¡Descarga Inactividad física y sedentarismo: Un análisis de los principales problemas de salud y más Apuntes en PDF de Física solo en Docsity!
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Introducción
El comportamiento sedentario (CS) y la inactividad física tienen una alta prevalencia en nuestro medio y están asociadas a un in- cremento del riesgo de enferme- dades crónicas, discapacidad, mala calidad de vida y mortali- dad1,2. La inactividad se encuentra entre los cinco principales facto- res de riesgo cardiovascular (FRCV)^3. Asimismo, existe una fuerte evidencia de los beneficios de la actividad física (AF) en cuan- to la mejora de la mortalidad por todas las causas y la mortalidad cardiovascular, la incidencia de hi- pertensión (HTA), cáncer (vejiga, mama, colon, endometrio, estó- mago, riñón y adenocarcinoma de esófago), diabetes mellitus tipo 2 (DM2), la salud mental (menor pre- sencia de síntomas de ansiedad y depresión), cognitiva y el sueño^3. En concreto, el ejercicio físico es reconocido como la intervención más eficiente, rentable y accesible para prevenir, tratar y rehabilitar más de 35 enfermedades y situa- ciones de salud que incluyen en- fermedades cardiovasculares y sus principales factores de riesgo^4. El ejercicio es reconocido como un policomprimido (en inglés poly pill )^4. Por lo tanto, los profesionales sanitarios deberían incluirlo en las consultas, pero solo el 30% de los médicos de Atención Primaria (AP) recomiendan el ejercicio a sus pacientes cuando la recomenda- ción de hacer ejercicio por parte de un médico es un fuerte incentivo para que los pacientes hagan ejer- cicio^5. Los profesionales de salud no aconsejan hacer ejercicio por- que les faltan las herramientas, la capacitación y el tiempo para ha- cerlo^6. Conseguir cambios en los estilos de vida es una parte impor- tante de la labor asistencial de los profesionales de AP, en especial de los médicos de familia. Ampliar la formación en AF podría mejorar el asesoramiento a los pacientes más allá de la recomendación de acumular AF de intensidad mode- rada. Para ello, el médico de fami- lia es el profesional idóneo para identificar una amplia gama de ti- pos de actividades adaptadas a los intereses del individuo, conside- rando los desplazamientos, y el contexto laboral y familiar. Este artículo tiene como obje- tivo proporcionar a los profesio- nales de la salud conocimientos y pautas de apoyo basados en las últimas evidencias para la inter- vención en AF y ejercicio en las consultas de AP. También pre- tende identificar y adaptar las in- tervenciones en AF según los di- ferentes perfiles de pacientes con sus hábitos de vida y sus pro- blemas de salud, en especial a aquellos que presentan múltiples FRCV u otras enfermedades cró- nicas que podrían limitar o con- dicionar el abordaje.
Concepto de actividad física,
inactividad y sedentarismo
Es importante conocer los signi- ficados de AF, inactividad física y sedentarismo y, de forma espe- cial, las diferencias entre estos dos últimos.
Actividad física
Entendemos la AF como cual- quier movimiento corporal in- tencionado realizado mediante los músculos esqueléticos, que produce un gasto de energía su- perior al basal, que supone una experiencia personal y nos per- mite interactuar con los seres y el ambiente que nos rodean^7.
Dominios o contextos
La AF puede tener lugar en dife- rentes contextos de la vida diaria: en el trabajo, en el hogar, en los desplazamientos y en el tiempo de ocio^7. Esto incluye, por tanto, los siguientes tipos de actividad: Actividades laborales. Son aquellas actividades realizadas LOS PRINCIPALES PROBLEMAS DE SALUD
Inactividad física
y sedentarismo
Francesc Alòs Colomer Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. EAP Passeig de Sant Joan. Barcelona. Grup de Salut Digital de la CAMFiC. Anna Puig-Ribera Coordinadora del Grupo de Investigación en Deporte y Actividad física (GREAF). Universitat de Vic-Universitat Central de Catalunya. Vic. Barcelona. Grup d’Exercici Físic i Salut de la CAMFiC.
