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El estudio e interpretación del extendido de sangre periférica representa la extensión del estado de los elementos celulares. Permite hacer una evaluación de la función medular y de los trastornos sistémicos involucrados en el sistema hematopoyético. Hematocrito Es el volumen fraccional de sangre ocupado por los eritrocitos respecto al volumen plasmático. Se calcula a partir del producto de mediciones directas del recuento de eritrocitos y VCM: 𝐻𝑡𝑜 =
Por medio de esto se define el concepto de poliglobulia como un aumento de la masa eritrocitaria por encima de los valores esperados. Un ↓ de volumen plasmático (hemoconcentración), reflejado como un aumento relativo del hematocrito y hemoglobina, así como por presencia de autoanticuerpos eritrocitarios presentes (agrupación de los GR afectando el VCM), a comparación del aumento del volumen (hemo dilución), lo cual genera una falsa disminución del hematocrito.
- El hematocrito de muestras policitémicas aumenta debido a la retención plasmática sumada a rigidez de GR Hemoglobina Se determina por medio de el daño en glóbulos rojos, lo que permite una liberacion de la variantes de Hb, las cuales se convierten en un compuesto estable – cianometahemoglobina – sin emabrgo, la sulfhemoglobina no se descompone en esta forma.
- Después de las primeras 2 semanas, la Hb pasa de 17g/dL a 12g/dL y a partir de entonces se mantiene alrededor de esos valores. La Hb debe ser 1/3 del Hto y en caso de discordancia, se vuelve a tomar la muestra a 37°C por posible presencia de aglutininas frías. Esta puede elevarse falsamente cuando la muestra es hiperlipémica, con presencia de quilomicrones o leucocitosis importante. Volumen cospuscular medio (VCM) Es el volumen promedio (tamaño) de los GR y se puede determinar por medio de una fórmula: 𝑉𝐶𝑀 = (
Se usa para el análisis de pacientes con anemia microcítica por deficiencia de hierro o talasemia y anemia macrocítica por deficiencia de folatos o vitamina B12, y debe tenerse en consideración la pseudo macro citosina, la cual es consecuencia de aglutininas frías, hiperglucemia o leucocitosis
Interpretación del hemograma y extendido de sangre periférica
Hemograma Es el estudio que reúne las mediciones de 3 líneas celulares: leucocitos, eritrocitos y plaquetas. Eritrograma Es un análisis cualitativo y cuantitativo de los eritrocitos (VCM, #GR, Hb, ADE, Hto, HCM y CHCM Recuento eritrocitario Es el # de GR por unidad de volumen. Cuando ↑ = hemoglobinopatías, neoplasias productoras de EPO, mieloproliferativas crónicas y en hipoxia. Las criogloaglutininas pueden alterar los resultados, falsamente bajos, afectando también el VCM y HCM.
(agrupación de GR). Como diagnóstico diferencial se debe considerar la deficiencia de vitamina A, pues tá directamente relacionada con la absorcion del hierro. La presencia de n VCM bajo pude significar la fragmentación eritrocitaria. Hemoglobina cospuscular media (HCM) Es la carga media de Hb por eritrocito y se puede calcular por medio de fórmulas. 𝐻𝐶𝑀 = (
Permite la identificación de normo e hipocromía y va en estrecha relacion con respecto a los valores del VCM. Puede tener falsos valores como consecuencia de otras patologás presentes: Hiperlipidemia (turbidez del plasma), presencia de paraproteínas o aglutininas frías (elevación falsa de Hb). Concentración de Hb corpuscular media (CHCM) Es la concentración media de hemoglobina de cada eritrocito, la cual puede ser calculada por la fórmula: 𝐶𝐻𝐶𝑀 = (
Cuando presenta una disminución, generalmente indica una deficiencia de hierro, mientras que el aumento de este indica la presencia de esferocitos (esferocitosis hereditaria, anemia hemolítica autoinmune, falciforme homocigótica o HbC). Ancho de distribución eritrocitaria (ADE) Es la medicino directa de la variación del tamaño de lo s GR, (mira las variaciones en el volumen de los GR). Se encarga de reflejar el grado de anisocitosis.
- Se considera homogénea cuado ≤ 15
- Se considera heterogénea cuando ≥ 15. Hace indicación sobre una posible enfermedad carencial (ferropenia o deficiencia de folatos) Puede ser un sustituto de inflamacion sistémica y/o estrés oxidativo. Recuento de reticulocitos Los reticulocitos son los precursores inmediatamente antes del eritrocito. Estos permanecen en la médula por 3 días despues de enucleación y entran a la circulación un día antes de perder el retículo. El recuento de estos permite evaluar la actividad eritropoyética de la médula ósea.
