MODU LO DE NEFROLOGIA
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA)
Definición
Daño renal súbito caracterizado por:
• Aumento de creatinina ≥0,3 mg/dL en 48 horas o >1,5 veces el valor basal en 7 días.
• Oliguria: volumen urinario <0,5 mL/kg/hora durante 6 horas.
• Oliguria en 24 horas: 100-400 mL.
• Anuria en 24 horas: <100 mL.
Etiología y fisiopatología
TIPO
CAUSAS PRINCIPALES
CARACTERÍSTICAS Y
DIAGNÓSTICO
PRERRENAL
(55%)
Hipoperfusión renal: hipovolemia, ICC, sepsis, vasodilatación
sistémica.
Vasoconstricción renal: AINE, IECA, ARA II, síndrome hepatorrenal.
Compresión vascular: estenosis, trombosis, vasculitis.
Orina normal, cilindros hialinos.
FENa <1%.
Relación urea/creatinina (U/Cr)
>20.
RENAL (40%)
Necrosis tubular aguda (NTA) por isquemia, tóxicos (aminoglucósidos,
contraste), pigmentos (mioglobina).
Nefritis intersticial aguda (NIA) por fármacos, infecciones,
enfermedades infiltrativas.
Glomerulonefritis, vasculitis.
Cilindros granulosos, hemáticos,
leucocitarios.
Proteinuria, hematuria.
FENa >2%.
U/Cr <20.
POSRENAL
(5%)
Obstrucción urinaria: HPB, cáncer, litiasis, fibrosis.
Orina puede mostrar leucocitos,
cristales.
FENa >1%.
U/Cr >20.
Nota: En IRA por contraste, rabdomiolisis y glomerulonefritis la FENa puede ser <1%.
Parámetros útiles en la evaluación
PARÁMETRO
PRERRENAL
NECROSIS
TUBULAR AGUDA
(NTA)
SÍNDROME
NEFRÍTICO
AGUDO
NEFRITIS
INTERSTICIAL
AGUDA
POSRENAL
UREA/CREATININA
(U/CR)
>20:1
<20:1
>20:1
<20:1
>20:1
U/P UREA
>8
<3
>8
<3
<3
U/P CREATININA
>40
<20
>40
<20
<20
NA+ URINARIO (MEQ/L)
<20
>40
<20
Variable
Variable
