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Infección por VIH: Diagnóstico y Manejo Clínico, Apuntes de Medicina Interna

Este documento proporciona una visión general detallada sobre la infección por vih, incluyendo información sobre la historia natural de la enfermedad, los factores de riesgo, la epidemiología, el cuadro clínico, los exámenes de laboratorio necesarios para el diagnóstico y seguimiento, y las consideraciones adicionales en el manejo de pacientes con vih. Cubre aspectos clave como la seroconversión, la infección aguda y crónica, las etapas clínicas de la enfermedad, las infecciones oportunistas y complicaciones, y los lineamientos para el inicio y seguimiento de la terapia antirretroviral. Es un recurso valioso para estudiantes y profesionales de la salud interesados en comprender a fondo la infección por vih y su abordaje clínico.

Tipo: Apuntes

2023/2024

A la venta desde 13/09/2024

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VIH
Una de las principales manifestaciones del VIH son las adenopatías, inicialmente se definió como una linfoadenopatias
asociada a virus Y lo definieron como el precursor del SIDA.
Resistencia a la infección del VIH Gen CRX el cual impide la unión del virus a los Lin T
CARACTERISTICAS VIROLÓGICAS DEL VIH
El VIH1 es el serotipo más común
- Familia de los lentivirus
- VIH 1 Y VIH2: 40 – 50% homologia genetica
oVIH1: Pandemia
oVIH2: Menos patogenico y trasmisible
Africa central, estados unidos
oSalto inter especie: Simos de Africa
VIH 1: Pan Taglodytes (Camerun)
oVIH 1: Tres grupos
M: Main o principal ( 9 serotipos) – ABCDEFGHJK
M: Principal responsable de la pandemia
B: Predomina en europa y america
N – O : Pocos casos en humanos
P: Gorila occidental
25% población imigrante: Introdujeron subtipo C y G en Europ
O: Outlier
N: no O no M
Cepas recombinantes CRF (30 serotipos)
ESTRUCTURA DEL VIH
- Forma esferica de 100-120 nm
- Envoltura: Bicapa lipidica tomada de la celula humana
- ENV: Glicoproteinas de envoltura de VIH
oHeterotrimero de tres moleculas de gp120 en zona externa
oEstructura trasmembrana de gp 41
o14 +/- spikes la mayoria no funcionales
oUnión fragil covalente: Corta infectividad
oDificultad para neutralizar la infeccion por el ENV
Gran variabilidad de la envoltura
Alto nivel de glusilacion que impide union de anticuerpos
Enmascaramiento conformacional
ENTRADA, TROPISMO, CICLO INFECTIVO
- Célula diana: Lin CD4
oReceptor CD4: Unión de gp120
oCambio conformacional gp41
oReceptor de quimiocinas: CCR5
oFases avanzadas: Receptor alternativo CXCR4
oCepas R5 trópicas: Detectables durante toda la infección en el 50% de los pacientes
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¡Descarga Infección por VIH: Diagnóstico y Manejo Clínico y más Apuntes en PDF de Medicina Interna solo en Docsity!

VIH

Una de las principales manifestaciones del VIH son las adenopatías, inicialmente se definió como una linfoadenopatias asociada a virus  Y lo definieron como el precursor del SIDA. Resistencia a la infección del VIH  Gen CRX el cual impide la unión del virus a los Lin T CARACTERISTICAS VIROLÓGICAS DEL VIH El VIH1 es el serotipo más común