Inactividad física y sedentarismo Anna Puig-Ribera 13 AMF 2022;18(2):66-75 67 en el entorno laboral y en el tiem- po de trabajo: desplazarse, trans- portar o manipular objetos, etc. Actividades domésticas. In- cluyen las tareas propias del ho- gar (lavar, limpiar, cuidar a los niños o a otros familiares, etc.). Desplazamientos. Cuando las personas nos trasladamos de unos lugares a otros (de los hogares a los centros de trabajo o de esparci- miento, etc.), podemos hacerlo ca- minando, en bicicleta, en patinete... Actividades en tiempo de ocio. Todas las actividades físicas que realizamos en nuestro tiem- po libre. Generalmente, son lúdi- cas y no planificadas, aunque pueden tener aspectos formati- vos o sociales (caminar, jugar, bailar, ir de excursión, cuidar el jardín, etc.) y estar más estructu- radas, como en los casos del ejer- cicio y el deporte. Ê Ejercicio físico o entrena- miento: son AF estructuradas y repetitivas, realizadas con el objeto de mantener o mejorar la salud o la condición física (correr, nadar, pedalear, etc.)^8. Ê Deporte: ejercicio físico com- petitivo, sigue unas normas.
Clasificación de la actividad
física
El gasto energético que produce cada AF se suele medir en MET (por las siglas en inglés de meta bolic equivalent of task ; equivalen- te metabólico de la tarea). Un MET es la cantidad de energía gastada o consumida en una actividad, de- finida como la proporción —múl- tiplos o submúltiplos— de la energía gastada durante el reposo en posición sentada. Por ejemplo, una actividad que consuma el do- ble de energía que estando senta- do y en reposo equivale a 2 MET. Así, considerando el gasto de energía que produce cada AF, esta puede clasificarse en: Ê AF ligera: consumo energéti- co de entre 1,5 y 3 MET (por ejemplo, caminar despacio). Ê AF moderada: consumo ener- gético de entre 3 y 6 MET (por ejemplo, caminar rápido). Ê AF intensa o vigorosa: consu- mo energético > 6 MET (por ejemplo, correr). Si bien, en términos de consu- mo energético, el sedentarismo y la AF vigorosa son los extremos opuestos de un continuo, es muy importante tener claras las dife- rencias entre ambos conceptos (figura 1).
Inactividad física
La inactividad física se define como la realización de un nivel insuficiente de AF moderada o vi- gorosa para cumplir con las reco- mendaciones de AF actuales por la Organización Mundial de la Salud (OMS) para cada grupo de edad3,9. La inactividad física, en el caso de las personas entre 18 y 64 años, es cuando no se alcanza el mínimo de 150 minutos/semana de AF moderada, 75 minutos/se- mana de AF vigorosa o una com- binación equivalente de AF mo- derada y vigorosa^3.
Sedentarismo
El sedentarismo, comportamiento sedentario (CS) o conducta seden- taria es cualquier comportamien- to durante la vigilia (el tiempo que se está despierto) caracterizado por un gasto de energía ≤ 1,5 equi- valentes metabólicos (MET), en una postura sentada, reclinada o acostada (Sedentary Behaviour Research Network, 2012)^9. Por lo tanto, ha de cumplir tres características: a) sucede mientras la persona está des- pierta; b) supone un gasto bajo de En los extremos se sitúan la conducta sedentaria y la AF vigorosa o intensa. En cualquier caso, salir de la conducta sedentaria implica siempre un incremento en el gasto energético. Fuente: adaptada de la Red de Investigación de la Conducta Sedentaria - Sedentary Behaviour Research Network: http://www.sedentarybehaviour.org Figura 1. El modelo del continuum del gasto energético Sedentaria AF ligera Equivalentes metabólicos (MET) AF moderada AF vigorosa 0 1 2 3 4 5 6 7
Inactividad física y sedentarismo Anna Puig-Ribera 15 AMF 2022;18(2):66-75 69 cada individuo. Los métodos para medir la cantidad de AF en las con- sultas de AP pueden ser subjetivos u objetivos. Lo ideal sería combi- nar a nivel asistencial métodos subjetivos y objetivos para tener una visión más aproximada del comportamiento del paciente^18.
