INFORME DESCRIPTIVO DE LA PATALOGIA, Esquemas y mapas conceptuales de Patología Quírurgica

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Unidad Académica: Médico Quirúrgico

Fistula

Anal

Hemorroid

es

y

Las hemorroides son una parte normal de

nuestro cuerpo, son un conjunto de tejidos

y venas cuya función es almohadillar el canal

anal y ayudar a mantener la continencia.

Se utiliza el término enfermedad

hemorroidal para designar aquellas que se

dilatan, prolapsan y producen molestias en las

estructuras vasculoelásticas que almohadillan

el canal anal, estando constituidas por

arteriolas y venas con comunicaciones

arteriovenosas, músculo liso y tejido conectivo.

Las

Hemorroides

Grado I: Abultan el

conducto anal y pueden

prolapsarse por debajo

de la línea dentada con

esfuerzos.

Clasificaci

ón

Grado II: Se prolapsan

por el canal anal durante

el esfuerzo, pero se

producen de manera

espontanea.

Grado III: Se prolapsan

durante el esfuerzo y solo

se reduce de manera

manual.

Grado IV: Se

prolapsan pero no

pueden reducirse y

tienen riesgo de

EXTRANGULARSE.

Interna

s

Son

las

que

se

prolapsan

a

través

del esfínter

anal

al

defecar

y

después

se

reducen por sí mismas, o

las que tras la defecación

el paciente puede empujar

a través del esfínter.

Externa

s

Dilataciones venosas del plexo

hemorroidal inferior o externo.

La trombosis de estas hemorroides

externas produce dolor intenso.

Se encuentran tanto

proximales como

distales a la línea

dentada.

Mixtas

Clasificaci

ón

Las venas que rodean el ano

tienden a estirarse bajo presión y

pueden abultarse o hincharse. Es

decir pueden desarrollarse por un

aumento de la presión en la parte

inferior del recto debido a :

Realizar

esfuerzo

durante

la defecación.

• Permanecer

sentado

durante largos periodos de

tiempo,

especialmente

en

el inodoro.

• Tener

diarrea

o

estreñimiento crónico.

Tener obesidad

Un embarazo

Tener

relaciones

sexuales anales.

Seguir una dieta baja en

fibra.

Levantar

regularmente

objetos pesados.

A medida que las personas

envejecen aumenta el riesgo de

padecer hemorroides. Esto se

debe a que los tejidos que

sostienen las venas del recto y el

ano puedan debilitarse y estirarse.

Esto también puede ocurrir

durante el embarazo por el peso

del bebé, que ejerce una presión

sobre la región anal.

Causas

Factor de

Riesgo

Exame

n

Físico

Se realizarán para conocer el estado

humoral del paciente y para descartar

otras enfermedades (Serología,

microbiología).

Hemorroides Internas

y Externas

Se precisará por la

inspección, la palpación y

el tacto rectal, la

existencia de hemorroides

externas o internas

prolapsadas (Grados II o

III), descartando otros

procesos patológicos de la

región, especialmente las

neoplasias.

Exámenes

de

Laboratorio

Anascopia:

Confirmará la

existencia de

hemorroides internas y

servirá para eliminar

las neoplasias y otras

afecciones.

Citología y biopsia:

Se realizarán cuando

sean necesarias para

descartar otros procesos

patológicos de la región.

1 2

Exámenes

Colono

scopia

Para descartar otras causas de

sangrado rectal,

especialmente en pacientes

de mayor edad o con factores

de riesgo de cáncer

colorrectal.

Marcas en la piel anal:

pliegues de piel en el

borde anal, en la

posición de litotomía

(benigno, pero puede

inflamarse o picar.

Carcinoma anal y

colorrectal

• Fisuras anales
• Várices anorrectales

Diagnóstico

Clínico

Diagnóstico

Diferencial

Los medicamentos administrados por vía sistémica deben ser prescritos por el médico,

pues pueden afectar a otras zonas o sistemas y resulta imprescindible evaluar su

idoneidad.

El tratamiento con medicamentos de uso tópico debe tener en cuenta la situación o

estado del paciente (caso de embarazo, por ejemplo).