  • Familia de los lentivirus
  • VIH 1 Y VIH2: 40 – 50% homologia genetica o VIH1: Pandemia o VIH2: Menos patogenico y trasmisible  Africa central, estados unidos o Salto inter especie: Simos de Africa  VIH 1: Pan Taglodytes (Camerun) o VIH 1: Tres grupos  M: Main o principal ( 9 serotipos) – ABCDEFGHJK  M: Principal responsable de la pandemia  B: Predomina en europa y america  N – O : Pocos casos en humanos  P: Gorila occidental  25% población imigrante: Introdujeron subtipo C y G en Europ  O: Outlier  N: no O no M  Cepas recombinantes CRF (30 serotipos) ESTRUCTURA DEL VIH
  • Forma esferica de 100-120 nm
  • Envoltura: Bicapa lipidica tomada de la celula humana
  • ENV: Glicoproteinas de envoltura de VIH o Heterotrimero de tres moleculas de gp120 en zona externa o Estructura trasmembrana de gp 41 o 14 +/- spikes la mayoria no funcionales o Unión fragil covalente: Corta infectividad o Dificultad para neutralizar la infeccion por el ENV  Gran variabilidad de la envoltura  Alto nivel de glusilacion que impide union de anticuerpos  Enmascaramiento conformacional **ENTRADA, TROPISMO, CICLO INFECTIVO
  • Célula diana:** Lin CD o Receptor CD4: Unión de gp o Cambio conformacional gp o Receptor de quimiocinas: CCR o Fases avanzadas: Receptor alternativo CXCR o Cepas R5 trópicas: Detectables durante toda la infección en el 50% de los pacientes

o Cepas X4 trópicas: 50% pacientes en fase avanzada. o VIH es detectable en nódulos linfáticos en dos días en plasma en tres días o Mucosa intestinal: Blanco primario o Viremia: 5 – 30 días después de la infección inicial o Rápida replicación o Controladores “elite” supresión viral son terapia. Lin t citotóxicos VIH específicos o Susceptibilidad genérica: Polimorfismo CCR2 – CCR5 – IL2 – Delta LATENCIA VIRAL Y VIREMIA RESIDUAL

- Gran capacidad de variabilidad - Procesos de retro trascripción: Alta tasa de error o Facilidad para recombinar fragmentos genómicos se varias particular infectan la celular - VIH 1 elevada heterogeneidad genética o Población de virus de un mismo individuo: Genoma no idénticos o cuasi especies víricas o Genomas mejor adaptados: Presión selectiva del sistema inmune o fármacos o Ventajas selectivas: Resistencia a los retrovirales - Linfocitos T CD4 infectados se destruyen a las 24 horas al completar el ciclo viral - Virus latente: Linfocitos CD4 de memoria en reposo o Vida media de 4 años o Infección por VIH: Intrínsecamente incurable con antirretrovirales. Al suspender los fármacos se reiniciar replicación por estos reservorios o Teoría de la célula madre con largar vida y capacidad de auto renovación - Viremia residual o Larga vida de las células latentes o Proliferación celular del reservorio o Ciclos de replicación de bajo nivel FACTORES DE RIESGO - Exposición sexual - Uso de drogas inyectadas - Aplicación de derivados hematológicos - Trabajadores de salud expuesto a punciones **EPIDEMIOLOGÍA

  • Enfermedad sintomática VS subclínica o** Difícil de detener: No es posible precisar momento de seroconversión o Síntomas clínicos no son específicos o No todos síntomas febriles representan seroconversión o 29% pacientes en seroconversión reportan síntomas en los seis meses previos o Promedio de duración de síntomas: 10 días o 19% requieren alguna atención o Presencia de síntomas severos: Predice progresión clínica rápida de VIH a SIDA - Infectividad o VIH temprano: Mas contagiosos por altos niveles virales o Niveles en semen: Mas alto a los 20 días después de infección o 7 – 24% de infectividad durante los primeros dos meses de la infección

Condiciones definitorias Infecciones bacterianas recurrentes Rinitis por citomegalovirus Linfoma inmunoblastico Candidiasis bronquial o pulmonar Encefalopatía asociada a VIH Mycobacterium avium, tuberculosis Candidiasis esofágica Herpes -ulceras crónicas Pneumocystis jirovecci CA cervical invasivo Histoplasmosis diseminada Neumonía recurrente Coccidioidomicosis extrapulmonar o diseminada Isosporiasis crónica intestinal Leuco encefalopatía multifactorial progresiva Criptococosis extrapulmonar Sarcoma de Kaposi Salmonella recurrente Criptosporidiosis intestinal < 1 mes Linfoma de Burkitt Toxoplasmosis cerebral Sx de desgaste atribuido a VIH OMS Infección primaria - Asintomático

  • Sx retroviral agudo Etapa clínica 1 - Asintomático - Linfadenopatías persistentes generalizadas Etapa clínica 2
  • Pérdida de peso moderada < 10% no intencionada
  • Infecciones respiratorias recurrentes
  • Herpes zoster
  • Queilitis angular
  • Ulceras orales recurrentes
  • Erupciones papular purpúricas
  • Dermatosis seborreica
  • Infecciones micóticas ungueales Etapa clínica 3 Etapa clínica 4 - Perdida severa de peso > 10 % - Diarrea cónica inexplicada de más de un mes
  • Fiebre persistente inexplicada (intermitente o constante por más de un mes)
  • Leucoplaquia oral
  • Tuberculosis pulmonar
  • Infecciones bacterianas severas (Neumonía, empiema, piomiositis, osteomielitis, meningitis)
  • Estomatitis necrotizante aguda, gingivitis o periodontitis
  • Anemia inexplicada < 8, neutropenia o trombocitopenia crónica de más de un mes (requiere confirmación con test)
  • Sx de desgaste
  • Neumonía por Pneumocystis
  • Neumonía bacteriana recurrente
  • Herpes simple crónico más de un mes
  • Candidiasis esofágica
  • Tb extra pulmonar
  • Sarcoma de Kaposi
  • Toxoplasma en SNC
  • Encefalopatía VIH Requiere confirmación
  • Criptococosis extra pulmonar
  • TB diseminada
  • Leuco encefalopatía multifocal progresiva
  • Cándida en tráquea, bronquios o pulmones
  • Criptosporidiosis con diarrea crónica
  • Herpes visceral
  • CMV
  • Micosis diseminada (Histoplasma coccidioidomicosis)
  • Salmonela recurrente
  • Linfoma
  • Carcinoma cervical invasivo
  • Leishmaniosis atípica
  • Cardiomiopatía, nefropatía asociada a VIH

EVALUACION DEL PACIENTE CON VIH

- Metas o Determinar la etapa de la enfermedad o Determinar el riesgo de otras infecciones o Identificar comorbilidades relevantes para el tratamiento o Seleccionar terapia antirretroviral adecuada - Coinfecciones o Hepatitis B – C o TBC o ETS ESTABLECER EL DIAGNOSTICO - Pacientes con historia de VIH o diagnostico de Novo - Comorbilidades que afecten la terapia antiretroviral - Factores epidemiológicos que incrementan el riesgo de VIH o adquisición de otras infecciones - Historia de oportunistas - Regimenes antiretrovirales previos - Antecedentes: hepatitis b y c ( Daño hepatico e interacciones de fármacos antiretrovirales) - Riesgo cardivascular: Dilipidemia (inhibidores de proteasa) - TBC - Malignidad: incremento de mortalidad - Desordenes psiquiatricos - Conmorbilidades: ERC, neuropatía periferica, enfermedad ósea metabólica - Alergias a medicamentos - Historia de inmunizaciones - Historia social: Tabaquismo, SPA,viajes, historia sexual, identidad de género. **EXAMEN FÍSICO

  • Piel:** Dermatitis seborreica, foloculitis eosinofilica, psoriasis, micosis superficial, molusco contagiosos, herpes, sarcoma de Kaposí - Morfologia corporal: Antrofia grasa, tratameinto con inhibidores de trascriptisa reverda ( Zidovudina, didanosina) ( Ojos: Retinitis po CMV, CD4 < 50:Valoracion oftalmología - Mucosa oral: Cndidiasis,luecoplaquia vellosa oral, aftas, herpes, quelitis angular, Kaposi oral, enferemdad periodontal - Nódulos linfáticos: Linfadenopatias genralizadas  Asimetricas, dolorosas, auemnto de tamaño rapido:malignidad - Examen ano – genital: ETS: Sifilis, gonorrea, clamidia, VHS, VPH, chancro, linfogranoloma venereo, candidiasis vaginal - Examen neurologico: Neuropatia periferica, debilidad muscular **- Estado cognoscitivo LABORATORIOS
  • Serologia para VIH o** Necesario para establecer un dx - Conteo de CD o Desde el inicio del DX o Determinar el riesgo de complicaciones asocaidas a VIH y necesidad de profilaxis para infecciones oportunistas