Métodos subjetivos
Los cuestionarios validados son los métodos más utilizados en las consultas de AP por su fácil, rápi- do y coste de aplicación, pero es- tán sujetos a gran subjetividad, pudiendo inducir a errores al es- tar influenciados por la capaci- dad para recordar la AF de mane- ra retrospectiva, así como la percepción personal de los suje- tos^18. Para identificar la inactivi- dad física, teniendo en cuenta la limitación de tiempo en las con- sultas y la necesidad de simplifi- car los procedimientos, reco- mendamos la versión española de la (Screening) Brief Physical Activity Assessment Tool (SBPA- AT)^19. A continuación, nombrare- mos algunos de los principales cuestionarios validados en nues- tro entorno para identificar la inactividad y el CS. Ê La versión española de la Brief Physical Activity Assessment Tool (SBPAAT) permite identi- ficar de forma rápida a los pa- cientes que no cumplen con las recomendaciones de AF (moderada o vigorosa), es de- cir, si son insuficientemente activos o suficientemente ac- tivos (Puig Ribera et al., 2015)^19. Ê La versión corta del Cuestio- nario Internacional de Activi- dad Física (por sus siglas en inglés [IPAQ], International Physical Activity Questionnai- re) consta de siete preguntas, incluye actividades laborales, físico-deportivas, de trans- porte (caminar) y el tiempo que la persona permanece sentada o recostada, y aunque es autocumplimentado, puede ser dirigido por el personal del centro de salud para aquellas personas con dificultades de comprensión. Su cumplimen- tación lleva, aproximadamen- te, 5 minutos (Román et al., 2013)^20. Ê La versión española del Work- force Sitting Questionnaire (WSQ) evalúa el CS en un día laboral y no laboral durante los últimos 7 días (Marshall et al., 2010)^21. Valora el tiempo sentado en cinco dominios: a) desplazamientos; b) en el tra- bajo; c) ver la televisión; d) usar el ordenador en casa, y e) reali- zar otras actividades de ocio.
Métodos objetivos
Permiten evaluar el nivel de AF y CS con una gran precisión y la posibilidad de cuantificar la in- tensidad del movimiento, pero no aportan información sobre el tipo de actividades o los domi- nios donde transcurren, necesi- tando para ello el uso de métodos subjetivos. A pesar de ello, se ha empezado a sustituir los méto- dos subjetivos clásicos o indirec- tos como cuestionarios por el uso de sensores de movimiento^22. El uso de wearable activity trac kers , como son los podómetros o rastreadores de fitness junto con la consulta del profesional de sa- lud, se asocia con una mejoría en los niveles de AF en pacientes con condiciones crónicas cardio- metabólicas^23 (grado de reco- mendación A). Los podómetros son disposi- tivos válidos, sencillos y baratos, de uso fácilmente comprensible, que informan del número de pa- sos. Es importante destacar a ni- vel de la práctica clínica, que la cantidad de pasos registrados al día es una herramienta significa- tiva para cuantificar la AF diaria total, para la promoción de esta y el establecimiento de objetivos escalonados (tabla 3). Asimismo, permite la monitorización del propio paciente, proporcionán- dole retroalimentación, lo que facilita su cumplimiento tera- péutico, y empoderamiento, y lo convierte en una herramienta motivacional importante para aumentar la AF. La gran mayoría de estudios publicados relacio- nan la mortalidad con el número de pasos (volumen) y no con la in- tensidad (ritmo o cadencia). Los pacientes que dan 7.000 pasos/ día o más experimentan tasas de mortalidad por todas las causas Tabla 2. El nivel de actividad física y comportamiento sedentario puede darse en diversas combinaciones Suficientemente activas Insuficientemente activas Comportamiento sedentario Personas que cumplen las recomendaciones de AF semanal, pero que pasan muchas horas en posición reclinada o sentadas a lo largo del día Personas que no cumplen con las recomendaciones de AF semanal y permanecen sentadas a lo largo del día Comportamiento no sedentario Cumplen las recomendaciones de AF semanal y pasan pocas horas sentadas a lo largo del día. Situación ideal Personas que apenas permane- cen sentadas a lo largo del día, pero que no cumplen con las recomendaciones de AF porque su actividad es demasiado ligera (muy poco intensa) AF: actividad física; CS: comportamiento sedentario.
