Historia clinica
Documento médico legal que recaba la inf. necesaria del
paciente para poder integrar un diagnóstico y un
tratamiento correcto y preciso para el paciente.
Norma del expediente clínico: Nom-004 - SSA3 - 2012
Tipos de historia clínica:
General
Pediátrica. O-17 años
11 meses
Ginecológica
Configuración.
Debe ser elaborada por el personal médico y otros profesionales del área de la salud,
de acuerdo a las necesidades especificas de información de cada uno de ellos en
particular, deberá tener, en el orden señalado, los apartados siguientes:
Interrogatorio:
Directo → Información de primera mano, el propio paciente da viva voz
Indirecto → Información del paciente recabada de otra persona, como su familiar
más directo
Ficha de identificación:
Nombre
Edad
Grupo étnico (afroamericanos, caucásicos, etc)
Sexo
Estado civil
Lugar de origen
Lugar de residencia..
Antecedentes heredo familiares:
Abuelos maternos
Abuelos paternos
Padre
Madre
Hermanos
Esposa
Hijos
Ximena Orozco Jaime
