Infecciones Urinarias y Nefropatías Crónicas en el Embarazo, Guías, Proyectos, Investigaciones de Farmacología

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PRIMERA CATEDRA DE

OBSTETRICIA Y PERINATOLOGIA

PROF. ASOCIADO DR. PEDRO FUNES

 (^) HTA y embarazo: 4% al 7%  (^) Diabetes: 0,1% al 0,5%  (^) Hemorragias grávido- puerperales: 1% al 1,5%  (^) REPM: 5% al 10%  (^) APP – RCIU: 4% al 6%  (^) Infecciones Urinarias: 2% al 10 %

Enfermedades aparatourinario  (^) Infecciones:

• Bacteriuria Asintomática
• Cistitis – Uretritis
• Pielonefritis agudas y crónicas  (^) Nefropatías crónicas

Importancia de las infecciones  (^) Pueden producir:

• Preeclampsia
• RCIU
• Prematurez
• Septicemias fetales
• Abortos

Fisiopatología  (^) Uretra corta  (^) Reflujo vesico ureteral  (^) Obstrucción por útero  (^) Constipación  (^) Aumento flujo plasmático  (^) Infecciones aparato genital  (^) Disminución tono ap. Urinario (progesterona)  (^) Cambios hipertróficos musculatura ureteral (estrógenos)

FACTORES DE RIESGO AGO: RN prematuro, RN bajo peso, aborto. Antecedentes de ITU recurrente. Diabetes. Drepanocitosis ( hematíes en forma de hoz en sangre periférica…anemia.) Inmunodepresión. Bajo nivel socioeconómico. Alteraciones morfológicas del aparato urinario. Multiparidad. Cálculos renales. Diabetes

ETIOLOGÍA

1. 95% monobacterianas.

2. Bacilos Gram –

*E. coli (85% de los casos) *Klebsiella spp. *Proteus Mirabilis *Enterobacter *Pseudomona

Bacteriuria significativa

Presencia en orina de bacterias

en cantidad superior a la que

normalmente resulta de

contaminación de áreas no

estériles >100.000 UFC

BACTERIURIA ASINTOMÁTICA

 (^) Diagnóstico se obtiene con urocultivo por obtención del “chorro medio”.  (^) > 100.000 UFC/ml en paciente asintomática.  (^) Prevalencia es del 5-10% de no tratarse el 40 % desarrollarán ITU sintomática.

FORMAS CLÍNICAS  (^) Bacteriuria asintomática (BA)  (^) Detección 1º trimestre.  (^) Su erradicación reduce en un 80% la evolución a pielonefritis.

FORMAS CLÍNICAS Cistitis – uretritis: 1% al 5% Síntomas: disuria, polaquiuria, micción urgente, dolor suprapúbico, orina maloliente, hematuria. No hay clínica de infección del tracto urinario superior.  Síndrome uretral agudo : se presenta en mujeres sexualmente activas con síntomas de ITU baja, pero con UC negativo y leucocituria.

DIAGNÓSTICO  (^) Anamnesis: factores de riesgo  (^) Examen Físico: CSV, PPRB, PRUB, EGO.  (^) Laboratorio: Citológico completo, VSG, PCR, glucemia, urea y creatinina.  (^) Sedimento de orina: leucocitos > 5 x campo, hematíes, cilindros leucocitarios.  (^) Urocultivo: nos da diagnóstico definitivo.

Complicaciones  (^) Complicaciones Maternas: Pielonefritis crónica, IRA,Shock séptico, APP, REPM.  (^) Complicaciones Fetales: Prematuridad, , infección neonatal, (la más grave sepsis neonatal), muerte fetal.