- El aumento de reiticulocitos (>2) indica una anemia regenerativa (hemolíticas, hemorragias y tratamiento con ESAs), mientras que la disminución de estos (<2) indica una anemia arregenerativa
Análisis de leucocitos Es una población heterogénea y se encagra de determinar la cantidad de glóbulos blancos en la sangre periférica. Se acompaña del extendido de sangre periférica. Los neutrófilos son redondos de 10 – 14μm, con nucleo lobulado (2 – 4) los cuales están conectados por cromatina (tincion color púrpura) y el citoplasma es color rosado pálido. Los eosinófilos son poco más grande que los neutrófilos y presnetan 2 lóbulos nucleares; presentan muchos gránulos refractarios por toda la célula. Los basófilos son similares a las polimorfonucleares y más peques que los neutrófilos.los linfocitos son más pequeños redondos con un unúcleo más grande, redondo y altamente teñido. Los monocitos son normales con nucleo de formas variada y presenta granulos color lila.
- Pueden presentar falsas elevaciones dependiendo de la presencia de crioglobilinas o criofibrinógeno, acúmulo de plaquetas, GR nucleados y disminuir en caso de agregación de neutrófilos. Recuento diferencial Al momento de revisar un hemograma, en la linea leucocitaria se presenta 2 valores: valor absoluto y valor porcentual, sin embargo el valor absoluto es quel que se relaciona con los estado patológicos. La evaluación leucocitaria es dependiente del volumen nuclear, la complejidad, granularidad y estructura. El examen microscópico permite la visualización de las anormalidades morfológicas que puedan presentar las células leucocitarias.
- Neutrófilos: predominantes en los primeros días después del nacimiento, posteriormente son los linfocitos.
- Después de los 5 años de edad, e neutrófilo se convierte en la célula más predominante y permanece de esta manera el resto de la vida. o En las personas mayores se presenta una disminución del recuento relacionado con la edad.
- Las alteraciones cuantitativas de leucocitos son debido a una alteración en el # de alguna sub población leucocitaria (los basófilos y eosinófilos generalmente no repercuten en los valores) La leucocitosis persistente (30,000 a 50,000) se conoce como una reacción leucemoide – diferenciación entre leucocitosis y leucemia. Es en leucocitos maduros y sin origen central. La Hiper leucocitosis (50,000 a 100,000) indica la posibilidad de leucemia.
- Cuando se menciona leucostasis se hace referencia a una Hiper leucocitosis sintomática por la presencia de tapones leucocitarios en la microcirculación
ALTERACIONES LEUCOCITARIAS
Línea Descripción Causas Neutrofilia ↑ de neutrófilos (7,700 – 8,000) Fisiológicas: actividad física, altitud, gestación, tabaquismo. Hematológicas: anemias, mieloproliferativos, leucemias, hemólisis Farmacológicos: corticoides, adrenalina, litio, ARNI timina, GCSF, alopurinol, quinidina Neoplasias: pulmón, colon, melanoma, próstata Infecciosa: bacteriana, viral, micótica, parasitaria. Metabólicas: tirotoxicosis, cetoacidosis diabética, feocromocitoma, insuficiencia paratiroidea, Gota/hiperuricemia. Necrosis tisular: IAM, infarto pulmonar, isquemia intestinal Enfermedades del colágeno: artritis reumatoide, vasculi Neutropenia Recuento <1,
- Leve: 1,000 – 1,
- Moderada: 500 – 1,
- Grave: < Infecciosas: bacteriana, viral, micótica, parasitaria. Fármacos: citotóxicos analgésicos, antibióticos, anti inflamatorios, antidepresivos, sedantes, inmunosupresores. Fisiológica: hereditaria Hematológicas: anemia, aplasia médula , leucemias agudas, infiltración medular, mieloma/linfoma. Enf. Colágeno: artritis reumatoide, vasculitis, LES, S. sjögren Endocrino: panhipopituarismo, mixedema, feocromocitoma, insuficiencia paratiroidea, gota/hiperuricemia.
