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Este documento explora el concepto de historia natural de la enfermedad, centrándose en el modelo de leavell y clark. Se describe cómo este modelo, que considera las interacciones entre factores biológicos, ambientales y del sistema de atención médica, proporciona una perspectiva valiosa para comprender el desarrollo de la enfermedad a lo largo del tiempo. Se destaca la importancia de la prevención en cada etapa de la enfermedad y se examinan las aplicaciones prácticas del modelo en la prevención y el control de enfermedades.
Tipo: Apuntes
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Sara Judith Armendáriz Mijangos Materia: Salud Pública 1 1er semestre Grupo: “A” Docente: Dr. Cecilio Culebro Castellanos Comitán de Domínguez, Chiapas a 07 de noviembre de
Introducción La historia natural de la enfermedad, modelo establecido por Leavell y Clark. En el año 1976, graduaron la epidemiología como una herramienta práctica para la administración de los servicios clínicos, con el fin de desarrollar un modelo eficaz de trabajo para los responsables de los servicios sanitarios. La historia natural de la enfermedad es un concepto que describe el curso de una enfermedad desde su inicio hasta su resolución, sin intervención médica, y se explica a través del modelo de Leavell y Clark. Este modelo, desarrollado por el Dr. C. E. A. Leavell y el Dr. E. G. Clark, plantea una forma de entender la salud y la enfermedad en términos de prevención y promoción de la salud. Sostenían que la tarea de los responsables de organizar servicios no era la de prestarlos directamente, sino la de llevar a cabo programas que permitiesen disminuir la frecuencia y la gravedad de los problemas que afectasen a la población. La historia natural de la enfermedad es un concepto fundamental en la salud pública y la medicina, y el modelo de Leavell y Clark ofrece una perspectiva valiosa para comprender cómo se desarrolla una enfermedad a lo largo del tiempo. Este modelo se centra en las interacciones entre los factores biológicos, ambientales y del sistema de atención médica, y destaca la importancia de la prevención en cada una de las etapas dela enfermedad. A través de este enfoque, se pueden identificar oportunidades para intervenir y mejorar la salud de la población, reduciendo así la carga de enfermedades y promoviendo un bienestar integral. En este ensayo, exploraremos los componentes clave de la historia natural de la enfermedad según Leavell y Clark y su relevancia para el abordaje de la salud en nuestras comunidades.
Marco teórico El origen de la teoría de la historia natural de la enfermedad tiene lugar hace miles de años. Ya en 400 a.C., los médicos hipocráticos observaban la distribución de la enfermedad en el espacio y planteaban la posibilidad de relacionar todo hecho local con un hecho a distancia que producía el padecimiento. Hipócrates llamó "historia natural" a este estudio. Vinculaban el inicio y final de las enfermedades con antecedentes y finales naturales a través de las crisis, las cuales reunían características cíclicas. Abrir o cerrar las crisis de una enfermedad o establecer factores agravantes, pronósticos o tratamientos era imposible de predecir, ya que se consideraba que la magnitud de las fuerzas internas estaba directamente relacionada al tamaño de las externas. Durante el inicio del siglo XIX, diferentes desarrollos de conceptos, técnicas y modelos asistieron al inicio de lo que luego sería la enfermedad infecciosa. Con la aparición de las enfermedades venéreas, empezó a ser aceptada la etiología multifactorial, comenzando a cuestionar la relación directa entre el agente y la enfermedad. Hacia 1850, Boston "era" la etiología puesta en claro y se recurría a la "chispa divina" del patógeno para explicar el paquete patológico. Hasta mediados del siglo XIX, a fines del cual Claude Bernard descubrió la bioquímica y pato fisiología bajo el lema de organismo en guerra con el agente, en la medicina se consideraban a las enfermedades desde un dualismo hipocrático que se expresó en prolíficos debates sobre si el efentus dormiens era la naturaleza en el orden o el agitador agens. Sin embargo, a fines del ochocientos, el modelo dominante de origen hipocrático será abandonado para encaminar su agustino título "anti- hipocrático, ignorante del significado y destino de las manifestaciones patológicas de la vida". La historia natural de la enfermedad es un concepto fundamental en la salud pública que se refiere al proceso dinámico que involucra la interacción entre el agente patógeno, el huésped y el medio ambiente. Para entender este proceso, los epidemiólogos y profesionales de la salud han desarrollado diversos modelos. Uno de los más influyentes es el modelo de Leavell y Clark, presentado en 1965. Según Leavell y Clark, la historia natural de la enfermedad es un modelo que describe el proceso de enfermedad y agrupa las etapas de la enfermedad en dos períodos: pre-patogénico y patogénico. El período pre-patogénico es la etapa en la que se establece la interacción entre el agente potencial de la enfermedad, el huésped y los factores ambientales. En esta etapa, no es posible detectar modificaciones funcionales o bioquímicas que indiquen deterioro de la salud del huésped.
