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Elaboración de Informes Psicológicos: Guía Completa para Profesionales, Apuntes de Informes y Producción

Una guía detallada sobre la elaboración de informes psicológicos, abarcando desde la evaluación inicial hasta la redacción final. Se exponen los elementos clave que deben incluirse, como la ficha de identificación, el motivo de consulta, las pruebas aplicadas, la descripción del paciente, los antecedentes, los resultados, el diagnóstico, el pronóstico y el tratamiento. Además, se proporcionan consejos prácticos para la redacción del informe, incluyendo el uso de un lenguaje claro y preciso, la organización de la información y la evitación de errores comunes.

Tipo: Apuntes

2023/2024

Subido el 19/02/2025

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EL INFORME PSICOLÓGICO
Es el resultado de un minucioso trabajo profesional, donde se requiere tener
ciertas habilidades como: analizar, sintetizar e integrar una serie de datos obtenidos con la
evaluación: observación, entrevista psicológica y documentos históricos.
Una deficiente evaluación da un deficiente resultado y se puede etiquetar al
evaluado para mucho tiempo o para toda la vida; igual, el profesional puede
perder el empleo, la autorización de la junta de vigilancia y llegar a demandas
legales.
Existen diferentes modelos de informes psicológicos como instituciones los
requieren, pero en esencia conservan los mismos apartados; los modelos,
pueden ser modificados a criterio del profesional o institución que lo utilice.
En el informe psicológico se describe de tal manera que cualquiera que lo lea, se espera, que al
terminar de leerlo, tenga una impresión cercana a la realidad, del examinado.
Antes de redactar el informe, se debe formar un todo coherente con los datos obtenidos, para
que se presente un cuadro comprensivo de la persona que se evalúa.
Para llegar al paso del informe primero se debe realizar una evaluación de la personalidad
durante la cual se debe anotar desde las respuestas del examinado hasta los detalles
observados durante el examen.
Un informe psicológico debe tener (Appelbaum, cit. Sattler 1988):
a) Equilibrio entre datos objetivos y abstracción
b) Modulación, no exagerado o recargado hacia un solo lado
c) Ser asertivo y modesto
d) Interesar al lector
e) Ejemplificar
f) Discutir cada una de las partes del informe
g) Facilitar el proceso de toma de decisiones
El informe es descriptivo y debe incluir recomendaciones, para las cuales, es conveniente
tomar en cuenta los intereses y necesidades del examinado y de la sociedad.
Informe Incluye:
1. Ficha de identificación: nombre, sexo, edad, fecha de nacimiento, lugar de nacimiento,
escolaridad, ocupación, estado civil, teléfono, dirección, quién lo refiere, fuente de
información, fecha de estudio, fecha de primer ingreso, número de ingresos, fecha de
entrega del informe. (se ajusta según el objetivo del estudio e informe, se pueden
agregar datos).
2. Pruebas administradas.
La de inteligencia
Las que indican daño orgánico o perceptomotoras
Las de personalidad: estructuradas y proyectivas.
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¡Descarga Elaboración de Informes Psicológicos: Guía Completa para Profesionales y más Apuntes en PDF de Informes y Producción solo en Docsity!

EL INFORME PSICOLÓGICO

Es el resultado de un minucioso trabajo profesional, donde se requiere tener

ciertas habilidades como: analizar, sintetizar e integrar una serie de datos obtenidos con la

evaluación: observación, entrevista psicológica y documentos históricos.

Una deficiente evaluación da un deficiente resultado y se puede etiquetar al

evaluado para mucho tiempo o para toda la vida; igual, el profesional puede

perder el empleo, la autorización de la junta de vigilancia y llegar a demandas

legales.

Existen diferentes modelos de informes psicológicos como instituciones los

requieren, pero en esencia conservan los mismos apartados; los modelos,

pueden ser modificados a criterio del profesional o institución que lo utilice.