Inactividad física y sedentarismo Anna Puig-Ribera 70 AMF 2022;18(2):66-75 16 más bajas que los que no alcan- zan 7.000 pasos/día^23. Se estable- ce en 7.000-8.000 pasos diarios la cantidad mínima recomenda- da para adultos^24 (grado de reco- mendación A). Se aconseja el uso de podóme- tros en las consultas, sobre todo en sujetos que no hacen AF o en pacientes que realizan como úni- ca AF la caminata (en el transpor- te, el trabajo o el tiempo libre) para la monitorización de la AF, facilitar el cumplimiento y el em- poderamiento del paciente^24 (grado de recomendación B).
Intervención en actividad
física en Atención Primaria
Existen dos tipos de intervención: el consejo general y la prescrip- ción de ejercicio físico. El consejo general tiene como objetivo que el paciente aumente la cantidad de AF de la vida diaria a través de las recomendaciones generales de AF y reducción del CS, con fines más de promoción de la salud y prevención de la enfermedad. Sin embargo, la prescripción de un programa de ejercicio supone in- dicarle al paciente: un tipo, una intensidad, una duración y una frecuencia del ejercicio, con un fin más de tratamiento y rehabilita- ción en pacientes con patologías crónicas. Según la evidencia actual, el consejo de AF en pacientes sin FRCV para la prevención de la ECV en AP es poco beneficiosa (grado de recomendación C)^25. Sin embargo, existe un mayor nivel de evidencia de la prescripción o asesoramiento de ejercicio en pacientes con FRCV, obesidad y glucosa alterada (grado de reco- mendación B)^25.
Consejo general
El consejo general tiene como objetivo informar al paciente de la necesidad de incrementar el nivel de AF siguiendo las reco- mendaciones internacionales de AF y CS^5 (tabla 4) para mejorar el grado de salud y reducir el riesgo de distintas enfermedades. En la tabla 4 se muestran re- sumidas las recomendaciones de la OMS 2020 sobre AF y CS para adultos (edad 18-64 años) y per- sonas mayores (a partir de 65 años).
Prescripción de ejercicio:
el apoyo a la decisión clínica
La prescripción de ejercicio su- pone un programa detallado e individualizado de ejercicio para un paciente con patología cróni- ca y condiciones de salud especí- ficas, con un fin de tratamiento y rehabilitación. La prescripción de ejercicio requiere dedicar un tiempo determinado, diferente al del paso del paciente por la con- sulta. Se recomienda la prescrip- ción de ejercicio con el enfoque basado en la entrevista motiva- cional al aumentar la adherencia a la práctica de ejercicio^26 (grado de recomendación B).
