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Influenza
En el último siglo emergieron cepas pandémicas de virus influenza: 1.918 la gripe española, 1.957 la gripe asiática, 1.968 la gripe de Hong Kong y 2.009 la causada por virus influenza A H1N1. La gripe se transmite de persona a persona por contacto directo o a través de objetos contaminados.
- Es muy contagiosa, especialmente en comunidades cerradas.
- Período de incubación es de 3 a 5 días.
- Período de contagiosidad se establece desde un día antes a 7 días después del comienzo de los síntomas. Vacunas Antigripales: son inactivadas, contienen virus fraccionados (vacunas split) o subunidades purificadas de HA y NA (vacunas de subunidades). Los niños entre 6 meses y 8 años (inclusive) que nunca fueron vacunados con vacuna antigripal, requieren dos dosis con intervalo de 4 semanas (si no hubiera recibido anteriormente dos dosis de vacuna antigripal) para desarrollar respuesta sérica óptima. 6 a 24 MESES 0.25 ML 1 O 2 DOSIS 2 a 3 AÑOS 0.25 ML 1 0 2 DOSIS 3 a 8 AÑOS 0.5 ML 1 0 2 DOSIS
DE 9 AÑOS 0.5 ML 1 DOSIS
IM Influenza:
indicaciones de la vacunación antigripal Argentina 2020 Embarazadas: en cualquier trimestre Puérperas: hasta 10 días posparto (sino se vacuno durante el embarazo) Niños de 6 a 24 meses de vida Trabajadores de salud Niños mayores de 2 años y adultos hasta los 64 años inclusive, con alguna entidad ó condición que predisponen a mayor riesgo de enfermar (único grupo que requiere indicación médica, con excepción de los obesos) Personas mayores o igual de 65 años. No vacunar: reacción alérgica severa (anafilaxia) posterior a una dosis previa o a componentes de la vacuna (por ejemplo, huevos, proteínas de pollo)
- Antecedentes de Sme de Guillain Barré Precauciones
- Enfermedad aguda grave con fiebre: esperar y citar para vacunar a corto plazo. Falsas contraindicaciones
- Conviviente de paciente inmunosuprimido.
- Intolerancia al huevo ó antecedentes de reacción alérgica no anafiláctica al huevo.
- Tratamiento con antibióticos o convalecencia de enfermedad leve.
- Tratamiento con corticoides
- Enfermedad aguda benigna: rinitis, catarro, tos, diarrea.
- Embarazo Influenza: efectos adversos de la vacuna
Más comunes: dolor, eritema, edema e induración en el sitio de inyección; fiebre, cefalea, mialgias, disminución del apetito, decaimiento. Suelen ser autolimitadas generalmente a las primeras 48 horas de la administración. Menos frecuentes: reacciones de hipersensibilidad (Ej anafilaxia) Se recomienda valorar el riesgo antes de vacunar a una persona que tenga el antecedente de haber presentado Sme Guillén Barré.
Enfermedad
Meningococica
Neisseria Meningitidis Es un coco gramnegativo, se observa solo o en parejas (diplococo) de localización intra/extracelular. Existen 13 serogrupos El meningococo tiene baja incidencia pero alta mortalidad y morbilidad en la población. • Es Enfermedad Meningocócica Endemo-epidémica. Produce Brotes. Mayor frecuencia en invierno y primavera. Transmisión: secreciones respiratorias. Reservorio único: hombre. Enfermedad Meningocócica Incubación :2 a 10 días Causa principalmente bacteriemia, sepsis y meningoencefalitis. Letalidad de la Enfermedad Invasiva: 8 a 15% y de la meningococemia puede llegar a 40%. Vacunas polisacárido s conjugados tetravalente s en Argentina Meningocóc ica A, C, Y, W conjugada CRM (Menveo®) a partir de los 2 meses de edad. Estrategia de vacunación contra Meningococo en Argentina Inicio Enero 2017 Población objetivo Niños que cumplan 3 meses a partir del inicio de la estrategia (Nacidos a partir del 1/10/2016) Esquema: 3 dosis (2 + 1) 3, 5 y 15 meses de vida Estrategia Forma farmacéutica y conservación •Vial monodosis para aplicación intramuscular •Menveo® presenta el vial que contiene al componente A como vacuna liofilizada y otro vial que contiene los otros componentes (C, Y, W135) en solución. •Debe conservarse a temperaturas entre 2 y 8° C. •Dosis: 0,5 ml •Vía: Intramuscula Indicaciones para la vacunación antimeningocócica
- Brotes epidémicos: La autoridad sanitaria definirá la conducta a seguir. Deberá seleccionarse de acuerdo con el serogrupo prevalente.
