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FECHA: 24/07/2023 HORA: 7:00 am PACIENCTE: Pineda Becerril Rosario FECHA DE NACIMIENTO: 16/07/ EDAD: SEXO: FEMENINO MASCULINO PESO: 47 TALLA: 1.54 ALERGIAS: Negadas MEDICO TRATANTE: Gustavo Sánchez Miranda DIAGNOSTICO: Hábitos de exterior identifique el sitio de localización observaciones Evaluación y revaloración
Riesgo de caídas
A A A
Protocolo de sujeción
NO NO NO
Índice de Katz F F F Escala Norton 11 11 11 Maddox NA NA NA Paciente vulnerable
SI SI SI
Paciente Alto Riesgo
SI SI SI
Evaluación Dolor (0-10)
Glasgow 15 15 15 Barrera de comunicación
NO NO NO
Diagnostico Etiqueta Diagnostica Relacionada a Manifestada
Cuidados de Enfermería TM TV TN Signos vitales Por turno Por turno Por turno Baño de Higiene Diario/ Asistida Diario/ Asistida Diario/ Asistida Dificultad respiratoria Sin dificultad Sin dificultad Sin dificultad Cuidado Dispositivos Vasculares Permeable Permeable Permeable Movilización Pasiva/ Activa Pasiva Pasiva Pasiva Cuidados a Sondas y Drenajes Ileostomía Ileostomía Ileostomía Alteración de Creencias y Valores Ninguna Ninguna Ninguna Cuidados de Herida Quirúrgica Vigilar Diuresis Espontanea Espontanea Espontanea Vigilar Evaluación Intestinal Tipo de Dieta/ Nutrición Blanda Blanda Blanda Deambulación Asistida Vigilancia Ingesta de Alimentos Verduras cocidas, pechuga asada, té, pan tostado Verduras cocidas, carne asada Té, gelatina Descanso/ sueño Fisiológico Fisiológico Fisiológico Barrera de Aprendizaje Ninguna Ninguna Ninguna Vestido y desvestido Dependiente Dependiente Dependiente Mecanismo de perdida de calor Convección Convección Convección Alteración de autorrealización Satisfactorio Satisfactorio Satisfactorio MEDICAMENT O
Procolaran 5 mg vio oral cada 12 horas Concor 2.5 mg vía oral cada 24 horas Rayar 25 mg vía oral cada 24 horas Tylex 750 mg vía oral cada 8 horas Metamucil 5. gr vía oral cada 8 horas Imodium 4 mg vía oral