Evaluación de salud previa
a la participación en el ejercicio
A pesar de los beneficios para la salud derivados de la AF frecuen- te, el ejercicio intenso puede ac- tuar como un desencadenante de arritmias ventriculares (AV) po- tencialmente mortales en presen- cia de ECV subyacente. Por esta razón, la evaluación previa a la participación en el ejercicio, se- gún la Sociedad Española de Car- diología (ESC) y el American Colle- ge of Sports Medicine (ACSM)27,28, incluye el nivel actual de AF, el es- tado o riesgo cardiovascular: sín- tomas actuales, factores de riesgo individuales, antecedentes fami- liares y el cálculo del riesgo cardi- ovascular mediante las tablas REGICOR o SCORE (tablas del estudio Framingham adaptadas a la población española) y la in- tensidad del ejercicio. A las personas físicamente ac- tivas y con riesgo cardiovascular de bajo a moderado (SCORE cal- culado entre ≥ 1% y < 5%) no se les debe realizar ninguna evaluación o pruebas específicas^27 (grado de recomendación C). Los pacientes insuficientemente activos o con alto o muy alto riesgo (por ejem- plo, SCORE calculado ≥ 5%) pue- den realizar ejercicio a baja inten- sidad sin ninguna evaluación adicional, y cuando se planteen la práctica de ejercicio de alta in- tensidad o la participación en de- portes de competición se les debe realizar un electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones y una er- gometría o prueba de esfuerzo con propósito pronóstico^27 (gra- do de recomendación C). Se pue- de considerar la evaluación del riesgo con pruebas de imagen funcionales, angiotomografía computarizada coronaria o eco- grafía carotídea o de la arteria femoral para determinadas per- sonas sin ECV conocida y con riesgo de ECV muy alto (por ejemplo, SCORE > 10%, antece- dentes familiares relevantes) que quieran participar en ejercicios de alta o muy alta intensidad^27 (grado de recomendación B).
Identificar y priorizar los
factores de riesgo
cardiovascular para diseñar la
prescripción de ejercicio
Es habitual en la práctica clínica diaria del médico de familia aten- Tabla 3. Clasificación de la actividad física según el número de pasos diarios (volumen) Clasificación Número de pasos/día Bajo < 7. Moderado 7.000-9. Alta 10. Modificado de: Paluch AE, et al. 2021^24.
Inactividad física y sedentarismo Anna Puig-Ribera 72 AMF 2022;18(2):66-75 18 tiempo total respecto de la pres- cripción para la obesidad. Estrategia C: se empieza con la prescripción de ejercicio para el FRCV o enfermedad crónica que engloba la prescripción para los otros FRCV que presenta el paciente en términos de intensi- dad, volumen o tiempo total de ejercicio. Por ejemplo, un pacien- te con un IMC de 31 kg/m^2 y una presión arterial (PA) de 136/ mmHg, ambos reciben una pun- tuación de 0 en el AHA7CVH. En este caso, la prescripción para la obesidad sería recomendada si- guiendo la estrategia C porque engloba la prescripción de la HTA en términos de intensidad, volumen y tiempo de ejercicio. Asimismo, la obesidad y un FRCV para la HTA y enfocar con la obe- sidad tendría un impacto favora- ble para la HTA.
Intervención en el ejercicio
Los componentes que se deben incluir en la prescripción de ejer- cicio físico son (utilizando el con- cepto FITT): frecuencia, intensi- dad, tiempo y tipo (tabla 5). De todos los elementos básicos de los componentes de la prescrip- ción de ejercicio físico, general- mente se considera la intensidad el más crítico para conseguir for- ma aeróbica y un impacto más fa- vorable en los factores de riesgo. De forma rápida y fácil, a nivel práctico, la intensidad se puede monitorizar mediante la sensa- ción subjetiva de esfuerzo o la «prueba del habla», es decir, la ca- pacidad de hablar mientras se rea- liza ejercicio (tabla 6). El rango considerado óptimo (AF modera- da) suele coincidir con una situa- ción que el paciente describe como «sensación de calor, rubor e inclu- so sudor, pero que le permite man- tener una conversación sin que le falte el aliento». Recomendaciones especiales para los principales FRCV: diabe- tes mellitus, dislipidemia, hiper- tensión y obesidad (tabla 7).
