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Código: SF-CAPM-F- Versión: 03 Página 1 de 1 Folio N°: 1 FECHA DE SOLICITUD NOMBRE DEL PACIENTE IDENTIFICACION FECHA DE INICIO T/MTO D : M : A : D : M : A : 2020 CAMA SERVICIO EMPRESA PESO (Kg) EDAD GENERO HORA
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
MACRONUTRIENTE % Requerimiento
AMINOÁCIDOS (Solución al 10%) 79 19 1.3 g/kg/día 75 300 750
CARBOHIDRATOS (Solución al 50%) 196 46 2.3 mg/kg/min 187.0 740 446
ÁCIDOS GRASOS (Emulsión al 20%) 59 35 1.0 g/kg/día 56 560 281
GLUTAMINA (Solución al 20%) 0.0 0 g/kg/día 0 0 0
ACIDOS OMEGA 3 (Emulsión al 10%) 0.0 0 g/kg/día 0 0 0
MICRONUTRIENTE Requerimiento Aporte día Volumen (mL) MICRONUTRIENTE Volumen (mL)
POTASIO (2 meq/mL) 0 meq/kg 0 meq 0 VITAMINAS 0
SODIO (2 meq/mL) 0 meq/kg 0 meq 0 ELEMENTOS TRAZA 0
CALCIO (9,3 mg/mL) mg/kg mg 0 VITAMINA K (10mg/mL) 0
MAGNESIO (19,7 mg/mL) mg/kg mg 0 AGUA ESTÉRIL 0
FÓSFORO (2,6 mmol/mL) mmol/kg 4,5 mmol 0
Volumen total NPT: 1477 ml Velocidad de infusión: 65 mL/h Calorias x2000 ml: 1600 kCal Kcal por Kg 28
Volumen día: _ 1551 mL/h Aporte Energetíco dia: 1680 kCal Duración de la NPT: 23 horas
Observaciones : (^) SMOFKABIVEN CENTRAL POR 1477 ML FIRMA, SELLO Y REGISTRO MÉDICO
SERVICIO FARMACEUTICO
PRESCRIPCIÓN NUTRICIÓN PARENTERAL
SOPORTE NUTRICIONAL ADULTOS
Aporte gr/dia g/día por 1500 ml Aporte (kCal) por 1500 ml Volumen (mL) por 1500 ml
ESPACIO
EXCLUSIVO
PARA
DILIGENCIAR
POR PARTE DE
Código: SF-CAPM-F- Versión: 03 Página 1 de 1 Folio N°: 1 FECHA DE SOLICITUD NOMBRE DEL PACIENTE IDENTIFICACION FECHA DE INICIO T/MTO D : 06 M : 06 A : 21 D : 06 M : 06 A : 2021 CAMA SERVICIO EMPRESA PESO (Kg) EDAD GENERO HORA
MACRONUTRIENTE % Requerimiento
AMINOÁCIDOS (Solución al 10%) 61 18 1.02 g/kg/día 60 240 600
CARBOHIDRATOS (Solución al 50%) 137 40 1.6 mg/kg/min 135.0 520 1036
ÁCIDOS GRASOS (Emulsión al 20%) 55 42 0.9 g/kg/día 54 540 268
GLUTAMINA (Solución al 20%) 0.0 0 g/kg/día 0 0 0
ACIDOS OMEGA 3 (Emulsión al 10%) 0.0 0 g/kg/día 0 0 0
MICRONUTRIENTE Requerimiento Aporte día Volumen (mL) MICRONUTRIENTE Volumen (mL)
POTASIO (2 meq/mL) 0 meq/kg 0 meq 0 VITAMINAS 0
SODIO (2 meq/mL) 0 meq/kg 0 meq 0 ELEMENTOS TRAZA 0
CALCIO (9,3 mg/mL) 0.0 mg/kg 0 mg 0 VITAMINA K (10mg/mL) 0
MAGNESIO (19,7 mg/mL) 0.0 mg/kg 0 mg 0 AGUA ESTÉRIL 0
FÓSFORO (2,6 mmol/mL) 0.0 mmol/kg 0 mmol 0 OSMOLARIDAD/L 850
OSMOLARIDAD ML 0.85 OSMOLARIDAD mL/h 68.