Test HLA – B5701 Si se consedera uso de abacavir Test de tropismo Si se considera uso de maraviroc Cáncer Colonoscopia Mayores de 45 años con factores de riesgo Historia familiar de Ca colorectal Seguimiento según los hallazgos iniciales Mamografia Anualmente mujer entre 50 – 74 años Citologia CU Al inicio Seguimiento según reportes e VPH Según hallazzgos anormales Citologia anal Al inicio y anualemnte Mas freucnete si hay resultados anormales Otras complicaciones metabolicas DEXA Al inicio en postmenopausia u hombre mayores de 50 años Seguimiento según los hallazgos en el test inicial Ecografia abdominal / aneurosma aorta Una vez en hombres de 65 a 74 años con antecedentes de tabaquismo Desordenes neuropsiquiatricos Dx depresion Al inicio Anualmente Test de deficiencias cognoscitivas Al inicio Anualmente Riesgo cardiovascular PA Al inicio Anualmente Glucosa o HBa1c Al inicio Cada 1 a 3 meses de inicio de TRV o su cambio Perfil lipídico Al inicio 1 a 3 meses de inicio de TRV o su modificacion anualmente Segumiento de peso Anicio Cada visita Control de uso de tabaco Al inicio Anualmente Otras infecciones Serologia para sifilis Al inicio Anualmente para personas sexualmente activas Clamidia y gnorrea Al inicio Anualmente para personas sexualmente activas Trocominas Al inicio Anualmente para personas sexualmente activas TB Al inicio si hay test positivo previo Anualmente en paciente con riesgo de TB Serologia HAV – HBV Al inicio Con vacunacion en personas no inmunes Serologia HCV Al inicio En pacientes con riesgo Toxicidad farmacológica Hemograma completo Al inicio Cada 3 – 6 meses cuando se monitoree CD Cada año cuando CD4 no es monitorizado BUN y creatinina Al inicio 2 8 semanas despues de inicio de TRV Cada seis meses ALT -AST – bilirrubina total Al inicio 2 a 8 semanas luego de inicio de TRV Cada seis meses Uroanalisis Al inicio Despues de inicio o cambio de TRV Cada 12 meses con TRV Cada 6 meses si el regimen contiene disoproxil

Fundoscopia Cada 12 meses en pacinetes con CD4 meno de 50 CONSEDERACIONES ADICIONALES

- Antígeno para criptococo o Contiene CD4 < 100 que no recibe TRV efectiva o Conteo de CD4 > 200 solo en zonas endémicas - CMV o Ac IgG en pacientes que requiere trasfusiones - Toxoplasma o IgG Ac en CD4 < 200 para identificar paciente con riesgo de reactivación o Infección latente: 20 a 47% en CD4 < 100 que no están recibiendo profilaxis - Varicela / Rubeola o Inmunidad indicada o No indicada en inmunosupresión severa con CD4 < 20 TRATAMIENTO - Combinacion de TRV - Reducir la pregresion a SIDA, infecciones oportunistas, hospitalizaciones y muerte - 5 grupos mayores de antiretrovirales - Metas de la terapia o Recidir morbilidad y mortalidad o Prevenir trasmisión de VIH a otros individuos - Cuando iniciar o A todos los individuos incluyendo asintomaticos o VIH controladores o VIH controladores NO ES NECESARIO APRENDERSE ESTOInhibidores nucleosidos / nucreotidos de la trascriptasa reversa o Tenofenovir emtricitavida o Abavacavir lamivudina  Inhibidores no nucleosidos de trascriptasa reversa o Efavirez o Rilpivirina  Inhibidores de proteasa o Ritonavir o Cobicistat  Inhibidores de trasferencia de cadenas de integrasa o Dolutegravir o Raltegravir  **Antagonistas de CCR INICIO DE TERAPIA

  • Tener en cuenta o** Condiciones comórbidas con disfunción de órgano diana (Corazón, riñón, osteoporosis, hepatitis b crónica, TB, condiciones psiquiátricas) o Pruebas de embarazo o Niveles de ARN viral