La historia natural de la enfermedad es el estudio de cómo evoluciona una enfermedad desde su origen hasta sus consecuencias sin la intervención humana. El modelo de Leavell y Clark es una herramienta esencial para comprender la evolución de las enfermedades y desarrollar estrategias efectivas para su prevención y control. Su importancia radica en la capacidad de identificar oportunidades para intervenir en el proceso de la enfermedad, reducir la morbilidad y mortalidad, y mejorar la calidad de vida de las poblaciones. Muchos problemas de salud pueden resolverse con actividades preventivas que disminuyen los riesgos en las personas y comunidades y el gasto innecesario de recursos. La medicina preventiva debe ser prioritaria en las políticas sanitarias. El máximo desarrollo de esta, tuvolugarapartirde1930graciasalosenormesavances en el conocimiento de la etiología de las enfermedades, especialmente las transmisibles, a la introducción de la Educación Sanitaria como técnica de salud, a mejores patrones de alimentación, a la higiene materno-infantil, a los exámenes en salud, a las inmunizaciones, etc. Este ensayo tiene como objetivo:
El concepto de enfermedad ha cambiado significativamente a lo largo de la historia:
Aquella que, constituyendo alteraciones de la salud, no tiene la condición de accidente de trabajo ni de enfermedad profesional198. Dicha enfermedad común, las podemos clasificar en: transmisible (infecciosa) y no transmisible (crónica). La enfermedad común no transmisible, también conocidas como crónicas, son de larga evolución origen multicausal resultado de factores genéticos, ambientales, fisiológicos y conductuales de los individuos199. Las enfermedades transmisibles tienen un origen infeccioso, es decir, el efecto que genera un agente biológico (macro o microorganismo) mediante su multiplicación y/o replicación en el cuerpo humano. Es de aclarar que pueden existir enfermedades infecciosas de origen laboral como por ejemplo la hepatitis B o la infección por el virus SARS – COV2 en el personal de salud, pero lo que busca este documento es generar un esquema mental en el lector que le permita tener una clasificación general inicial y con ello proyectar medidas de contención e implementación en los entornos laborales. PERIODOS Fase Prepatogénica
el agente, el huésped y el medio ambiente y mientras no se presente algún factor condicionante o desencadenante, la
físicos los cuales se refieren al tipo de hidrografía, topografía, tipo de suelo, clima y ya de manera más específica están la temperatura, humedad, pluviosidad, nubosidad, vientos y radiación solar.
Otro tipo de factores son los componentes biológicos que se refieren a la fauna, flora y microbiota que existen en el espacio geográfico correspondiente. También existen factores químicos entre los que se pueden citar la presencia de minerales y gases. Por último están los factores sociales que se refieren a aspectos económicos, políticos, culturales, educativos, etc. Patogénico Fase Patogénica
cambios tisulares en la persona, para ser más explícitos, modificaciones o alteraciones de los tejidos y órganos del cuerpo. En esta etapa, llamaremos periodo de incubación al tiempo trascurrido entre la exposición a un agente infeccioso y el desarrollo de manifestaciones clínicas, y periodo de latencia al tiempo trascurrido entre la exposición a los factores de riesgo (enfermedades crónicas o laborales) y el desarrollo de la enfermedad manifiesta. Etapa clínica: Se llega a esta etapa al cruzar el horizonte clínico, esto ocurre cuando en el paciente se manifiestan los síntomas y signos previamente nombrados. Allí, se establece el diagnóstico de la enfermedad haciendo uso de hallazgos clínicos y paraclínicos cuando a ellos hay lugar, y se establece el efecto o daño del agente causante. Fase Clínica
Recuperación: Cuando posterior al curso de la enfermedad, no se genera ningún tipo de secuela y se alcanza un estado igual a la condición prepatológica. Estado crónico: Aquella enfermedad que perdurará en el tiempo, generalmente es controlable pero no curable y que requerirá un seguimiento y acompañamiento médico. Incapacidad (secuelas): Se establece cuando la persona ha alcanzado la mejoría médica máxima, esto significa que se han agotado todas las posibilidades con respecto al tratamiento y rehabilitación y donde se establecen secuelas que obedecen a condiciones perdurables en el tiempo. Lo anterior puede o no asociarse a una condición de invalidez (pérdida de capacidad laboral igual o mayor al 50% según la legislación colombiana). Muerte: El final de la vida secundario a la paralización del funcionamiento de los componentes celulares corporales. NIVELES DE PREVENCIÓN El esquema de Historia Natural de Enfermedad contiene en su estructura 3 niveles de prevención los cuales se denominan Nivel Primario, Nivel Secundario y Nivel Terciario. El Nivel Primario se ubica dentro del período pre patogénico del esquema
Prevención primaria. En el modelo de Leavell y Clark, la prevención primaria actúa en el período pre patogénico, pretende evitar la enfermedad modificando o suprimiendo los factores de riesgo intrínsecos (estado inmunitario, hormonal, nutricional, etc.) o externos, o impidiendo que actúen aquellos sobre la persona, ejemplos de ello: vacunando como es nuestro caso o utilizando vestidos, máscaras y guantes protectores para evitar transmisión del virus cuando se toman las muestras de los pacientes con VIH/SIDA. También forman parte de la prevención primaria las acciones dirigidas a mejorar la salud. La Medicina preventiva pretende hacer lo que se ha llamado Medicina predictiva identificando a las personas o a los grupos que por razones genéticas o de otra naturaleza son más susceptibles a determinados riesgos para evitárselos con más énfasis que al resto de los individuos, en nuestro caso son los niños con VIH los cuales tienen mayor susceptibilidad a infecciones y más aún si su respuesta a la inmunización de vacunas es errática. Los factores de riesgo pueden ser primarios cuando actúan directamente sobre los mecanismos patogénicos. Evidentemente unos serán más primarios que otros a medida que los conocimientos se vayan ampliando. Los factores de riesgo secundarios son los que permiten actuar a los primarios sobre el organismo humano. Los terciario serían los que facilitan la acción de los secundarios. Por ejemplo, el bacilo de Koches un factor primario para la TBC, el hacinamiento o la malnutrición serían factores secundarios y la pobreza que no permite tener una vivienda suficiente y una alimentación correcta sería un factor terciario. La prevención primaria es aquella que puede desarrollarse en el periodo pre patogénico, y sus objetivos principales son:
alimentación balanceada, entre otros. La Promoción de la salud se refiere a diversas acciones que no están dirigidas a una enfermedad en particular, más bien se trata de buenas prácticas de educación, hábitos, costumbres y actitudes que ayudan a mantener una buena salud. Como