Volumen total NPT: 1904 ml Velocidad de infusión: 81 mL/h Calorias x2000 ml: 1300 kCal Kcal por Kg^22
Volumen día: _ 1934 mL/h Aporte Energetíco dia: 1320 kCal Duración de la NPT: 24 horas
Observaciones : (^) SMOFKABIVEN PERI 1904 ML FIRMA, SELLO Y REGISTRO MÉDICO
SERVICIO FARMACEUTICO
PRESCRIPCIÓN NUTRICIÓN PARENTERAL
SOPORTE NUTRICIONAL ADULTOS
Aporte gr/dia g/día por 1500 ml Aporte (kCal) por 1500 ml Volumen (mL) por 1500 ml
ESPACIO
EXCLUSIVO
PARA
DILIGENCIAR
POR PARTE DE
Código: SF-CAPM-F- Versión: 03 Página 1 de 1 Folio N°: 1 FECHA DE SOLICITUD NOMBRE DEL PACIENTE IDENTIFICACION FECHA DE INICIO T/MTO D : 06 M : 06 A : 21 D : 06 M : 06 A : 2021 CAMA SERVICIO EMPRESA PESO (Kg) EDAD GENERO HORA
MACRONUTRIENTE % Requerimiento
AMINOÁCIDOS (Solución al 10%) 54 14 0.90 g/kg/día 38 150 600
CARBOHIDRATOS (Solución al 50%) 161 43 1.9 mg/kg/min 112.5 450 600
ÁCIDOS GRASOS (Emulsión al 20%) 64 43 1.1 g/kg/día 45 450 300
GLUTAMINA (Solución al 20%) 0.0 0 g/kg/día 0 0 0
ACIDOS OMEGA 3 (Emulsión al 10%) 0.0 0 g/kg/día 0 0 0
MICRONUTRIENTE Requerimiento Aporte día Volumen (mL) MICRONUTRIENTE Volumen (mL)
POTASIO (2 meq/mL) 1 meq/kg 24 meq 0 VITAMINAS 0
SODIO (2 meq/mL) 1 meq/kg 31 meq 0 ELEMENTOS TRAZA 0
CALCIO (9,3 mg/mL) 0.3 mg/kg 12 mg 0 VITAMINA K (10mg/mL) 0
MAGNESIO (19,7 mg/mL) 0.3 mg/kg 13.2 mg 0 AGUA ESTÉRIL 0
FÓSFORO (2,6 mmol/mL) 0.1 mmol/kg 4.5 mmol 0 OSMOLARIDAD/L 760
OSMOLARIDAD ML 0.76^ OSMOLARIDAD mL/h^ 67.
Volumen total NPT: 1500 ml Velocidad de infusión: 89 mL/h Calorias x2000 ml: 1050 kCal Kcal por Kg 25
Volumen día: _ 2143 mL/h Aporte Energetíco dia: 1500 kCal Duración de la NPT: 17 horas
Observaciones : (^) PERIOLIMEL N4 POR 1500 ML FIRMA, SELLO Y REGISTRO MÉDICO
SERVICIO FARMACEUTICO
PRESCRIPCIÓN NUTRICIÓN PARENTERAL
SOPORTE NUTRICIONAL ADULTOS
Aporte gr/dia g/día por 1500 ml Aporte (kCal) por 1500 ml Volumen (mL) por 1500 ml
ESPACIO
EXCLUSIVO
PARA
DILIGENCIAR
POR PARTE DE
Código: SF-CAPM-F- Versión: 03 Página 1 de 1 Folio N°: 1 FECHA DE SOLICITUD NOMBRE DEL PACIENTE IDENTIFICACION FECHA DE INICIO T/MTO D : M : A : D : M : A : 2020 CAMA SERVICIO EMPRESA PESO (Kg) EDAD GENERO HORA
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
MACRONUTRIENTE % Requerimiento
AMINOÁCIDOS (Solución al 10%) 51 16 1.2 g/kg/día 66.4 270 600
CARBOHIDRATOS (Solución al 50%) 162 49 2.6 mg/kg/min 210.0 840 600
ÁCIDOS GRASOS (Emulsión al 20%) 46 35 1.1 g/kg/día 60 600 300
GLUTAMINA (Solución al 20%) 0.0 0 g/kg/día 0 0 0
ACIDOS OMEGA 3 (Emulsión al 10%) 0.0 0 g/kg/día 0 0 0
MICRONUTRIENTE Requerimiento Aporte día Volumen (mL) MICRONUTRIENTE Volumen (mL)
POTASIO (2 meq/mL) 0 meq/kg 0 meq 0 VITAMINAS 0
SODIO (2 meq/mL) 0 meq/kg 0 meq 0 ELEMENTOS TRAZA 0
CALCIO (9,3 mg/mL) mg/kg mg 0 VITAMINA K (10mg/mL) 0
MAGNESIO (19,7 mg/mL) mg/kg mg 0 AGUA ESTÉRIL 0
FÓSFORO (2,6 mmol/mL) mmol/kg 4,5 mmol 0
Volumen total NPT: 1500 ml Velocidad de infusión: 48 mL/h Calorias x2000 ml: 1710 kCal Kcal por Kg 30
Volumen día: _ 1158 mL/h Aporte Energetíco dia: 1320 kCal Duración de la NPT: 31 horas
Observaciones : (^) OLIMEL N7 POR 1500 ML FIRMA, SELLO Y REGISTRO MÉDICO
SERVICIO FARMACEUTICO
PRESCRIPCIÓN NUTRICIÓN PARENTERAL
SOPORTE NUTRICIONAL ADULTOS
Aporte gr/dia g/día por 1500 ml Aporte (kCal) por 1500 ml Volumen (mL) por 1500 ml
ESPACIO
EXCLUSIVO
PARA
DILIGENCIAR
POR PARTE DE
Código: SF-CAPM-F- Versión: 03 Página 1 de 1 Folio N°: 1 FECHA DE SOLICITUD NOMBRE DEL PACIENTE IDENTIFICACION FECHA DE INICIO T/MTO D : 06 M : 06 A : 21 D : 06 M : 06 A : 2021 CAMA SERVICIO EMPRESA PESO (Kg) EDAD GENERO HORA
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
MACRONUTRIENTE % Requerimiento
AMINOÁCIDOS (Solución al 10%) 135 33 2.2 g/kg/día 113.9 470 800
CARBOHIDRATOS (Solución al 50%) 130 30 1.5 mg/kg/min 110.0 430 400
ÁCIDOS GRASOS (Emulsión al 20%) 62 37 1.0 g/kg/día 52.5 520 300
GLUTAMINA (Solución al 20%) 0.0 0 g/kg/día 0 0 0
ACIDOS OMEGA 3 (Emulsión al 10%) 0.0 0 g/kg/día 0 0 0
MICRONUTRIENTE Requerimiento Aporte día Volumen (mL) MICRONUTRIENTE Volumen (mL)
POTASIO (2 meq/mL) 0 meq/kg 0 meq 0 VITAMINAS 0
SODIO (2 meq/mL) 0 meq/kg 0 meq 0 ELEMENTOS TRAZA 0
CALCIO (9,3 mg/mL) mg/kg mg 0 VITAMINA K (10mg/mL) 0
MAGNESIO (19,7 mg/mL) mg/kg mg 0 AGUA ESTÉRIL 0
FÓSFORO (2,6 mmol/mL) mmol/kg 6 mmol 0
Volumen total NPT: 1500 ml Velocidad de infusión: 74 mL/h Calorias x2000 ml: 1420 kCal Kcal por Kg 28
Volumen día: _ 1775 mL/h Aporte Energetíco dia: 1680 kCal Duración de la NPT: 20 horas
Observaciones : (^) OLIMEL N12 POR 1500 ML FIRMA, SELLO Y REGISTRO MÉDICO
SERVICIO FARMACEUTICO
PRESCRIPCIÓN NUTRICIÓN PARENTERAL
SOPORTE NUTRICIONAL ADULTOS
Aporte gr/dia g/día por 1500 ml Aporte (kCal) por 2000 ml Volumen (mL) por 2000 ml
ESPACIO
EXCLUSIVO
PARA
DILIGENCIAR
POR PARTE DE
