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Tipo: Guías, Proyectos, Investigaciones
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Nombre: Sexo: Edad: No. Expediente Religión; Escolaridad: Domicilio: Fecha de nacimiento: ANTECEDENTES NO PATOLOGICOS PERSONALES Edad Actual: Estado civil: Escolaridad: Trabajos (Horas): Ingreso mensual: Toxicomanías: Estado de salud: DIAGNÓSTICO FAMILIAR Tipo de Familia Nuclear Extensa Reconstituida Funcionalidad Funcional Disfuncional Cuidador primario
Edad del padecimiento Tipo de padecimiento
Alimentación Grupos de alimentos Cantidad Calidad Dentición Inicio: No. de piezas dentarias : Presencia de caries: Aparato de ortodoncia: Habitad Tipo de construcción: No. de cuarto: Servicios: Localización: No. de personas que viven ahí: Animales: TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Dosis: Frecuencia: Tipo: PADECIMIENTO ACTUAL Signos y síntomas:
Evolución Complicaciones Enfermedades (infecciosas, exantemas, parasitosis, traumáticos, quirúrgicos / hospitalizaciones, alergias, transfusiones, tumorales, intoxicaciones) Observaciones: GINECOBSTETRICOS Monarca : Ciclo o ritmo menstrual : Mastografías : Ultima menstruación : Partos ,abortos ,cesarías : EXPLORACIÓN FÍSICA Somatometría
Cabello: Coloración uñas: Forma / fragilidad uñas: Tejido linfático anormal: Cabeza Forma del cráneo: Fragilidad: Opacidad: Tiña: Farúnculo: Tamaño y tensión de fontanelas: Saturas (craneosinostosis): Croneotabes: Fractura: Asimetría facial: Columna Signos meníngeos: Curvas normales: Espasmos musculares: Observaciones:
Riiguidez de nuca: Signo de kernig: Signo de brudzinskicefálico: Kerning mml: Brudziski de mmll: ESTADO DE ALERTA Ocular : Verbal: Motora: MINI EXAMEN MENTAL Observaciones: SISTEMA MOTOR
Izquierdo : Parte frontal: Derecho: Parte trasera: SENSIBILIDAD SUPERFICIAL Derecha Dermatoma Izquierda Táctil Térmica Dolorosa Dolorosa Térmica Táctil
Cinestesia Palestesia Barogenosia Estereognosia Barestesia Grafoestesia REFLEJOS
Reflejo bicipital Reflejo abdominal Estiloradial Reflejo cremasteriano
Tricipital Reflejo plantar Rotular Aquileo REFLEJOS MUCOSOS faríngeo Corneal o conjuntival
Coordinación dinámica Prueba talon-rodilla Prueba índice-nariz Diadococinesias Tandem Coordinación estatica EXPLORACION DE LEGUAJE Observaciones: Evaluación funcional Barthel
Diagnostico Observaciones: