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Es un proceso enfermera de un paciente con insuficiencia cardíaca
Tipo: Ejercicios
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Paciente femenina M.R.R.S de 1 años procedente de Originaria de ciudad hidalgo y residente de Irimbo, Michoacán, quien cuenta con los siguientes antecedentes de Importancia: Antecedentes heredo familiares: Madre de 18 años de edad, ama de casa y trabajadora de campo de manera ocasional, alcoholismo ocasional, tabaquismo negado, otras toxicomanías interrogado y negado, se refiere aparentemente sana, Padre de 23 años de edad, fuera del núcleo familiar, escolaridad secundaria completa, empleado de carnicería, alcoholismo ocasional, tabaquismo ocasional, fuera del núcleo familiar, niega enfermedades heredofamiliares. Historia Clínica del niño: Nacimiento a término Sin complicaciones Crecimiento y desarrollo normal Enfermedades de infancia: solo la actual Desarrollo somato morfológicas: acorde a su edad
Desarrollo psicológico: acorde a su edad Antecedentes actuales: paciente se encuentra estable con signos de Frecuencia Cardíaca de 103, Frecuencia Respiratorias de 30x, una T/A de 80/52, una Temperatura de 36.1 y con una saturación de 98, posterior mete se le retiro el catéter colocado en la parte inferior del pie derecho, teniendo una indicación de paso de medicamentos por vía oral, se transforma al servicio de cirugía a las 11:30 estable y consciente
Pes o 5.5 kg, frecuencia cardiaca103 /minuto, frecuencia respiratoria 30X minuto, temperatura de 36.1 Sin alteraciones cardiacas. Sin alteraciones neurológicas, se observa irritable, cansada, con inquietud breve 1.Mantenimiento de un ingreso suficiente de aire
Dx Enfermería y/o etiqueta y/o patología Código DX Domini o clase Clasifica ción del DX Dolor agudo R/C lesiones por agentes biológicos M/P o EVP conducta expresiva Objetivo del usuario, de la etiqueta DX responde a las interrogantes Quien, Como, Cuando y Donde. El paciente logara establecerse con ayuda del equipo disciplinario y con administración de paracetamol 250mg
confort
confort físico Real pág. 576 Datos objetivos: Dolor, inflamación, frecuencia cardiaca 101x’, frecuencia respiratoria 23x’, SPO2 94% Datos subjetivos: consiente, poca palidez y cefalea
Dx Enfermería y/o etiqueta y/o patología Código DX Domini o clase Clasifica ción del DX Desconfort R/C Estímulos ambientales desagradables M/P o EVP Ansiedad, dificultad para relajarse y Quejidos Objetivo del usuario, de la etiqueta DX responde a las interrogantes Quien, Como, Cuando y Donde El paciente logara establecerse con ayuda del equipo disciplinario y familiar a brindarle un estado de comodidad
Confort físico 1 Real Pag.
Etapa IV Ejecución de las intervenciones de enfermería de acuerdo a la NOM- 019-SSA3, Para la práctica de enfermería en el sistema nacional de salud Intervenciones dependientes: Administrar líquidos Evaluar y aliviar el dolor Evitar el déficit de líquidos Estimular ejercicios del miembro superior Intervenciones interdependientes: Preparar y administra medicamento para el dolor Evaluar su alimentación posquirúrgica Fundamentos Científicos Meropenem 560mg C/ HRS por I.V, Valpronato de Magnesio 280mg C/ HRS por V/O y Paracetamol 220mg P.V.M por V/O y una solución Mixta de 520ml y Kcal de 4.5 ML P/8 HRS Intervenciones “NIC” INDEPENDIENTE Pag306 Etiqueta NIC: Manejo de dolor agudo Definición: Alivio o reducción de dolor a un nivel aceptable para paciente en el periodo inmediatamente posterior al daño de los tejidos tras traumatismo, cirugía o lesio Actividades: realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluye localización, aparición, duración, frecuencia e intensidad, así como los factores que lo alivian y agudizan Monitorizar el dolor utilizando una herramienta de medición valida y fiable apropiada a la edad y a la capacidad de comunicación Fundamento científico
Etapa IV Ejecución de las intervenciones de enfermería de acuerdo a la NOM- 019-SSA3, Para la práctica de enfermería en el sistema nacional de salud Intervenciones dependientes: Aplicar tratamientos tópicos o sistémicos Colaborar en la modificación del plan terapéutico Intervenciones interdependientes: Coordinar con el médico Colaborar con psicología clínica Fundamentos Científicos Intervenciones “NIC” INDEPENDIENTE Pag. 220Etiqueta NIC: Manejo del Desconfort Definición: Aliviar o controlar el malestar en sus diferentes formas (físico, emocional, ambiental, etc.). Actividades: Identificar la causa del desconfort Aplicar técnicas de relajación o distracción Fundamento científico
Etapa III. Planeación y/o planificación de las intervenciones de enfermería, se describe el objetivo del personal de enfermería (Responder a las interrogantes Como, Cuando y Cuanto) Escala De Medición Según NOC Código NOC: 2102 Etiqueta NOC: Intensidad del dolor referente o manifestado Puntuación Diana Mantener a 2 Aumentar a___4___ Mantener a ____2__. Aumentar a 4 Mantener a ___1____. Aumentar a 3 Escala Likert: Grave (1) sustancial (2) moderado (3) leve (4) ninguno (5) Indicador NOC: 210221/ Frotarse el aria afectada 210206/ Expresión facial de dolor 210215/ Pérdida de apetito Página: 466 Etapa v Resultado NOC: Alivio del dolor por Fx supondría Vigilancia y cuidados continuos durante la estancia en el hospital Dominio: Salud percibida (V) Clase: Sintomatología (V) 1ra edición 1997, revisado 2004-
intensa, mareos o sequedad
Etapa III. Planeación y/o planificación de las intervenciones de enfermería, se describe el objetivo del personal de enfermería (Responder a las interrogantes Como, Cuando y Cuanto) Escala De Medición Según NOC Código NOC: 1605 Etiqueta NOC: Nivel de Desconfort Puntuación Diana Mantener a 2 Aumentar a___4___ Mantener a___3____. Aumentar a___4__ Escala Likert: 1: Muy alto 2: Alto 3: Moderado 4: Bajo 5: Ausente Indicador NOC: 160503 Ansiedad, estado emocional de nerviosismo o inquietud 160507 Malestar ambiental, incomodidad con factores ambientales como ruido o iluminación Página: 428 Etapa y Resultado NOC: El paciente informará una mejoría en el malestar térmico y ambiental en las próximas 24 horas, alcanzando una valoración mínima de 4 Dominio: Confort (XII) Clase: Confort físico (M) 3.ª edición 2004; revisado 2008, 2013