- Población con mayor riesgo: - Asplenia funcional o quirúrgica (ver apartado Sit. Especiales) - Déficit de factores terminales del complemento -
TRIPLE VIRAL
Sarampión, Rubéola y
Paperas Suspensión
liofilizada de
combinación de virus
vivos y atenuados de
sarampión , rubéola y
parotiditis
SARAMPION
Epidemiología Reservorio: ser humano Transmisión: - por contacto directo persona a persona a través de las gotitas de secreciones nasofaríngeas infectadas - menos frecuente x transmisión aérea. Incubación: 10- 12 días Contagia: 4 días antes y hasta 4 después de aparecer el exantema Es una enfermedad altamente contagiosa.
Rubéola-
Epidemiología Reservorio: ser humano Transmisión: de persona a persona por vía respiratoria ó con gotitas de secreciones nasofaríngeas infectadas Enfermedad
Sarampión
Manifestaciones clínicas clásicas Pródromo: (2-4 dias) con fiebre, malestar, coriza, conjuntivitis y tos. Manchas de Koplik en mucosa de la boca. Seguido de un exantema maculopapular 1° en cara y luego generalizado, que se vuelve confluente. El mismo desaparece en el mismo orden que apareció. Actualmente teniendo en cuenta la vigilancia conjunta Sarampión-Rubeola, se debe considerar a toda enfermedad exantemática febril (≥38°) o a aquellos casos donde el personal de salud lo sospeche, como un posible caso de sarampión. No se debe esperar a encontrar el cuadro clínico típico de la era prevaccinal Manchas de Koplik Conjuntivitis y exantema Exantema confluente Complicaciones Más complicaciones y mayor mortalidad en los países en desarrollo Complicaciones mas frecuentes: • Diarrea • Neumonía • Sepsis • Infecciones cutáneas • Queratitis ceguera Rara: Panencefalitis Esclerosante Subaguda (1/100000), de aparición tardía (entre 1 mes y 27 años. Promedio 7 años post sarampión) Mortalidad: Polvo liofilizado para reconstituir a 0.5ml exclusivam ente en su diluyente apropiado. 1ª dosis: 12 meses de vida (algunos países la aplican a los 15 meses)
- Refuerzo: Entre los 4 y 6 años (habitualmente al ingreso escolar)
- Preadolescentes (11años) que no tengan 2 dosis de Triple Viral o 1 de TV y una de Doble viral deben recibir 1 dosis en ese momento.
- Las dosis aplicadas en campaña NO se contabilizan como dosis de calendario.
- Debe conservarse entre 2º C y 8º C
- No debe congelarse
- El frasco multidosis, una vez iniciado su uso, se debe desechar después de una jornada de trabajo.
- Aplicación subcutánea, en 1/ superior del brazo. Si no pudiera aplicarse en brazo, se puede aplicar en región anterolateral del muslo. Uso simultáneo con otras vacunas/ hemoderivados
- Puede aplicarse simultáneamente con otras vacunas
- Dos vacunas a virus vivos y atenuados, como lo es ésta, pueden aplicarse el mismo día o sino debe respetarse un intervalo mínimo de 4 semanas entre ambas. (ej vacunación simultánea con Varicela o con Fiebre amarilla)
- No debe aplicarse simultáneamente con inmunoglobulinas, sangre o derivados ya que puede interferir en la respuesta inmunitaria.