En el informe psicológico se describe de tal manera que cualquiera que lo lea, se espera, que al terminar de leerlo, tenga una impresión cercana a la realidad, del examinado. Antes de redactar el informe, se debe formar un todo coherente con los datos obtenidos, para que se presente un cuadro comprensivo de la persona que se evalúa. Para llegar al paso del informe primero se debe realizar una evaluación de la personalidad durante la cual se debe anotar desde las respuestas del examinado hasta los detalles observados durante el examen. Un informe psicológico debe tener (Appelbaum, cit. Sattler 1988): a) Equilibrio entre datos objetivos y abstracción b) Modulación, no exagerado o recargado hacia un solo lado c) Ser asertivo y modesto d) Interesar al lector e) Ejemplificar f) Discutir cada una de las partes del informe g) Facilitar el proceso de toma de decisiones El informe es descriptivo y debe incluir recomendaciones, para las cuales, es conveniente tomar en cuenta los intereses y necesidades del examinado y de la sociedad. Informe Incluye:

  1. Ficha de identificación: nombre, sexo, edad, fecha de nacimiento, lugar de nacimiento, escolaridad, ocupación, estado civil, teléfono, dirección, quién lo refiere, fuente de información, fecha de estudio, fecha de primer ingreso, número de ingresos, fecha de entrega del informe. (se ajusta según el objetivo del estudio e informe, se pueden agregar datos).
  2. Pruebas administradas.  La de inteligencia  Las que indican daño orgánico o perceptomotoras  Las de personalidad: estructuradas y proyectivas.
  1. Motivo de consulta o de estudio: Las razones por las que fue referido. El cuadro sintomatológico que presenta y que requiere atención. Con frecuencia el motivo de consulta no es, necesariamente, lo que está íntimamente relacionado con el diagnóstico, sin embargo es muy importante explorar exhaustivamente lo que el examinado está dando como motivo del estudio porque puede ser lo que está encubriendo el motivo real y también nos dará información respecto al mecanismo que el evaluado está utilizando para no hacer contacto, intelectual o afectivo, con el conflicto que lo lleva a solicitar o requerir un estudio psicológico.
  2. Descripción del paciente: Observaciones generales; cómo se portó el examinado, cooperó, se esforzó, su atención, habla, fluidez verbal, vocabulario, si éste está de acuerdo a su nivel académico y cultural o lo supera o está muy por debajo de su nivel, espontaneidad, estado de ánimo, manifestaciones de ansiedad, impresión general; para realizar esta tarea se requiere de entrenamiento ya que se debe utilizar la observación directa.
  3. Como parte de la descripción: el familiograma, para conocer el origen del evaluado, su contexto familiar, qué lugar ocupa dentro de la familia, historia clínica: pre, peri y postnatal, para conocer sus antecedentes y detectar indicadores de algún problema orgánico que esté ocasionando el cuadro clínico que presenta o que haya una relación cercana con el motivo del estudio, la historia escolar nos va a permitir averiguar respecto a las condiciones que rodearon esta nueva etapa de la vida del examinado, su rendimiento en esta área, sus relaciones con pares y autoridad escolar, la historia sexual, se dice que si esta área está afectada se afectarán las otras.
  4. Resultados de las pruebas: C.I. cuantitativo y cualitativo, daño orgánico cerebral, disfunción cerebral, personalidad, orientación vocacional, depende del objetivo de la evaluación, si hay o no insight, qué mecanismos de defensa utiliza, con qué partes sanas o recursos cuenta el paciente. Este último aspecto es esencial para el pronóstico.
  5. Recomendaciones o Sugerencias: estas deben ser claras, concretas, individualizadas, tratamiento, pronóstico.
  6. Resumen, este es optativo: debe ser breve, un sólo párrafo. Quien esto escribe considera este rubro innecesario ya que la impresión diagnóstica puede hacer las veces de resumen; claro que esta decisión la debe tomar el responsable del informe psicológico. El informe puede centrarse en las pruebas o en el examinado, ejemplo: “Juan obtuvo un puntaje normalizado de 13 en vocabulario (WAIS); centrado en el sujeto sería “Juan tiene un manejo del vocabulario de un niño de 8 años de edad; claro que se puede utilizar los dos estilo simultáneamente, éste último es el que se recomienda, ya que el objetivo del informe es describir al sujeto, tanto cuantitativa como cualitativamente, (se debe recordar que todo este trabajo, desde la evaluación debe ser personalizado). Generalmente el informe incluye ambas formas, no se debe olvidar que el informe se realiza para responder todas las interrogantes que surgen acerca del examinado, de aquí que la batería de pruebas psicológicas también debe ser personalizada. El material que se incluya en el informe depende:  del problema que se quiere evaluar  finalidad de las pruebas  características de las personas a quien se va a entregar el informe