Viral: sarampión, varicela, parotiditis, rubéola, citomegalovirus, mononucleosis infecciosa Protozoaria: kala-azar, paludismo, Tripanosomias Hematológica: leucemia mielomonocitica crónica, enfermedad de Hodgkin, policitemia vera, anemia hemolítica Enf. Colágeno: AR, LES, arteritis de la temporal, poliarteritis nodosa. Tumores no hematológicos: estómago, ovario. Enf. Inflamatoria intestinal, hipotiroidismo. Monocitopenia El descenso tiene menor trascendencia clínica Infeccioso: micosis, micobacterias, gérmenes oportunistas No infeccioso: tricoleucemia, anemia aplásica Eosinofilia Originarse de manera fisiológica Fisiológica: ejercicio, embarazo, menstruación Infecciosa: helmintiasis (equinococo sSi, sacarificaseis triquinosis, esquistosomiasis, cisticercosis, infeccion por toxocara canis); micosis, coccidiomicosis, aspergilosis, criptococosis); protozoos (toxoplasmosis, tripanosomiasis, infeccion por pneumocystis jirovecii); virales (herpes, infeccion por CIH, HTLV I-II); y escarlatina, varicela, gonococcemia, tuberculosis. Hematológicas: linfomas, LMC, LEC, enfermedad de hodgkin Enf. Colágeno: poli artritis nodosa, granulomatosis de wegener, Church-strauss, dematomiositis, Sjögren
Hipersensibilidad: asma, rinitis alérgica, urticaria, ácido acetilsalisílico, Sulfas, Nitrofurantoína Tóxicos: arsénico, benzol Neoplasias malignas: ovario y pulmón. Sóindrome hipereosinofílico idiopático, nuemonía eosinofílica, gastroenteritis eosinofílica, enfermedad cellíaca, inmunodeficiencias. Eosinopenia Hay un descenso dependiente de la neutrofilia Basófilos Puede ser la primera manifestación de leucemia mieloide cronica o ser fisiológica (durante la noche). Infecciosas: gripe, varicela, sarampión. Alérgicas: eritreo dermis, urticaria, dermatitis crónica, hipersensibilidad Autoinmunes: artritis reumatoide, enfermedad inflamatoria intestinal Endocrino: Hipotiroidismo, diabetes. Neoplasias: carcinomas, leucemia basofílica crónica, síndromes mieloproliferativos crónicos. Trombocitopenia Disminución de las plaquetas <150, Anticuerpos: púrpura trombocitopénica inmune, sindrome de Evans, LES, SAF y trombocitopenia uso inmune neonatal. Trombocitosis Aumetno de las plaquetas >450,000. Cuando se presenta de manera progresiva, se asocia a síndromes mieloproliferativos crónicos. Análisis plaquetario Las plaquetas se pueden encontrar falsamente disminuidas en caso de hacer uso de anticoagulacion incompleta en la muestra, también puede ser causada por aglutinación plaquetaria o satelitismo plaquetario (adherencia de plaquetas a neutrófilos), por agregación inducida por anticuerpos no patógenos. Por otro lado, pueden estar falsamente aumentadas en caso de que se presenten crioglobulinas y fragmentación citoplasmática de leucocitos.
Anillos de cabot (^) Restos de membrana nuclear rojo púrpura y de forma circular o en ocho (anemia perniciosa, hemolítica, intox por plomo) Codocitos (^) Aumento en relacion superficie volumen central y zona concéntrica hipocómica. Cuerpos de Howell Jolly (^) Inclusiones de DNA que tiñen azúl púrpura
Dacriocitos (^) Forma de lágrima o pera y pueden ser normo o hipocrómicos. Drepanocitos (^) Presenta los extremos puntiagudos y es normocromo Eliptocitos (^) Tiene 2 Laos paralelos y simula ser cilindrico
Estomatocitos (^) Unicóncavo, cuya palidez central se presenta alargada Macrocitos >8μm con forma redonda u oval,. Microcito <6μm de forma redonda
Policromatófilos (^) normocito de forma redonda u ovalada con poca depresión central y coloración basófila. Punteado basófilo (^) Ribosomas agregados distribuidos homogéneamente Reticulocitos Precursor de la línea eritreo ideé inmediatamente anterior al eritrocito. Poco mayores en tamaño y con presencia de RNA
Macroplaquetas (^5) - 7μm de forma redonda u ovalada. Presnetan proyecciones citoplasmáticas finas Microplaquetas (^) <1μm redondas u obvaladas y citoplasma con gránulos rojo púrpura
Micromegacariocitos (^) Pequeño con alta relacion nucleo citoplasma. El núcleo puede ser binucleado con proliferaciones tipo blebs Plaquetas gigantes (^) Diámetro 10 – 20μm redondas, ovaladas o estrelladas con presencia de gránulos.
May-Hegglin (^) Placas basófilas en el citoplasma, hay trombocitopenia con macroplaquetas. Trastornos MYH Bastones de auer Inclusiones citoplasmáticas en forma de bastón. En balastos y promielocitos de LPA
Cuerpos de Dohle (^) Inclusiones citoplasmáticas con forma irregular en los neutrófilos, ante la presencia de procesos infecciosos severos Granulación tóxica Coexisten con cuerpos de Doha Se presentan en procesos infecciosos y quemaduras extensas.
