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Historia, medicina segundo, Apuntes de Anatomía
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Tipo: Apuntes
2023/2024
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HISTORIA CLINICA IDENTIFICACI”N:
Fecha y hora: Nombre del paciente: HabitaciÛn: Documento de ID: Sexo: Genero: Edad: Fecha deNacimiento: Etnia: ReligiÛn: OcupaciÛn actual: Origen:Residencia:^ Procedencia: OcupaciÛn previa: Dominancia: Escolaridad: Estado Civil: Seguridad Social: # Hijos: Tipo de sangre:Informante: Rh: Red de Apoyo:Calidad de InformaciÛn:
MOTIVO DE CONSULTA:
ENFERMEDAD ACTUAL:
Preguntar escala del dolor + Alicia (ApariciÛn, localizaciÛn, irradiaciÛn, concomitante (relacionado) +caracterÌsticas, intensidad, atenuantes) – Frecuencia – DuraciÛn – AsociaciÛn con otros sÌntomas.
GinecobstÈtricos: • • Fecha/edad de la Menarca:Fecha/edad de la Sexarca:
- • • Fecha/edad de la Menopausia:GAnticonceptivos: P C A V
- CaracterÌsticas del embarazo (parto natural, preeclampsia, eclampsia, embarazo interrumpido):
- • Fecha de ˙ltima citologÌaFecha de la ˙ltima menstruaciÛn (con o sin alteraciones): (cuando le empezÛ – duraciÛn): UrolÛgicos: TÛxicos: • Cigarrillo:
- • Alcohol:Sustancias Psicoactivas: Traum·ticos: H·bitos: • Diuresis (cu·ntas veces al dÌa orina, aspecto, olor):
- • CatarsisEjercicio (cu·ntas deposiciones al dÌa, aspecto, olor): (cuanto tiempo y cada cuanto):
- • SexualesEnfermedades infecciosas (vida sexual activa. Alguna ETS): (VIH, VPH, Clamidia, Cistitis):
- ≠ Alimenticios:Desayuno: ≠ ≠ Almuerzo:Merienda: ≠ Cena:
- SueÒo (Duerme bien, dificultad para conciliar el sueño, “Reparador ANTECEDENTES FAMILIARES: - No reparador”)
ANTECEDENTES SOCIOECONOMICOS:
SÌntomas generales:^ REVISI”N POR SISTEMAS:
Cabeza y cuello: Sistema Nervioso:
INSPECCI”N GENERAL:EXAMEN FÕSICO:
SIGNOS VITALES FC: TA: (^) mmHglpm FR:SaturaciÛn de O rpm (^2) : T∞: Peso: Talla:Llenado Capilar: IMC: Cabeza/Cr·neo:
”rganos de los sentidos:*Ojos: *OÌdos:® *Nariz: *Boca: Cuello:
TÛrax: Cardiovascular: Mamas: Abdomen: Genitourinario:
Tegumento: Extremidades/osteomuscular: