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Apuntes obtenidos en clase acerca de la LM
Tipo: Esquemas y mapas conceptuales
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● Conocer las características que rigen el paso de los fármacos a través de la leche materna. ● Conocer los principios que rigen la selección de medicamentos durante la lactancia. ● Conocer la categoría de riesgo para el uso de algunos grupos de medicamentos durante la lactancia. ● Conocer fuentes de información confiables sobre el tema.
El lactocito tiene dificultades para excretar en la leche materna sustancias que circulan en el plasma ligadas a proteínas (> 90%) o tienen pesos moleculares altos (> 1.000 daltons) o son poco liposolubles por su carácter más ácido y estar muy ionizadas. Volúmenes de distribución (Vd) elevados se acompañan de menor paso en la leche por haber difundido a líquido intersticial (Vd > 12 l) o al interior de las células (Vd > 40 l), mientras que Vd bajos (< 3 l) indican que el fármaco está en el plasma sanguíneo. Los medicamentos de uso tópico no llegan, o lo hacen de forma insignificante, al plasma materno y no pueden afectar al lactante. Las sustancias que tienen baja biodisponibilidad oral, aunque hayan llegado a la leche, quedan retenidas en el intestino del lactante, no alcanzando la circulación plasmática y teniendo, como mucho, efectos locales gastrointestinales. Esto es matizable en el caso de prematuros y en el periodo neonatal inmediato, circunstancias en las que la permeabilidad intestinal está aumentada. Si la medicación prescrita a la madre es de uso habitual en Pediatría y, más aún, en Neonatología, el riesgo para el lactante de tomarla en cantidades subterapéuticas a través de la leche materna, va a ser insignificante. Cuando se conoce la concentración que un medicamento alcanza en la leche, podemos calcular la dosis teórica diaria que recibe el lactante multiplicando dicha concentración por la ingesta teórica de leche, que se asume como un promedio de 150 ml por kg de peso corporal y día.
Antibióticos y antiinfecciosos. Amantadina (RL), cloranfenicol (H) , clindamicina (G), lindano (H). Antiepilépticos. Fenobarbital, primidona (S). Antihistamínicos. Evitar los de primera generación (S, RL). Antiinflamatorios. Sales de oro (O). Cardiovasculares. Reserpina (S). Betabloqueantes (CV) Elegir labetalol, oxprenolol, propranolol o metoprolol. Vasodilatadores antiadrenérgicos (CV) Elegir metildopa o hidralazina. Descongestivos nasales (CV, I) Diuréticos Tiazidas (RL). Drogas sociales Alcohol (S), cafeína (I), tabaco (I). Endocrinológicos Algunos antidiabéticos orales Estrógenos (RL). Gastrointestinales Laxantes «activos» (G). Inmunosupresores (H) Elegir ciclosporina o azatioprina. Psicofármacos. Antipsicóticos Fenotiazinas. (clorpromacina) (S). Litio (CV, S): requiere control clínico y analítico del lactante. Benzodiacepinas (S) Elegir lorazepam como ansiolítico. Antidepresivos. Doxepina (S, CV), nefazodona (S, CV) (elegir sertralina, paroxetina o fluoxetina). Otros. Codeína (S).
La base de una alimentación sana, correcta y equilibrada tiene su fundamento en la lactancia materna, exclusiva hasta los 6 primeros meses de vida, con otros alimentos hasta los dos años de edad y, después, hasta que la criatura y la madre lo deseen, tal y como recomienda la Organización Mundial de la Salud. Se debe de saber si la madre está amamantando y está empezando a brindarle la lactancia materna exclusiva y está tomando algún medicamento es importante que el personal de enfermería le brinde la información esto para que la madre tome sus precauciones a su vez comentarle al médico acerca del tratamiento que toma la madre y así se tomen las medidas necesarias. Casi todos los medicamentos que están presentes en la sangre se transferirán a la leche materna en cierta medida. La mayoría de los medicamentos lo hacen a niveles bajos y no representan un riesgo real para la mayoría de los bebés, Sin embargo, hay excepciones, algunos medicamentos pueden encontrarse en niveles altos en la leche materna. Es por eso que es importante la constante actualización de la información, una capacitación constante a el personal de salud para que puedan brindar esta información a las madres, así como material informativo (Trípticos, infografías, etc.) para que ellas tengan esa información a la mano y así en futuras consultas puedan aclarar esas dudas.
Objetivos.
La preparación de los capacitadores se lleva a cabo la semana anterior a la capacitación de los participantes. Toma 5 días, con tareas para hacer en la casa y es dirigida por el director del Curso. Hay varios tipos de sesión y los capacitadores en formación deben practicar cómo conducir cada tipo.
El consumo de algún fármaco por parte de la mujer, mientras se encuentra amamantando su bebé, constituye un motivo frecuente de destete involuntario; sin embargo, muchas veces esta interrupción puede evitarse dado que se consumen fármacos compatibles con la lactancia. Si bien los resultados no se pueden extrapolar al resto de la población, deja entrever que el farmacéutico está siendo subutilizado y podría ser un recurso humano clave para preservar la lactancia brindando asesoría adecuada y oportuna a las madres durante esta etapa. Por eso es importante la constante actualización acerca de este tema para poder informar a las madres y al personal ya que como anteriormente se menciona es para prevenir o evitar algunos daños al recién nacido que puedan complicar su crecimiento.