Historia Clínica
Nombre del Paciente:
Edad:
Fecha de Nacimiento:
Lugar de Origen:
Domicilio:
Fecha de la Consulta:
Motivo de Consulta
La paciente presenta un cuadro de afectación emocional caracterizado por síntomas de depresión mayor, inestabilidad
emocional y dificultades en la regulación afectiva, lo que ha impactado negativamente en su funcionalidad diaria y en sus
relaciones interpersonales.
Antecedentes Personales
1. Historia Familiar:
o Madre con antecedentes de trastornos afectivos (depresión).
2. Historia Personal:
o Infancia marcada por conflictos familiares y carencia de apoyo emocional.
o Madre de tres hijos, lo que ha generado estrés psicosocial significativo.
Condición Actual
La paciente se encuentra bajo tratamiento médico con evaluación psiquiátrica semestral en un hospital especializado y en un
centro comunitario. Presenta limitaciones significativas en la realización de actividades de la vida diaria (AVD), como el
autocuidado y la capacidad laboral, requiriendo apoyo continuo de su entorno familiar.
Síntomas Actuales
1. Área Emocional:
o Episodios de tristeza profunda y desesperanza.
o Inestabilidad emocional con episodios de ira desproporcionada.
o Miedo al abandono y dificultad para afrontar la soledad.
