Trastorno de sodio
Definición
La hiponatremia se define como una
concentración sérica de sodio inferior a
135 mEq/L, mientras que la hipernatremia
es una concentración superior a 145
mEq/L. Ambos reflejan un desequilibrio en
la relación entre el sodio y el agua en el
cuerpo, crucial para mantener el volumen
sanguíneo, la presión arterial y la función
celular adecuada.
Hiponatremia: Es el
trastorno electrolítico más
común.
Prevalecía hasta un 20-30% en
pacientes hospitalizados.
Aproximadamente un 1-5% en
la población general.
Más común en pacientes con
enfermedades crónicas como
insuficiencia cardíaca, cirrosis
hepática o enfermedades
renales.
Hipernatremia: Es menos
común que la hiponatremia,
pero se asocia con una
mayor mortalidad,
especialmente en ancianos
y pacientes críticos.
Prevalencia de
aproximadamente 0.5-2% en
pacientes hospitalizados.
Menos del 1% en la población
ambulatoria.
Fisiopatologia
La hiponatremia puede ocurrir por exceso de agua (hiponatremia
dilucional) o por pérdida excesiva de sodio. El denominador común
es una alteración en la osmolalidad plasmática.
Por exceso de agua
SIADH (Síndrome de Secreción Inapropiada de Hormona
Antidiurética)
Insuficiencia cardíaca, cirrosis, síndrome nefrótico
Polidipsia primaria
Hipotiroidismo e insuficiencia suprarrenal
Por pérdida de sodio
Pérdidas gastrointestinales
Diuréticos
Cuadro Clx
Hiponatremia leve a moderada y crónica:
Náuseas y vómitos.
Dolor de cabeza.
Letargo, fatiga, debilidad muscular.
Calambres musculares.
Alteraciones sutiles en la función
cognitiva y el equilibrio.
Hiponatremia grave o aguda (desarrollo
rápido):
Edema cerebral
Confusión, desorientación.
Agitación, irritabilidad.
Convulsiones.
Disminución del nivel de conciencia
(somnolencia, estupor, coma).
Paro respiratorio (en casos muy
graves).
Tratamiento
Hiponatremia
Vasopresinas
Urea oral
Solución salina hipertónica al
3% (NaCl 3%): Administrada
por vía intravenosa,
lentamente. Requiere
monitoreo intensivo del
sodio sérico y neurológico
cada 1-2 horas.
Hipernatremia
Reposición de líquidos
Diagnóstico
El diagnóstico de los
trastornos del sodio se
basa en la clínica y la
medición de electrolitos
séricos y urinarios, junto
con otras pruebas para
identificar la causa
subyacente.
Epidemiologia
Hipernatremia
Siempre indica un déficit de agua en relación con el sodio. La
principal defensa del cuerpo contra la hipernatremia es la sed y la
liberación de ADH.
Ingesta insuficiente de agua
Pérdidas insensibles aumentadas
Diabetes insípida
Diarrea osmótica
Diuresis osmótica
Hipermatremia
Síntoma principal: Sed intensa.
Letargo, debilidad.
Irritabilidad, agitación.
Confusión.
Convulsiones.
Coma
Hemorragias intracraneales
Sequedad de mucosas
Disminución de la salivación y
lagrimeo.
Piel seca
Debilidad muscular.
Fiebre