generalmente leve. • Periodo de Incubación: 14 días (12-23 días) PAPERAS Reservorio: ser humano
- Transmisión: aérea respiratoria o por contacto directo con las secreciones respiratorias. • Periodo de Incubación: 14 a 21 días • Mas frecuente al final del invierno y durante la primavera. • Durante la viremia el virus se disemina por múltiples tejidos, incluidas las meninges, glándulas salivares, testículos, ovarios • Presencia del virus en la saliva: 7 días antes de la aparición de los síntomas y hasta 9 días después 5-15% en inmunocompetentes, 40-70% en inmunocomprometidos RUBEOLA
- Alto porcentaje de infecciones asintomáticas (hasta 50%). • Clínica: Caracterizada por exantema maculopapular no coalescente • Adenopatías generalizadas, muy frecuentes retroauricular y occipital. Síndrome de Rubéola Congénita
- Sordera (la afección + común y a veces la única) • Cataratas • Defectos cardíacos • Microcefalia • Retardo mental • Alteraciones óseas • Daño hepático y esplénico Tardías: -Diabetes mellitus - Encefalopatía progresiva PAPERAS Pródromo no específico: mialgias, cefaleas, febrícula.
- Inflamación de la parótida en el 30% - 60%, es la manifestación clínica más frecuente, puede ser uni o bilateral, y pueden inflamarse otras glándulas salivares. • Son frecuentes las formas asintomáticas (trasmiten igual el virus). • Complicaciones : orquitis (12-
sintomatología clínica. Fulminante - Injuria hepática grave, asociada a encefalopatía hepática en un individuo previamente sano. Alteración de la coagulación Período de síntomas inespecíficos (Duración: 1 – 2 semanas): • Comienzo abrupto. • Fiebre, astenia, anorexia, náuseas, vómitos, dolor abdominal, resfrío, cefaleas, mialgias. Período de estado (Duración: 2 – 3 semanas): • - Ictericia • - Coluria • - Decoloración de las heces • - Dolor en hipocondrio derecho (100% de casos) • - Hepatomegalia (85% de casos) • - Esplenomegalia (5 – 15%)
Fiebre Amarilla
En America se describen 2 ciclos de transmisión de la FA: el selvático y el urbano Transmisión de la enfermedad
- La sangre de los enfermos es infectante para los mosquitos desde 24- 48 horas antes de aparecer la fiebre, y durante los primeros tres a cinco días del cuadro. • La infección del mosquito se inicia con la ingestión de sangre contaminada de un humano infectado. • El ciclo extrínseco en el vector dura 9 a 12 días. • Es altamente transmisible en presencia de personas susceptibles y vectores infectados, pero no se transmite por contacto directo de una persona sana a una enferma, ni a través de secreciones, ni de vehículos comunes Las manifestaciones clínicas de la fiebre amarilla son muy variables y van desde formas asintomáticas, hasta la fiebre hemorrágica clásica - Dosis: 0. ml tanto en niños como adultos Vacuna a virus vivos y atenuados • Debe conservarse entre 2º C y 8º C. Luego de reconstituida, solo permanece viable 6 horas - Vía: intramuscular o subcutánea. • Lugar de aplicación: en la región anterolateral del muslo o parte superior del brazo La vacuna es segura, tiene una eficacia mayor al 95% y protege a partir de los 10 días de su aplicación En Enero de 2014, por Resolución Ministerial (53/2014) se modificaron las indicaciones de la vacunación de calendario Argentino para Fiebre Amarilla siendo las siguientes las actuales indicaciones: • Primovacunación: 18 meses (en lugar de a los 12 meses) • Refuerzo: Se elimina la revacunación cada 10 años, indicándose sólo una dosis de refuerzo de los 11 años a los residentes de áreas de alto riesgo. • Vacunación de adultos que viven o trabajan en zona rural o selvática. • Vacunación personal de fuerzas de seguridad y personal de parques nacionales/provinciale s. • El Reglamento Sanitario Internacional también ha modificado la indicación de revacunación cada 10 años para los viajeros en 2016, por lo que se indica una única dosis.