Seguimiento del paciente
desde Atención Primaria y
activos de salud para la
actividad física en la
comunidad
Es necesario incorporar la pres- cripción de ejercicio físico para mejorar los niveles de AF (grado de recomendación B) y así reducir la carga de enfermedades crónicas más prevalentes tratadas por los Figura 2. Metodología para la identificación, priorización y selección de estrategias más adaptadas para pacientes con diferentes factores de riesgo cardiovascular u otras enfermedades crónicas (grado de recomendación C) Sistema de puntuación de salud cardiovascular adaptado a la Life’s Simple 7 de la American Heart Association (AHA7CVH Empezar por aquí (^) FRCV Puntuación Ideal (2 pt) Intermedia (1 pt) < 25 kg/m 2 < 100 mg/dL < 120/< 80 mmHg < 100 mg/dL o < 170 mg/dL 25-29,9 kg/m 2 100-125 mg/dL < 126 mg/dL 120-129 < 80 o < 130/< 80 mmHg 100-159 mg/dL o 170-199 mg/dL Baja (0 pt) ≥ 30 kg/m 2 ≥ 160 mg/dL ≥ 130 mmHg o ≥ 80 mmHg ≥ 160 mg/dL o ≥ 240 mg/dL IMC (kg/m 2 ) LDL o colesterol Primero: identificar y total calcular el RCV utilizando AHA 7 CVH Identificar y anotar cualquier otra patología crónica o condición de salud Paciente con un FRCV con la puntuación más baja sin otras patologías crónicas ni condiciones de salud la prescripción será diseñada para este FRCV. Considerar objetivos, preferencias del paciente Si el paciente presenta ≥ 2 FRCV con la puntuación más baja por igual y/o el paciente presenta otras patologías crónicas o condiciones de salud, se considerará la estrategia A, B o C para determinar en qué FRCV o enfermedad crónica se focaliza la prescripción Tercero: Estrategia A: se diseña la prescripción para la patología crónica o condición de salud más limitante para las actividades de la vida diaria y calidad de vida Estrategia B: se empieza con la prescripción de ejercicio más conservadora, en cuanto a intensidad y/o volumen para el FRCV del pacaiente Estrategia C: se empieza con la prescripción de ejercicio para el FRCV o enfermedad crónica que engloba la prescripción para los otros FRCV que presenta el paciente Segundo: ¿que FRCV ha obtenido la puntuación más baja? PAS/PAD Glucosa en ayuno AHA 7 CVH: AHA Life’s Simple 7 cardiovascular health; FRCV: factor de riesgo cardiovascular; IMC: índice de masa corporal; LDL: lipoproteínas de baja densidad; PAD: presión arterial diastólica; PAS: presión arterial sistólica; RCV: riesgo cardiovascular. Fuente: adaptado de Pescatello LS, et al. Development of a Novel Clinical Decision Support System for Exercise Prescription Among Patients With Multiple Cardio- vascular Disease Risk Factors. Mayo Clin Proc Innov Qual Outcomes. 2020;5(1):193-203. doi:10.1016/j.mayocpiqo.2020.08.
Inactividad física y sedentarismo Anna Puig-Ribera 19 AMF 2022;18(2):66-75 73 profesionales de AP y que están asociadas a la inactividad y el se- dentarismo. La mayoría de las per- sonas visitan a un médico una vez al año, y una simple intervención de consejo médico puede influir en el cambio del comportamiento. Se recomienda una evaluación fre- cuente y asesoramiento para pro- mocionar la adherencia y, si fuese necesario, apoyar un aumento en el volumen de ejercicio con el paso del tiempo^27 (grado de recomenda- ción B). Asimismo, se informará sobre posibles recursos de la co- munidad, si existen (grupos de gimnasia de mantenimiento, baile, yoga, etc.) que puedan servir para llevar adelante el programa, dado que la prescripción compartida con los profesionales del ejercicio (graduados en ciencias de la AF y fisioterapeutas) resulta beneficio- sa (grado de recomendación B)^30. Estos profesionales se pueden en- contrar en la comunidad en cen- tros esportivos, parques o centros cívicos, entre otros.