Tratamiento Farmacológico

Los principios activos utilizados

son :

Anestésicos

locales:

Ayudan a disminuir el dolor y el

prurito y tienen como

inconveniente la posibilidad de

producir sensibilizaciones. El

tiempo de aplicación debe

limitarse a 15 días. En este grupo

se encuentran benzocaína,

tirotricina, cincocaína, tetracaína,

lidocaína y pramoxina al 1%.

Protectores

cutáneos:

Tienen las propiedades

emolientes y protectoras del

óxido de cinc, el caolín y la

glicerina. Logran mantener la

humedad necesaria en la piel y

proteger la mucosa de la

irritación de las heces.

Antisép

ticos:

Contribuyen a la prevención de

infecciones y a una higiene

correcta, sin tener en realidad

ninguna acción

antihemorroidal. El resorcinol

tiene propiedades antisépticas,

antipruriginosas y exfoliativas.

También se usan ácido bórico y

fenol.

• Interno:

prolapso de hemorroides

internas

acumulación de moco y

restos fecales en

el

tejido

anal externo

irritación

e

inflamación

locales.

Postoperatorio

• Anemia por sangrado crónico.
• Trombosis hemorroidal
• Incontinencia fecal (rara, post-cirugía)
• Sepsis perineal/pélvica. Esta complicación es una

emergencia que ocurre a menudo en individuos

inmunodeprimidos. Se presenta con dolor perineal / pélvico,

fiebre y disuria.

• Estenosis/estenosis anal

Externo:

puede sufrir una

trombosis aguda (p.ej.,

con un esfuerzo

excesivo).

necrosis de la piel

suprayacente y

sangrado.

Complicacion

es

Come

alimentos

ricos en fibra:

Bebe de seis a ocho vasos de agua y otros

líquidos al día para ayudar a que las heces sean

blandas. Evitar el alcohol también puede ayudar.

Consume más frutas, verduras y

granos o cereales integrales. Esto

ablanda las heces y aumenta su

volumen.

Bebe

muchos

líquidos:

No hagas

fuerza.

Haz

Prevención

Hacer mucho esfuerzo y contener la respiración

al intentar evacuar las heces crea una mayor

presión en las venas de la parte inferior del recto.

Evita estar sentado

La mejor forma de prevenir las hemorroides es mantener

las heces blandas para que pasen con facilidad. Para

prevenir las hemorroides y reducir los síntomas, sigue

estos consejos:

Las

fístulas

anales

suelen

desarrollarse

a

partir

de

un

absceso anal que ha drenado. La

infección

crónica

lleva

a

la

formación

de

un

tracto

fistuloso

que

conecta

el

canal

anal

con

la

piel perianal.

Fisiopat

ología

Extraesfinterica: Se

extiende desde el orificio

externo a nivel de la piel

perianal hasta el recto, sin

relación con esfínteres

anales.

Clasificaci

ón

Interesfinterianos:

Atraviesa el esfínter interno

y a través

del espacio Inter

esfinteriano se dirige al

margen anal.

Supraesfinterica: Atraviesa

el esfínter interno a la altura

de la línea pectina, sube

hasta el musculo pubo-

rectal.

Transesfinterica:

Atraviesa ambos

esfínteres antes de

dirigirse al margen

anal.

Fistulas

• Sangrado rojo

rutilante

• No ocasiona goteo

en la taza del baño.

• Sensación de masa

en la región perineal.

• Dolor anal constante

Hinchazón e irritación.

Secreción purulenta.

Fiebre y malestar

general si hay infección.

Signos y

Síntomas

Más

comunes

Mas frecuente en

población joven.

Incidencia en ambos

sexos

Las fístulas anales pueden

originarse por diversas patologías e

infecciones de la región anorrectal.

Las fístulas anales son a menudo la

evolución de un absceso anal que

llega a la piel alrededor del ano.

Abscesos anales.

• Trauma

o

cirugía

anal

previa.

• Enfermedades

inflamatorias

intestinales

(Ej.,

enfermedad

de

Crohn).

Tuberculosis,

actinomicosis,

y

otras

infecciones específicas.

Neoplasias

Radioterapia

Hay factores de riesgo que

pueden predisponer a la

formación de una fisura anal

como son:

• Sobrepeso y obesidad.

   Estreñimiento. - Estrés. 

Factores genéticos.

Alcohol.

• Traumatismos en la zona

Causas

Factor de

Riesgo