o Mecanismos de defensas o Áreas libres de conflictos  Diagnóstico  Pronóstico  Tratamiento: recomendaciones CÓMO REDACTAR EL INFORME Lenguaje bien definido, específico y concreto: ¸ específico, no general ¸ definido, no vago ¸ concreto, no abstracto No sacrificar la claridad por lo tanto no abreviar, no siglas como WAIS, DFH, HTP Ser claro, no enigmático: quién dijo, quién es… Evitar palabras rebuscadas Evitar palabras innecesarias: frases de adornos, ejemplo: “su hermano que también es miembro del mismo club, porque tiene buenos ingresos…” Agrupar, la información que se refiere a lo mismo, ideas afines, por ejemplo, el desarrollo temprano, las fechas de los ingresos, si los hay. No ser jactancioso o crítico o exagerado: ¡ pueden creer que fue capaz de..! No exagerar: no usar superlativos o ser muy categórico: “no existe…” “es muy…” Evitar el uso de calificativos: bueno, malo, bastante, poco, mucho. Procurar ser positivo o no ser negativo. Decir lo que sí puede, no lo que no puede hacer, ejemplo: “el examinado no reconoce los colores sin embargo logró…” Se debe tomar en cuenta para redactar el informe psicológico algunos elementos teóricos, a saber: La Psicodinamia. Se refiere a que en el reporte se debe explicar el comportamiento inconsciente tomando en cuenta las motivaciones e impulsos ya que se considera que el síntoma es una expresión inconsciente. Psicogénesis. Este término se refiere al origen de los síntomas del examinado; en el reporte se debe aterrizar la información que se obtuvo de las entrevistas y de las pruebas psicológicas para explicar cómo se originaron las conductas actuales (psicodinamia). Cuáles fueron sus experiencias tempranas que hicieron proclive la aparición del trastorno, si lo hay. También se retomarán factores genéticos y somáticos, además de las experiencias tempranas. Consecuencias. Se refiere a la explicación que se debe hacer en el informe de qué va a pasar en un futuro en caso de no poner atención a la conducta actual. Se explica en qué va a desencadenar. En el pronóstico se aborda algo de esto. Como ya se ha mencionado el, (la) psicólogo (a) debe tener una formación adecuada para poder realizar una evaluación e informe psicológico adecuado: a) Conocer profundamente las técnicas psicológicas que utilizará en las evaluaciones de la personalidad, de lo contrario, las interpretaciones que haga serán distorsionadas, por lo tanto el tratamiento sugerido difícilmente ayudará al paciente. b) Tener un buen manejo del marco teórico de los instrumentos psicológicos utilizados para obtener datos confiables y válidos.

c) El psicólogo (a) debe tratar de ser objetivo, lo más que pueda, en el momento de evaluar la personalidad y de realizar el reporte. No nos debemos olvidar de que también tenemos una estructura dinámica de nuestras características psicológicas y no es tan literal que nuestra personalidad queda totalmente de lado al interpretar las pruebas y al redactar el informe. Hay algunas formas, que el mismo psicólogo (a) puede idear, para tener cierto control y lograr ser objetivos, por ejemplo que otro psicólogo (a) clínico (a), con experiencia, lea las interpretaciones y el reporte. d) Siempre debe tener, el estudio psicológico, un objetivo bien definido (orientación vocacional, psicodiagnóstico, tratamiento, selección de personal etc.), para hacer un buen uso de la información que se obtenga durante la evaluación; de esta manera no se dará información de más o información de menos. e) El (la) psicólogo (a) invariablemente debe ser respetuoso y ético (a) con el paciente. Aunque parece que es bastante claro que esta característica se tiene, por la formación profesional, es conveniente insistir; en la evaluación psicológica, desde la entrevista hasta el reporte, vamos a obtener información muy personal del paciente por lo que siempre ésta se debe tratar de una manera, invariablemente, ética. f) Como parte de la formación está el tener una supervisión.