Lecturas recomendadas
Æ Bull FC, Al-Ansari SS, Biddle S, Borodulin K, Buman MP, Cardon G, et al. World Health Organization 2020 guidelines on physical activity and sedentary behaviour. Br J Sports Med. 2020;54(24):1451 62. doi:10.1136/bjsports-2020- Resumen de las últimas directrices sobre AF y CS de la OMS 2020. Tabla 5. Componentes en la prescripción de ejercicio físico Frecuencia Sesiones/semana Tandas de ejercicio Intensidad En los ejercicios de resistencia cardiorrespiratoria (aeróbicos): frecuencia cardíaca máxima (FCmáx) es el número máximo de latidos que puede realizar el corazón por minuto. Se puede calcular usando la ecuación (FCmáx: 220-edad). En los ejercicios de resistencia muscular: repetición máxima (RM). La repetición máxima o 1RM es la carga o número de kilos que puede movilizar un músculo o grupo muscular una sola vez, sin llegar a ser capaz de movilizar otra vez seguida Tiempo Duración: semanas o meses, días de entrenamiento por semana, sesiones de entrenamiento por día, etc. Tipo Cardiorrespiratorio o de resistencia cardiorrespiratoria (correr, caminar, nadar, ciclismo) Resistencia muscular o fuerza (ejercicios con pesas) Flexibilidad (estiramientos, natación, pilates, yoga) Neuromotor, coordinación y equilibrio (taichí y yoga) Fuente: elaboración propia. Tabla 6. Intensidad del esfuerzo según la «prueba del habla» Intensidad Descripción Leve Se puede hablar o cantar sin parar (apenas apre- ciable) Moderada Sensación de calor, rubor e incluso sudor, pero permite mantener una conservación Vigorosa No se puede mantener una conversación Tabla 7. Recomendaciones especiales para pacientes con diabetes mellitus, dislipe- mia, hipertensión arterial y obesidad Diabetes mellitus Se recomienda el entrenamiento de fuerza un mínimo de 3 días por semana, además de ejercicio aeróbico de moderado a vigoroso (al menos 30 min 5-7 días por semana) para mejorar la sensibilidad a la insulina y el perfil de riesgo de ECV (grado de recomendación A) Se pueden complementar con ejercicios de flexibilidad y equilibrio, especialmente para pacien- tes mayores o con complicaciones microvasculares derivadas de la diabetes (grado de recomendación A) Dislipemia Se recomienda el entrenamiento de fuerza al menos 3 veces por semana, además de ejercicio aeróbico de moderado a vigoroso (al menos 30 min 5-7 días por semana) para reducir el riesgo de ECV (grado de recomendación A) Hipertensión En pacientes con buen control de la hipertensión se recomienda el entrenamiento de fuerza al menos 3 veces por semana, además del ejercicio aeróbico de moderado a vigoroso (al menos 30 min 5-7 días por semana) para disminuir la PA y el riesgo de ECV (grado de recomendación A) En pacientes con buen control de la hipertensión, pero riesgo alto, no se recomienda el ejercicio de fuerza de alta intensidad (grado de recomendación C). En pacientes con hipertensión descontrolada (PAS > 160 mmHg) no se recomienda el ejercicio de alta intensidad hasta que no se controle la PA (grado de recomendación C). Obesidad Se recomienda el entrenamiento de fuerza al menos 3 veces por semana, además de ejercicio aeróbico de moderado a vigoroso (al menos 30 min 5-7 días por semana) para reducir el riesgo de ECV (grado de recomendación A) ECV: enfermedad cardiovascular; PA: presión arterial; PAS: presión arterial sistólica Modificado de: Sociedad Española de Cardiología 2020^27.
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Inactividad física y sedentarismo Anna Puig-Ribera 000 AMF 2022;18(2):66-75 22
