permiten inferir: La naturaleza del objeto contundente. La antigüedad de la lesión. Si la lesión fue vital (en vida) o postmortem , lo cual se comprueba por la adherencia y coagulación de la sangre extravasada. Se analizan también equimosis falsas (por enfermedades o postmortem), formas migrantes (por gravedad), y equimosis figuradas , que reflejan la forma del objeto causante. 6. Contusiones profundas Afectan órganos internos sin afectar la piel: Equimosis profundas : aparecen días después en la superficie. Dislocaciones u orgánicas : luxaciones, hernias. Roturas viscerales : hígado, bazo, pulmones, etc., pueden romperse sin evidencia externa. 7. Derrames específicos Derrames de Morell-Lavallée : despegamiento de la piel con acumulación de linfa.
Las armas blancas son instrumentos manuales que lesionan por filo, punta o ambos. Las heridas se clasifican en: Punzantes Cortantes Cortopunzantes Cortantes y contundentes
2. Heridas por instrumentos punzantes Instrumentos: agujas, clavos, punteros, espinas, flechas, etc. Mecanismo: penetran como cuña, disociando tejidos. Características: Orificio de entrada reducido; puede no parecer grave. Trayecto profundo; orificio de salida irregular si lo hay. Forma típica de "ojal" cuando se sobrepasa la elasticidad del tejido. Leyes de Filhos y Langer : ayudan a deducir el tipo de arma según la forma de la herida y orientación de las fibras cutáneas. El pronóstico depende de profundidad, órganos afectados e infecciones. 3. Heridas por instrumentos cortantes Instrumentos: cuchillos, navajas, bisturís, vidrios, etc. Mecanismo: corta con el filo, actuando como cuña. Tipos: Lineales: bordes limpios y regulares; forma fusiforme. En colgajo: produce un colgajo de tejido. Mutilantes: separa porciones salientes del cuerpo. Variantes atípicas: Rozaduras (cortes superficiales), heridas en puente (por pliegues cutáneos), heridas irregulares (arma desafilada). Pronóstico: Hemorragias abundantes por falta de retracción vascular. Complicaciones por lesión de nervios o tendones. Cicatrización rápida pero posible daño funcional permanente. 4. Heridas por instrumentos cortopunzantes
Instrumentos: cuchillos de punta, puñales, estiletes. Actúan por filo y punta simultáneamente. Características de las lesiones: Combinan características de heridas punzantes e incisas. Formas del orificio varían según el tipo de hoja: o Bicortante: fisura profunda. o Monocortante: un extremo más agudo y otro romo. o Pluricortante: herida estrellada. El trayecto puede ser único o múltiple, rectilíneo u oblicuo. El orificio de salida no siempre está presente. Pronóstico: igual que las punzantes, con riesgo alto en ciertas regiones (como el cuello).
5. Heridas por tijeras Instrumento peculiar que puede causar: Una herida en ojal o rombo si entra con ramas cerradas. Dos heridas lineales en forma de V si entra con ramas abiertas. Raras en medicina legal, excepto en infanticidios o conflictos sociales específicos. 6. Heridas por instrumentos cortantes y contundentes Instrumentos: hachas, sables, azadones. Mecanismo: combinan acción cortante con gran masa y fuerza viva. Características: Bordes irregulares, equimóticos. Heridas profundas , incluso hasta hueso. No suelen presentar "colas". Hay que diferenciarlas de: o Heridas incisas (por limpieza del borde). o Contusas (por contusión intensa o puentes tisulares). Pronóstico: muy grave, por destrucción extensa, hemorragia o afectación de órganos vitales. 7. Problemas médico-legales
El patrón de cortes puede revelar la secuencia. f) Posición agresor-víctima Lesiones anteriores ≠; siempre frente a frente (el cuerpo se mueve). Se analiza trayecto, estatura, posición y contexto. g) Violencia del golpe Profundidad ≠; violencia si el arma es afilada. Debe correlacionarse con el filo del arma y la resistencia del tejido.
