Insuficiencia Cardíaca Congestiva: Tratamiento Farmacológico, Diapositivas de Enfermería Clínica

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ICC

Colectivo de autores de la Disciplina Farmacología FCM” Calixto García”

ICC

• (^) Clasificación: función músculo cardiaco, situación funcional, expresión clínica de la enfermedad, etiología.
• (^) El obejtivo fundamental además de aliviar los síntomas es prevenir la progresión de la enfermedad.
• (^) Fisiopatología: retención de líquidos (diuréticos), trastorno hemodinámico (vasodilatadores e inotropos positivos), cuadro neurohumoral (SRAA y uso de betabloqueadores).

Tratamiento farmacológico

• (^) Fármacos con probada eficacia y muy recomendados (IECA, betabloqueadores, diuréticos y digitálicos).
• (^) Fármacos a considerar según paciente: Vasodilatadores: (Hidralacina y dinitrato de isosorbide), ARA (losartán), espironolactona, warfarina, estatinas.

Clasificación

1. Reducen precarga y volumen intravascular (diuréticos).

• (^) De asa: furosemida.
• (^) Tiacídicos: hidroclorotiacida, clortalidona, metolozona.
• (^) Ahorradores de potasio: espironolactona.

2. Inhiben mecanismos neurohumorales:

• IECA: captopril, enalapril, lisinopril, ramipril, fosinopril.

IECA

• (^) Primera línea de tratamiento en todas las fases de la IC.
• (^) Disfunción del VI después de un IMA.
• (^) Previene progresión nefropatía diabética.
• (^) Pacientes con HTA.

MA de los IECA

• (^) Inhiben la enzima conversora de angiotensina I en angiotensina II que es un potente vasoconstrictor, que estimula la aldosterona y además estimula crecimiento de músculo liso y cardiaco.
• (^) Inhiben la degradación de bradikininas (vasodilatadoras).
• (^) Inhiben la endotelina I (péptido vasoactivo con acción antinatriurética y mitogénica).

IECA

• FC: Absorción oral, atraviesan la barrera placentaria y la leche materna. Algunos son profármacos, se metabolizan en el hígado y se excretan por el riçón.
• RAM: tos seca por la acumulación de bradikininas, hipotensión postural, hiperpotasemia, cefalea, edema angioneurótico, disgeusia, trombocitopenia, daço renal en pacientes con DM o estenosis de la arteria renal.

Interacciones IECA

• (^) Con diuréticos ahorradores de potasio pueden potenciar la hiperpotasemia.
• (^) Hipotensión asociándolos a otros hipotensores y diuréticos.
• (^) Los AINEs antagonizan su efecto y potencian el daço renal que estos pueden producir.

Presentación

• (^) Captopril: tabletas de 12,5 ; 25; 50 y 100mg.
• (^) Enalapril: tabletas de 2,5, 5; 10 y 20mg.
• (^) Lisinopril: tabletas de 2,5; 5; 10; 20; 30 y 40mg.

Diuréticos

• (^) Son medicamentos para el alivio de los síntomas (edema y congestión pulmonar), por lo tanto se consideran de primera línea.
• (^) Deben asociarse a un IECA y BB porque en monoterapia no evitan la progresión de la enfermedad.

Acciones farmacológicas

• (^) Electrolitos: aumenta la excreción de Na, Cl y K.
• (^) La furosemida aumenta el flujo sanguíneo renal (están implicadas en ello la Pg, entonces los AINES pueden antagonizar el efecto de estos diuréticos. Por ello están indicados en pacientes con IRC (Aclaramiento de creatinina < 30ml/min).
• (^) Espironolactona: antagonista de la aldosterona, útil para el remodelado cardiovascular.

Farmacocinética

• (^) Furosemida oral comienza actuar a los 60 min y su acción dura de 4-6 h.
• (^) Furosemida EV comienza actuar a los 2 min y su efecto dura 2 h.
• (^) Tiacidas: inicio de acción a las 2 h y sus efectos tienen una duración de 48 h.
• (^) Espironolactona: inicio de acción 24 a 48 h, su acción dura más de 72 h.

Interacciones importantes

• (^) Con digitálicos riesgo de hipopotasemia y arritmias cardiacas.
• (^) Con corticoides se potencia la hipopotasemia.
• (^) La furosemida puede potenciar la ototoxicidad por aminoglucósidos.
• (^) Los AINEs interfieren el efecto de los diuréticos.
• (^) Es útil la asociación de diuréticos de asa o tiacídicos con los ahorradores de potasio.

Usos de los diuréticos

• (^) Los de asa: son primera línea en el alivio sintomático de pacientes con IC en todos sus grados. En el EAP es fundamental por mejorar precarga. Pueden utilizarse en pacientes con HTA. Son muy útiles en pacientes con IRC.
• (^) Las tiacidas: útiles en el edema cardiaco, renal y hepático, primera línea de tratamiento en la HTA.
• (^) La espironolactona es útil en el edema de la IC, CH, ascitis severa y síndrome nefrótico. Mejora la supervivencia en pacientes con IC en clase III y IV (efectos favorables sobre la remodelación cardiaca y vascular, regresa la hipertrofia y la fibrosis miocárdica.